心電圖標準化與解析解讀心電圖標準化與解析指南心電圖臨床應用已達107年，獲諾貝爾醫(yī)學獎85年，成為第四大臨床常規(guī)檢查。在急性冠脈綜合征的診療中，心電圖早期檢出對早期干預功不可沒，同時也是診斷心律失常最有效的手段。此外，還對電解質紊亂、遺傳性心電異常和心臟結構異常、抗心律失常藥物或其他藥物的監(jiān)測、非心臟手術術前的評估、篩選高危職業(yè)個體等起到重要作用。2心電圖標準化與解析解讀1978年，ACCF(美國心臟病學會基金會）推出心電圖專家共識，包括心電圖解析和術語標準、數(shù)據(jù)庫開發(fā)、心電圖記錄的質量、計算機診斷心臟病、心電圖的臨床應用、心電圖性價比以及心電圖未來方向等諸方面。歐洲也隨即推出了心電圖量化的國際通用標準（CSE）。1990年，AHA（美國心臟協(xié)會）發(fā)布了計算機心電圖技術推薦標準，1992年，AHA/ACCF聯(lián)合發(fā)表了心電圖應用指南。3心電圖標準化與解析解讀隨著計算機技術的迅猛進展，數(shù)字信號采集與處理、自動測量、自動診斷等方面均取得了長足發(fā)展，對心電圖的標準化提出了新挑戰(zhàn)?；诖耍珹HA聯(lián)合ACCF、HRS（美國心律學會）對心電圖標準化和解析進行更新，并被國際計算機心電圖協(xié)會認可。本次更新旨在：①審核目前記錄和解析心電圖的技術現(xiàn)狀。②簡化和統(tǒng)一各種描述性的診斷術語。2007年發(fā)表了“心電學及其技術”、“心電圖術語”兩部分，2009年3月最新發(fā)表了后面四部分：“室內傳導障礙”、“ST段，T波，U波和QT間期”、“心腔肥大”和“急性心肌缺血／梗死”。4心電圖標準化與解析解讀指南分六部分前兩部分為2007年發(fā)表內容：“心電圖及其技術”“心電圖診斷術語”后四部分為2009年3月發(fā)表內容：“室內傳導阻滯”“ST段、T波、U波和QT間期”“心臟肥大”“急性心肌缺血/梗死”68-5心電圖標準化與解析解讀第一部分心電圖及其技術1.解釋常規(guī)心電圖及其相關技術關系，幫助理解現(xiàn)代心電學；2.確定心電圖規(guī)范標準；3.明確導聯(lián)安放位置、心電圖測量和記錄方法，規(guī)范自動測量、自動分析結論。68-6心電圖標準化與解析解讀該部分闡述靜息心電圖及其技術之間的關系，討論心電圖的代表波形及其測量方法，特別強調了能夠自動測量、自動導出診斷報告的數(shù)字信號采集及計算機信號處理技術，并重申了導聯(lián)位置、記錄方法及波形。7心電圖標準化與解析解讀包括心電信號采樣和處理、低頻和高頻濾波技術、導聯(lián)及波形測量技術、同步采集導聯(lián)綜合測量技術、心電圖壓縮數(shù)據(jù)的傳輸、存儲和恢復、肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)的電極放置、標準肢體導聯(lián)來源及導聯(lián)間關系、加壓肢體導聯(lián)來源及胸前導聯(lián)、同步采集導聯(lián)現(xiàn)狀、標準導聯(lián)交替排列信息形式、軀干和肢體導聯(lián)位置的變化、導聯(lián)數(shù)量減少與增加、肢體導聯(lián)與胸前導聯(lián)切換、導聯(lián)位置錯誤、心電圖自動化解析等諸方面。8心電圖標準化與解析解讀專家共識推薦選擇性使用Cabrera肢體導聯(lián)排列順序，應避免將具體導聯(lián)分為前壁導聯(lián)、下壁導聯(lián)及側壁導聯(lián)。應按正規(guī)導聯(lián)系統(tǒng)命名劃分，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及V1-V6導聯(lián)?？梢罁?jù)ST段改變出現(xiàn)的相應導聯(lián)來判斷缺血/梗死部位，在缺血/梗死區(qū)定位時，仍推薦使用前壁、下壁等名詞。（一）標準導聯(lián)排列順序9心電圖標準化與解析解讀雙極肢體導聯(lián)單極肢體導聯(lián)10心電圖標準化與解析解讀愛氏定律11心電圖標準化與解析解讀六軸系統(tǒng)12心電圖標準化與解析解讀Cabrera提出的肢體導聯(lián)排列順序已經應用25年，2000年歐洲心臟病學會和美國心臟病學會（ESC/ACC)指南推薦其作為12導聯(lián)心電圖的通用排列方式。Cabrera排序除有助于心肌缺血／梗死的定位外，也有助于計算額面電軸。-aVR的應用還有助于提高梗死相關血管的判定、危險性評估等。13心電圖標準化與解析解讀目前心電圖診斷心肌缺血/梗死的ST段診斷標準中“2個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高超過正常上限”，這里相鄰導聯(lián)是指解剖學相鄰導聯(lián)即按解剖學順序排列的相鄰導聯(lián)。常規(guī)標準心電圖中，胸前導聯(lián)V1~V6是從右前至左側的解剖學順序排列，但肢體導聯(lián)則不然，肢體導聯(lián)按解剖學順序排列，從左上至右下依次為aVL、Ⅰ、-aVR（aVR導聯(lián)的負向+30°）、Ⅱ、aVF、Ⅲ.這種排列順序稱Cabrera排列方式。14心電圖標準化與解析解讀胸前導聯(lián)導聯(lián)位置(正極)V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與第5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點電路連接方式15心電圖標準化與解析解讀16心電圖標準化與解析解讀Cabrera導聯(lián)圖示-30°0°+30°+60°+90°+120°

