LOGOCaseAnalysisThursday

2017-03-23主訴：體檢發(fā)現左腎占位1月leftkidneymasswasfoundinPhysicalexamination1monthago現病史：患者腰疼10余年，于入院前1月余行CT檢查時，提示腎臟存在占位病灶，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無頭暈、頭痛，小便正常，體重未見明顯下降。為求手術治療入院。thepatientwithbackpainformorethan10years,CTscanexaminationpromptedthepresenceofkidneymass1monthagobeforeintothehospital,Nonausea,vomiting,noabdominalpain,diarrhea,nodizziness,headache,nosignificantdeclineinbodyeforsurgicaltreatment既往史：健康healthyCTvalueUnenhancedscan:44Arterialphase:47Portalveinphase:53delayedphase:63retroperitonealmasscanbeseenslightlyhighdensity

smoothmarginunclearbountraywithupperpoleofleftkidneyPointcalcification

discuss

腎平滑肌瘤腎平滑肌瘤占所有腎良性腫瘤的１．５％，在所有腎腫瘤中占０．３％約２／３發(fā)生于女性，平均年齡４２歲通常起源于腎內富含平滑肌細胞的組織臨床癥狀包括可觸及的腎區(qū)腫塊（５７％），腹痛或側腹痛（５３％）腎平滑肌瘤平滑肌細胞見于腎臟包膜、腎盂、腎盞、腎皮質淺層內呈放射狀排列的動、靜脈，小動、靜脈以及腎小球的入球小動脈和出球小動脈最常起源于腎包膜，其次是腎盂、腎盞，起源于腎臟血管的平滑肌瘤最為罕見，５３％為包膜下，３７％為包膜內腎平滑肌瘤大體標本，常為邊界清楚的實性腫瘤，可有鈣化和囊性變，但無壞死。組織學上，腫瘤細胞為梭形，呈交錯束狀排列，幾乎無細胞的異型性和核分裂１７％腫瘤伴出血，不規(guī)則鈣化見于２０％病例腎平滑肌瘤

影像表現腫瘤邊界清楚呈較高密度，稍高于腎臟，與肌肉密度相似位于腎上、下兩極及腎外者較多，擠壓腎實質及周圍臟器，無浸潤性生長。增強掃描皮髓期呈輕中度強化，其內一般無粗大的血管征象，排泄期均呈持續(xù)性強化，且比皮髓期均勻T1WI和T2WI上呈較均勻或不均勻稍低信號呈圓形、類圓形，有完整的包膜信號不均可能與該瘤在組織內及細胞間含有黏液以及腫瘤細胞有不同程度的變性等諸因素有關腎平滑肌瘤

腹膜后神經鞘瘤

CT特點多位于脊柱前外方、骶前可呈卵圓形或棱形直徑多在5cm以上，大的可達12厘米腫塊密度不均勻,易囊變,多數實質性腫瘤或囊性腫瘤的實質部分密度低于肌肉,少部分腫瘤高于肌肉增強掃描實性部分呈漸進性強化，,從輕微強化到顯著強化各種強化程度均可存在乏脂肪AML

多數病灶主體部分突出腎輪廓線外，且腎內部分與腎實質交界處呈V字形，多無包膜RAML瘤內和腎周出血常見，鈣化罕見強化方式分為快進快退、逐漸強化及延遲強化三種類型乏脂肪AML由于病灶含有的異常血管及平滑肌成分比例不同。異常厚壁血管含量較多病灶皮質期強化明顯，病灶呈一過性強化，即快進快退模式而平滑肌成分較多的病灶皮質期輕度強化，呈實質期、腎盂期延遲強化兩者相仿時便表現為逐漸強化模式部分腫瘤內可見粗大的血管

嫌色細胞癌

起源于集合管上皮的B型插入細胞腫瘤中心位于腎髓質或皮髓質交界區(qū)向腎皮質及腎竇膨脹性生長。多數有較完整的假包膜。瘤體內合并鈣化、出血、壞死或囊性變者較少嫌色細胞癌

CT主要表現：多數腫瘤為體積較大，密度均勻的類圓形腫塊，多數為等密度，少數密度欠均勻，邊界清楚。增強腫瘤皮質期呈輕至中度強化，強化程度低于腎皮質；實質期趨向于均勻強化，排泄期密度減低；腫瘤為少血供腫瘤，血流緩慢，在CT上表現為“快進慢出”的強化特點；部分腫瘤中央可見瘢痕區(qū)或不規(guī)則纖維灶；部分病灶內可見斑塊樣鈣化灶，發(fā)生率約為38％；左腎嫌色性腎細胞癌假包膜形成2a.平掃呈大體均勻略高密度，內可見細小稍高密度影（箭頭）；2b.增強皮髓期不均質強化，可見低密度假包膜影（箭頭）；2c.實質期腫瘤強化趨向均勻（箭頭）；2d.T2WI假包膜呈環(huán)狀低信號（箭頭）；2e.實質期可見假包膜明顯強化（箭頭）；2f.腫瘤冠狀位（箭頭）乳頭狀細胞癌

起源于腎皮質的腎小管上皮細胞,瘤體中心多位于腎皮質膨脹性生長，腫瘤多呈圓形，體積較大，假包膜常見。乳頭狀或多個結節(jié)狀生長，腫瘤形態(tài)不規(guī)則（少見于腎臟其他惡性腫瘤）。出血、壞死、囊變常見，尤其直徑大于3cm時，30%可見鈣化。乳頭狀細胞癌CT特點：平掃腫瘤為實性腫塊，邊界清楚，常突出于腎表面，有完整包膜，小者密度較均勻，大者可因出血、壞死、囊變不均勻；乳頭狀癌為