優(yōu)質(zhì)護理工作質(zhì)量評價標準檢查單位科室：檢查日期：得分：項目具體內(nèi)容得分1.護理工作制度、規(guī)范及標準（10分）1.1健全并定期更新護理管理制度、工作職責、護理常規(guī)、操作規(guī)范、服務規(guī)范和標準（4分）優(yōu)質(zhì)護理1.2有上述相關內(nèi)容的培訓計劃及相關培訓考核記錄（2分），護理人員掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行（2分）1.3有全院護理質(zhì)量控制目標及各項護理質(zhì)量標準，定期組織各級護理質(zhì)量監(jiān)控，有記錄及持續(xù)改進措施（2）2.病房管理有序（5分）2.1病房環(huán)境安靜、整潔、安全、有序（2分）優(yōu)質(zhì)護理2.2不依賴家屬陪護或自聘護工（2），陪護符合醫(yī)囑要求（1分）3.公示并落實服務項目（4分）3.1根據(jù)《臨床護理實踐指南（2011版）》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》和《護理分級（WS/T431-2013）》，結合科室專科實際，細化分級護理標準和服務內(nèi)涵（1分）優(yōu)質(zhì)護理3.2細化后的內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)本科室疾病特點（1分）3.3將細化后的內(nèi)容在病房醒目位置公示并遵照落實（2分）4.護理人力資源配備合理（10分）4.1以臨床護理工作量為基礎，根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率配置護士，保證護理質(zhì)量（2分）4.2普通病房護士總數(shù)與患者比≥0.4:1；重癥監(jiān)護病房護士與患者比為2.5-3:1；新生兒監(jiān)護病房護士與患兒比為1.5-1.8:1；母嬰同室、新生兒病房護士與患者比≥0.5:1（4分）4.3每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個（2分）4.4一級護理患者平均比例為60%的病房，護士與患者的比應當≥0.5:1（2分）5.實施護理人員分級管理，體現(xiàn)能級對應（6分）5.1根據(jù)工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，對護士分層管理，對每一層級均有明確的劃分標準、能力要求和工作職責（1分）；有統(tǒng)一的護理人員分級管理檔案（1分）優(yōu)質(zhì)護理5.2護理人員持證上崗（1分），分管患者護理級別符合護理人員能級水平（1分）5.3根據(jù)臨床需求及層級要求，對護士進行分層培訓與考核（2分）6.實行責任制整體護理模式，全面落實工作職責（28分）6.1病房實行扁平化責任制分工方式（1），根據(jù)患者病情、護理難度和技術要求對護士合理分工，責任護士職責清晰（1分）優(yōu)質(zhì)護理6.2有符合專業(yè)特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護士使用（2分）6.3責任護士全面履行護理職責，為患者提供醫(yī)學照顧（20分）6.3.1正確評估患者病情（2分），患者護理分級與病情相符（1分），協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，落實各項護理措施，護理服務充分體現(xiàn)?？铺厣?分）6.3.2對患者開展健康教育，康復指導，提供心理支持（3分）6.3.3基礎護理落實到位，患者臥位舒適并符合“六潔四無”管理要求（5分）6.3.4保障患者安全，根據(jù)護理評估采取適當?shù)姆雷o措施，患者及家屬了解自身安全風險及防護措施（3分）6.3.5制定出院計劃（1），做好護理延展服務（1分）6.4護士長每天評估科室重點患者（1分），有調(diào)整護士的原則（1分），有指導護士的規(guī)定（1分）6.5護士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護理人力（1分）7.規(guī)范護理文件書寫（8分）7.1結合?？铺攸c，設計表格式護理文書、簡化書寫（2分）護理文書7.2護理文件書寫客觀、真實、準確、及時、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學術語（6分）8.安全管理（10分）8.1有重點環(huán)節(jié)應急預案及臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范（1）；有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與操作流程（1），搶救車、急救儀器設備處于完好備用狀態(tài)（2）；護士掌握相關知識及使用（2）安全小組8.2特殊藥品（高危、相似、毒麻）存放符合規(guī)范要求（1分），護士掌握管理要求并按規(guī)范使用（1分）8.3有非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度，有相關事件匯總分析及教育培訓（2分）9.建立科學的績效考核制度（6分）9.1有基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度等要素的績效考核方案并認真落實（3分）優(yōu)質(zhì)護理9.2績效考核方案應征求護士意見（1分），并體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞多得（1分），并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤（1）10.提高患者滿意度（8分）10.1患者知曉自己的責任護士，對責任護士服務滿意（2分）優(yōu)質(zhì)護理10.2定期進行患者滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高（2分）10.3根據(jù)患者反饋意見，采取可持續(xù)改進的措施（2分）10.4建立患者投訴渠道并有記錄，對患者的投訴及時進行調(diào)查處理（2分）11.計劃（5分）護理部和科室有年度計劃、季度計劃、月重點并按時完成（2），落實有記錄（1分），有成效（2分）科室工作亮點科室工作亮點本周上報護理部醫(yī)院安全隱患

附頁：2.1護士站治療室換藥室走廊病人房間衛(wèi)生間6.3責任制落實床號姓名住院號護理級別/相符否基礎護理?？谱o理健康教育體溫單醫(yī)囑單評估單其它護理記錄陪護人數(shù)（是否有醫(yī)囑）/////基礎護理：主要包括患者臥位、床單元、“六潔四無”健康教育：主要包括病情、治療、特殊檢查及圍手術期指導、飲食、心理、康復指導、安全防護等。護理文書：檢查交班報告、手術及轉科記錄、危急值登記，抽檢5份病歷查體溫單、醫(yī)囑單、評估單，根據(jù)患者情況檢查其它護理記錄：監(jiān)護記錄、危重記錄、輸血記錄、手術護理記錄、血糖監(jiān)測記錄等。6.3.5延伸護理服務：□無□有各科本周上報護理部7.1急救物品完好率：（合格急救物品件數(shù)/檢查急救物品件數(shù)）/急救小組7.2特殊藥品存放符合率（合格數(shù)量/科內(nèi)特殊藥品總數(shù)）/安全小組檢查人員：注意：26-29日檢查，各小組本周五前查完一、病房按照標注查（本周五前查完）