Cabrera導聯(lián)反映心臟額面的解剖毗鄰關系，即從左上、基底部到右下；表現(xiàn)為aVL、I、-aVR（導聯(lián)aVR反轉）、Ⅱ、aVF和Ⅲ導聯(lián)。

胸前導聯(lián)反映心臟橫面的解剖毗鄰關系；即從右前方（V1）到左外側（V6）。68-17心電圖標準化與解析解讀圖7威爾遜肢體導聯(lián)圖示

0°+30°+60°+90°+120°-30°-150°68-18心電圖標準化與解析解讀常規(guī)12導聯(lián)排序：肢體導聯(lián)P、QRS、T波無演變規(guī)律68-19心電圖標準化與解析解讀Cabrera導聯(lián)排序：肢體導聯(lián)P、QRS、T波有演變規(guī)律68-20心電圖標準化與解析解讀（二）軀干和肢體導聯(lián)位置的變化專家共識指出，通過軀干電極記錄的心電圖不等同于標準心電圖，坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標準臥位心電圖，特殊位置記錄的心電圖必須清楚標明。21心電圖標準化與解析解讀不同體位心電圖描記

仰臥位左側位右側位坐位立位68-22心電圖標準化與解析解讀（三）導聯(lián)數(shù)量減少

人工合成12導聯(lián)心電圖不等同于標準12導聯(lián)心電圖，不能代替標準心電圖推薦常規(guī)使用。所有人工合成12導聯(lián)心電圖必須清楚標明，且一般適用于監(jiān)護心律等，不推薦為心電圖常規(guī)使用方法。23心電圖標準化與解析解讀（四）導聯(lián)數(shù)量增加

在下壁AMI時推薦增加右胸導聯(lián)記錄，但不建議在無下壁心梗時記錄。在ACS而選擇ST段抬高證據(jù)依賴的治療時推薦使用增加后胸導聯(lián)記錄，對無ACS的患者，不建議常規(guī)增加。由于ST段向量有助于提高AMI的診斷分類，在心電圖的自動報告中建議增加ST段額面電軸。24心電圖標準化與解析解讀增加導聯(lián)數(shù)量

急性下壁心肌梗死時：加描V3R、V4R、V5R和V6R；ACS有ST段抬高時：加描V7、V8、V9；ST向量診斷AMI有價值：建議分析報告增加ST段測量值。心電圖自動報告

凡心電圖儀出具的自動報告均須經醫(yī)生審閱認。68-25心電圖標準化與解析解讀（五）心電圖的自動報告心電圖的計算機報告是心電工作者的輔助工具，所有基于計算機的心電圖報告必須經醫(yī)生審閱。26心電圖標準化與解析解讀第二部分心電圖診斷術語

本部分簡明列表，提供了心電圖診斷的主要術語次要術語修飾語比較術語基本術語包括：14類117種術語，大部分是非描述性能獨立表達臨床意義的術語。68-27心電圖標準化與解析解讀首要的診斷術語包括14個類別共117種診斷術語，大部分是非描述性的且能獨立表達臨床意義。次要診斷術語（附加術語）分為兩部分，一部分為建議性術語，建議臨床醫(yī)生隨訪；一部分為考慮性術語，至少不除外一種心電圖的異常。首要診斷術語和次要診斷術語構成“核心術語”。修飾性詞匯用來修飾診斷術語，僅能限制而不能改變核心術語的意義。簡明比較性術語表明6種值得注意的心電圖改變。專家共識還制定了單獨及聯(lián)合應用上述標準的規(guī)范，列出了常用的組合型術語，通常是由首要術語、次要術語及修飾術語組合而來。28心電圖標準化與解析解讀影像學技術包括的超聲、MRI等都表明目前的MI部位描述性術語需要修改，國際動態(tài)心電圖及無創(chuàng)性心電學會推薦使用新的診斷性術語，但最新推出的專家共識認為目前尚無足夠的證據(jù)來廢除已有的術語，因此，仍列出傳統(tǒng)術語，當證據(jù)充足時再予以更新。29心電圖標準化與解析解讀

首要診斷術語：主題明確，可操作性強。①“國標”中竇房或房室傳導阻滯“建議”中為竇房或房室阻滯，省略“傳導”二字；②期前收縮，統(tǒng)稱為早搏；③用竇性停搏，刪去“竇性靜止”一詞；④“建議”中莫氏Ⅰ型Ⅱ度傳導阻滯中的Ⅱ度，我們認為要上、下文統(tǒng)一，應更正為“二度”較為合理。

30心電圖標準化與解析解讀第三部分室內傳導障礙

1.定義正常的QRS波時限；2.定義平均心電軸；3.非特意性室內傳導障礙；4.不建議自動報告使用的術語。68-31心電圖標準化與解析解讀

2009年專家共識補充和修訂了新的正常QRS波群時限和心室內傳導障礙（IntrsventricularConductionDisturbances）的診斷標準，將心室內傳導障礙定義為室上性激動下傳心室，在心室內的傳導出現(xiàn)異常，引起QRS波群形態(tài)或時限異?！，F(xiàn)將其中關于心室內傳導障礙標準化解讀如下。32心電圖標準化與解析解讀

2009年專家共識重視對QRS波群的整體時限測量，建議應用12導聯(lián)同步整體測量QRS波群時限，精確制定正常心室內傳導時限的界限。從定義上理解，QRS波群的整體時限要長于單個導聯(lián)或某幾個導聯(lián)測得的QRS波群的時限。一般胸前導聯(lián)QRS波群時限長于肢體導聯(lián)。33心電圖標準化與解析解讀（一）正常QRS波群時間（與測量方法、年齡和性別有關）

＜4歲，＜90ms；4-16歲，＜100ms；≥16歲，＜110ms。68-34心電圖標準化與解析解讀（二）關于額面QRS平均電軸

針對目前臨床對QRS電軸偏移的分類方法不一致，2009年專家共識確定了QRS電軸的偏移的分類法：成人正常QRS電軸30°～90°。電軸＜-30°為電軸左偏，-30°～-45°為電軸中度左偏，-45°～-90°為電軸顯著左偏，90°～120°為電軸中度右偏，120°～180°為電軸顯著右偏。35心電圖標準化與解析解讀年齡心電軸正常值異常值偏移情況＞16歲-30°～90°＜-30°電軸左偏-30°～-45°中度左偏-45°～-90°顯著左偏90°～120°中度右偏120°～180°顯著右偏8～16歲0°～120°＞120°電軸右偏5～8歲0°～140°＞140°電軸右偏＜0°電軸左偏1～5歲5°～100°＞100°電軸右偏1月～1歲10°～120°＞120°電軸右偏＜10°～-90°電軸左偏新生兒30°～190°＞190°～-90°極度右偏＜30°～＜-90°電軸左偏指南修訂了心電軸正常值，總結如表.

68-36心電圖標準化與解析解讀（三）非特導性室內傳導異常

2009年專家共識定義非特導性室內傳導異常的診斷標準：成人QRS波群時限＞110ms，8～16歲兒童QRS波群時限＞90ms，8歲以下兒童QRS波群時限＞80ms，且達不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標準，則稱為非特異性室內傳導障礙。37心電圖標準化與解析解讀非特異性或不確定性室內傳導阻滯

（以往稱不定型、末梢性室內阻滯）不符合左、右束支傳導阻滯標準，QRS時限延長；QRS時限：成人＞110ms；8-16歲＞90ms；＜8歲＞80ms者。68-38心電圖標準化與解析解讀2009年AHA、ACCF、HRS心電圖指南推薦的完全性右束支傳導阻滯的診斷標準如下：①成人QRS波群時限≥120毫秒，4-6歲兒童>100毫秒，4歲以下兒童>90毫秒。②V1或V2導聯(lián)QRS波群呈rsr'，rsR'或Rsr'型，R'或r'波通常比初始R波寬；少數(shù)情況下，V1和/或V2導聯(lián)僅表現(xiàn)為單純的R波增寬有切跡的圖形。③成人Ⅰ、V6導聯(lián)S波時限>r波時限，或S波時限>40毫秒。④V5和V6導聯(lián)R波時間正常，單V1導聯(lián)R峰時間>50毫秒。同時滿足前三項標準可作出診斷，當V1導聯(lián)上僅表現(xiàn)為單純的R波（伴或不伴切跡）時，應滿足第四項標準。39心電圖標準化與解析解讀2009年AHA、ACCF、HRS心電圖指南對完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)和診斷標準如下：①成人QRS波群時限≥120毫秒，4-16歲兒童>100毫秒，4歲以下兒童>90毫秒；②Ⅰ、aVL、V5和V6導聯(lián)出現(xiàn)增寬切跡或粗鈍的R波；③Ⅰ、V5和V6導聯(lián)無q波；④V5和V6導聯(lián)R峰時限>60毫秒，但V1、v2、V3導聯(lián)R峰時限正常；⑤ST-T波的方向通常與QRS波群主波方向方向相反；⑥在QRS波群為正向的導聯(lián)上出現(xiàn)直立T波（正向同向性）可為正常；⑦在QRS波群為負向的導聯(lián)上ST段壓低和/或T波倒置（負向同向性）應視為異常；⑧左束支阻滯時，可使額面QRS心電軸向右、向左（或向上）偏移。40心電圖標準化與解析解讀2009年AHA、ACCF、HRS心電圖指南推薦的左前分支阻滯的診斷標準如下：①額面QRS心電軸在-45°~-90°；②aVL導聯(lián)呈qR型；③aVL導聯(lián)R峰時限≥45毫秒；④QRS波群時限<120毫秒。2009年AHA、ACCF、HRS心電圖指南推薦的左后分支阻滯的診斷標準如下：①成人額面QRS心電軸在+90°~+180°；②aVL導聯(lián)呈rS型；③Ⅲ和aVF導聯(lián)呈qR型；④QRS波群時限<120毫秒。41心電圖標準化與解析解讀（四）建議不使用的術語

2009年專家共識建議在心電圖自動報告中不使用以下術語。

Mahaim型預激(Mahaim-Preexcitation)：心電圖不能做出明確診斷，須結合電生理檢查才能確定診斷。

雙束支阻滯、雙分支阻滯、三分支阻滯：因為產生這些心電圖改變的解剖和病理存在較大的變異性，準確定位傳導阻滯部位需要心電圖與希氏束電圖和心腔內電圖同步描記。專家組建議對每一種傳導阻滯的異常單獨描述，而不籠統(tǒng)的稱之為雙束支阻滯、雙分支阻滯、多分支阻滯等術語。

左間隔支阻滯（LeftSeptalFascicularBlock）因缺乏可被廣泛接受的診斷標準而不建議應用。42心電圖標準化與解析解讀Brugada波：指V1導聯(lián)的右束支阻滯（RBBB）伴ST段改變。由于有3種不同形態(tài)ST段抬高，且圖形并非Brugada綜合征患者所特有。遇有Brugada波，不診斷Brugada綜合征，僅描述波形。建議不用于心電圖自動分析報告，由醫(yī)生全面評價后做出診斷；68-43心電圖標準化與解析解讀

Brugada波

（方丕華楊躍進主編《阜外心電圖圖譜》）A.1型Brugada波B.2型Brugada波C.3型Brugada波68-44心電圖標準化與解析解讀第四部分：ST段、T波、U波和QT間期

（反映心室復極異常，U波代表心室復極后的電學現(xiàn)象）本部分分析時：應結合患者的年齡、性別、種族；定性、定量描述：ST段、T波、U波、QT間期；結合患者其他心電圖異常改變和臨床情況，提出可能引起ST-T異常改變的原因；避免對心肌缺血損傷、心肌梗死和心肌炎做出錯誤診斷。68-45心電圖標準化與解析解讀心電圖測量ST段偏移及T波振幅是以TP段和PR段為基線。建議自動化測量在J點測量ST段偏移的程度，而在某些情況下，如運動試驗時，通常取J點后40～80ms測量ST段偏移。描述ST段形態(tài)的術語包括：抬高、壓低、上斜型、水平型、下斜型。同時，必須明確ST段偏移的幅度、出現(xiàn)的導聯(lián)和形態(tài)等特點。對ST段壓低超過0.1mV者，應加以標明。（一）ST段偏移的測量46心電圖標準化與解析解讀

V2、V3導聯(lián)J點抬高的正常值上限，≥40歲男性為0.20mV，＜40歲男性為0.25mV，成年女性為0.15mV，其余導聯(lián)男性和女性J點高的正常值上限為0.10mV。47心電圖標準化與解析解讀ST段上移的幾種形態(tài)：平臺型弓背型上斜型凹面向上型單向曲線型上斜型48心電圖標準化與解析解讀90°ST段水平型下移（缺血型下移）1．水平型：是指ST段平直，ST段的水平延長線與R波頂峰的垂線相交，形成90°角。該種ST段下移達0.05mV即可確定為心肌缺血，故常把此形確定為“缺血型”。49心電圖標準化與解析解讀81°～89°ST段呈類水平下移2．類水平型：是指ST段略向上傾斜，ST段延長線與R波頂峰的垂線相交，形成81—89°角。該種ST段下移達0.075mV即可確定為心肌缺血。50心電圖標準化與解析解讀＞90°ST段下斜狀下移3．下斜型：是指ST段形成以后不在基線停留，迅速向下傾斜，與T波前半部分融為一體，其ST段下移測量標準是從基線的下緣測至ST段向下傾斜的最低點。其臨床意義是：下移幅度并不重要，重要是其形態(tài)。51心電圖標準化與解析解讀（二）T波異常（1）、T波倒置：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2~V6導聯(lián)T波倒置，振幅-0.1~-0.5mV。（2）、T波深倒置：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2~V6導聯(lián)T波倒置，振幅-0.5~-1.0mV。（3）、巨大倒置T波：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2~V6導聯(lián)T波倒置，振幅>-1.0mV.（4）、T波低平：T波振幅低于同導聯(lián)R波振幅的1/10。（5）、T波平坦：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2~V6導聯(lián)T波振幅在0.1~-0.1mV，而Ⅰ、Ⅱ、aVL導聯(lián)R波振幅>0.3mV。52心電圖標準化與解析解讀

T波異常的判定標準2009年專家共識建議用高尖、對稱、雙向、低平和倒置等對T波進行定性描述Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6導聯(lián)T波振幅-0.1～-0.5mV定義為T波倒置；-0.5～-1.0mV為T波深倒置；＜-1.0mV為巨大倒置T波。T波振幅低于同導聯(lián)R波振幅的1/10為T波低平；T波平坦是指Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6導聯(lián)，T波振幅在0.1～-0.1mV，其中Ⅰ、Ⅱ、aVL、導聯(lián)R波振幅＞0.3mV。對于T波輕微異常的情況，很難找出具體的原因，因而將其稱為輕度或不確定T波異常比較合適。53心電圖標準化與解析解讀4、T波超射5、巨大倒置T波6、兒童性幼稚T波1、一般性T波↓2、冠狀T波3、非對稱性T波2、T波倒置改變54心電圖標準化與解析解讀（三）U波異常

（1）V2、V3導聯(lián)U波最顯著，而肢體導聯(lián)不明顯，U波振幅約為0.33mV或T波振幅的11%；（2）U波具有頻率依賴性：心率＞95bpm時很少出現(xiàn)；而心動過緩時U波振幅增加，心率低于65bpm者中約90%可出現(xiàn)U波；（3）V2-V5導聯(lián)U波倒置屬于異常；（4）指南建議：心電圖報告應描述U波倒置、TU融合，或U＞T。68-55心電圖標準化與解析解讀1.單導聯(lián)描記的心電圖，取最長的QT間期，通常出現(xiàn)在V2、V3導聯(lián)。2.如果V2、V3導聯(lián)QT間期比其他導聯(lián)長40毫秒以上，可能測量有誤，應結合其他導聯(lián)確定QT間期值。3.對心電圖自動分析系統(tǒng)測量的QT間期延長進行人工測量予以證實。4.當T波與U波融合難以辨認時，通常選擇aVR和aVL導聯(lián)（U波不明顯）來測量QT間期，或沿T波降支最陡峭的部分做切線，將其與TP段的交點作為T波終點，但測得的QT間期可能低于實際值。5.建議多導聯(lián)同步描記心電圖，顯示一段排列和疊加的心電圖，有助于明確QT間期測量的起點和終點，以更準確地測量QT間期。鑒于QT間期延長的重要臨床意義，需要對自動分析計算的QT間期值進行人工測量校正。（四）QT間期56心電圖標準化與解析解讀T波與U波融合時QT間期測量方法示意圖TP段68-57心電圖標準化與解析解讀1.建議應用線性回歸函數(shù)法計算心率校正的QT間期（QT-ratecorrection)，而不用Bazett's公式，而且在心電圖報告中應標明應用的計算公式，不建議在RR間期變異較大時（如心房顫動），或T波終點難以辨認時，計算心率校正的QT間期。2.建議除心率校正以外，根據(jù)性別和年齡校正QT間期。QT間期延長的標準：女性≥460毫秒，男性≥450毫秒。QT間期縮短的標準：男性或女性≤390毫秒。3.建議在室內傳導障礙時應用QT和JT校正公式。必須在確認后，才能將上述值加入心電圖自動分析中，提供恰當?shù)男Ｕ齾?shù)。4.建議對不同條件下記錄的一系列心電圖進行對比分析時，應盡量采用統(tǒng)一的標準，記錄標準心電圖，測量QT間期盡可能由一位醫(yī)生負責一個患者或研究項目的全部分析過程。（五）QTc間期58心電圖標準化與解析解讀

（六）QT間期離散度建議常規(guī)心電圖報告中不應包括QT間期離散度，但鑒于心室復極不均一性對惡性室性心律失常的發(fā)生有重要意義，鼓勵繼續(xù)研究能反映復極離散度增加的體表心電圖指標。

59心電圖標準化與解析解讀第五部分：心臟肥大的心電圖表現(xiàn)這份報告用了“肥大”而不是“擴大”。在1978年Bethesda（貝塞斯達）會議建議用“擴大”，但是“肥大”在近年的研究報告中應用較為廣泛。本部分介紹了心臟肥大及其合并癥的診斷標準、相關術語問題。指出QRS波電壓可因年齡、性別、種族、體型、電極位置等影響心電圖診斷標準。68-60心電圖標準化與解析解讀2009年AHA、ACCF和HRS心電圖指南推薦右束支傳導阻滯合并左心室肥大的標準為：在存在右束支傳導阻滯的情況下，若V1導聯(lián)的S波>0.2mV；V5、V6導聯(lián)的R波>1.5mV；QRS心電軸左偏到-30°，且Ⅲ導聯(lián)的S波+胸導聯(lián)最大R/S波之和>3.0mV，均可提示合并左心室肥大。這些標準的診斷敏感性為46％～68％，特異性為57％～71％。62心電圖標準化與解析解讀左束支傳導阻滯合并左心室肥大：在有左束支傳導阻滯的情況下，準確地診斷出左心室肥大較為困難。眾多研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)左束支傳導阻滯患者都有解剖學上的左心室肥大。由于存在爭議，有左束支傳導阻滯時診斷左心室肥大亦慎重。有學者發(fā)現(xiàn)V2導聯(lián)的S波振幅與V6導聯(lián)的R波振幅之和＞4.5mV，其診斷左心室肥大的敏感性為86%，特異性為100％。2009年AHA、ACCF和HRS心電圖指南復習了文獻上發(fā)表的各個診斷標準的敏感性和特異性，其中左心房異常的P波改變及QRS波群時限＞155毫秒的心電圖表現(xiàn)常提示合并有左心室肥大，且具有較高的診斷特異性。63心電圖標準化與解析解讀右心室肥大

（1）在被證實有價值的診斷標準中，不推薦應用單一的診斷標準；（2）診斷標準應對年齡、性別、種族和體型進行校正；（3）對右心室肥大的診斷應結合臨床情況，如：先天性心臟病、心臟瓣膜病或慢性肺部疾病病史等。64心電圖標準化與解析解讀右束支傳導阻滯合并右心室肥大：在有右束支傳導阻滯的情況下，診斷右心室肥大至今仍缺乏可靠的標準。經典的診斷標準為：心電圖出現(xiàn)心電軸明顯右偏（＞+110°）；V1導聯(lián)R'波振幅明顯增高（＞1.5mV）；V5、V6導聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV），可提示合并右心室肥大。左束支傳導阻滯合并右心室肥大：左束支傳導阻滯常掩蓋右心室肥大，使診斷右心室肥大變得十分困難。65心電圖標準化與解析解讀雙心室肥大

（1）診斷雙心室肥大必須符合右心室肥大和左心室肥大兩個診斷指標，但敏感性較低；（2）左心室肥大時電軸右偏、多個導聯(lián)出現(xiàn)高大雙向R/S復合波均提示可能存在雙側心室肥大。68-66心電圖標準化與解析解讀心房(P波)異常

（1）不正常的P波應稱為左、右心房異常，而不是心房擴大、負荷過重、勞損或肥厚；（2）診斷心房異常應該聯(lián)合應用多種心電圖診斷指標；（3）房內傳導延遲是心房異常的一種，尤其是P波增寬但不伴左心房（P波后半部分）或右心房（P波前半部分）成份的振幅增高時。68-67心電圖標準化與解析解讀第六部分：急性缺血/梗死本部分目的是重新審查現(xiàn)有心電圖標準中關于缺血/梗死的部分。建議關注：1.急性冠脈綜合征超急性期ST段改變；2.再灌注后期T波改變；3.慢性期QRS波改變。68-68心電圖標準化與解析解讀主要討論內容：（1）ST段抬高、壓低的意義和重要性；（2）解剖學上鄰近導聯(lián)的概念；（3）ST段改變的閾值；（4）ST段抬高/壓低與閉塞動脈和梗死區(qū)域的相關性；（5）缺血后T波改變；（6）心室內傳導阻滯時心肌缺血/梗死診斷；（7）QRS波定量改變估計心肌梗死的面積。68-69心電圖標準化與解析解讀ST段改變的閾值（與性別、年齡有關）（1）男性：V2與V3導聯(lián)J點抬高在≥40歲者不應超過0.2mV（原＜0.3）；其他導聯(lián)不超過0.1mV；＜40歲者不應超過0.25mV；（2）女性：V2及V3導聯(lián)J點抬高不應超過0.15mV；其它導聯(lián)不應超過0.1mV；（3）V3R與V4R導聯(lián)J點抬高不應超過0.05mV，只有30歲以下男性V3R與V4R導聯(lián)J點抬高不應超過0.1mV；（4）V7到V9導聯(lián)J點抬高不應超過0.05mV；（5）所有人群，J點壓低在V2及V3導