支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第二節(jié)支氣管擴(kuò)張bronchiectasis2支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講教學(xué)大綱熟悉支氣管擴(kuò)張的概念、臨床表現(xiàn)、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施了解支氣管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、處理要點(diǎn)3支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、概念

支氣管擴(kuò)張：是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰，咯血。4支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二、病因與發(fā)病機(jī)制

支氣管-肺組織感染支氣管阻塞先天發(fā)育障礙和遺傳因素全身疾病，機(jī)體免疫功能失調(diào)。5支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講三、病理

支氣管擴(kuò)張可分為柱狀和囊狀擴(kuò)張，常合并存在。常形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)咯血。

阻塞性的通氣功能障礙—混合性障礙

分流增加—通氣/血流比例失調(diào)6支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講四、臨床表現(xiàn)-癥狀反復(fù)咯血咳大量膿痰慢性咳嗽7支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講四、臨床表現(xiàn)-癥狀（1）慢性咳嗽、大量膿痰與體位改變有關(guān)晨起及晚間臥床改變體位時(shí)咳嗽明顯、痰量增多嚴(yán)重程度可用痰量估計(jì)：輕度，<10ml/d；

中度，10-150ml/d；重度，>150ml/d。當(dāng)伴有厭氧菌感染時(shí)，痰常有臭味。

痰液特征：收于玻璃瓶中可分層8支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講四、臨床表現(xiàn)-癥狀（2）反復(fù)咯血50-70%的病人出現(xiàn)程度不等的咯血癥狀。

咯血量與病變嚴(yán)重程度不一定成正比。干性支擴(kuò)（3）反復(fù)肺部感染

同一肺段反復(fù)感染，與局部引流不暢有關(guān)。（4）慢性感染中毒癥狀

9支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講四、臨床表現(xiàn)-體征早期可無(wú)異常體征；局部聞及固定而又持續(xù)的粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音；杵狀指（趾）；肺氣腫、肺心病相應(yīng)體征。

10支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講五、輔助檢查-影像學(xué)早期輕癥患者胸部平片常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或見肺紋理局部增粗紊亂X線典型改變：軌道征、卷發(fā)樣11支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講柱狀擴(kuò)張12支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講囊狀擴(kuò)張13支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講五、輔助檢查—痰液檢查常見致病菌：銅綠假單、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌根據(jù)痰液常規(guī)、培養(yǎng)選擇合適抗生素14支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講五、輔助檢查-纖維支氣管鏡

發(fā)現(xiàn)咯血患者出血部位、阻塞原因。支氣管肺泡灌洗，既可治療，又可取灌洗液作細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。15支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講六、治療

原則：控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)。具體措施：17支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講六、治療（一）一般措施：戒煙，避免受涼，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。（二）保持呼吸道引流通暢：18支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講六、治療（三）積極控制感染：急性感染期的主要治療措施：積極抗感染，并治療同時(shí)存在的急性肺炎、急性支氣管炎。（病原體可參考痰革蘭氏染色或培養(yǎng)結(jié)果)20支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講六、治療治療，如吸入慶大霉素。對(duì)近年來(lái)，主張定期霧化吸入抗生素進(jìn)行穩(wěn)定期患者，小劑量紅霉素，治療8周，具有減少痰量，改善肺功能，減少巨噬細(xì)胞促粘液分泌因子分泌的作用。21支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講六、治療（四）咯血的治療：

選用抗纖溶劑如PAMBA、促血小板聚集劑如止血敏、立止血、“內(nèi)科血管鉗”垂體后葉素、血管擴(kuò)張劑普魯卡因、立其丁、催產(chǎn)素等必要時(shí)纖支鏡下噴灑止血、支氣管動(dòng)脈栓塞止血，根據(jù)病情而定。22支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講六、治療（五）手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)癥戒煙，定期接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗，使用免疫調(diào)節(jié)劑等。病變局限，在一葉或一側(cè)，反復(fù)感染，藥物不易控制，并反復(fù)發(fā)生危及生命的大咯血，且全身情況良好的患者.23支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1．清理呼吸道無(wú)效與痰多粘稠、咳嗽無(wú)力、咳嗽方式無(wú)效有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與慢性反復(fù)支氣管-肺組織感染導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān)。3．有窒息的危險(xiǎn)與痰液粘稠、大咯血有關(guān)。七、護(hù)理診斷24支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講八、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.急性感染或病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫度、濕度，注意保暖。使用防臭、除臭劑，消除室內(nèi)異味。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入高熱量、高蛋白及含維生素、礦物質(zhì)豐富的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以利于痰液稀釋。3.避免到空氣污染的公共場(chǎng)所和有煙霧的場(chǎng)所，戒煙，避免接觸呼吸道感染病人。25支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）病情觀察

觀察病人咳嗽、咳痰的量、顏色、粘稠度及痰液的氣味。觀察咯血的程度，體溫、脈搏、呼吸的變化等，警惕窒息的發(fā)生。26支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（三）體位引流的護(hù)理☆1.引流前向病人說(shuō)明體位引流的目的及操作過程。2.根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。原則上抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下。3.引流宜在飯前進(jìn)行，以免飯后引流導(dǎo)致嘔吐。4.引流過程中鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳嗽，同時(shí)注意觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)咯血、頭暈、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、疲勞等情況應(yīng)及時(shí)停止。5.對(duì)痰液粘稠者，可先用生理鹽水超聲霧化吸入或服用祛痰藥以稀釋痰液，提高引流效果。6.引流完畢，清水漱口，記錄排出的痰量和性質(zhì)。27支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講體位引流原則：病變部位在上，引流支氣管開口在下

如肺上葉引流可采取坐位或半臥位；肺中葉者取45°健側(cè)斜臥位，腳比頭高30cm；肺下葉者取俯臥位，腳比高40-45cm。傳染性疾病患者病變部位處于低處。

28支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（四）預(yù)防窒息的護(hù)理準(zhǔn)備好搶救器材觀察有無(wú)窒息前兆保持呼吸道通暢心理護(hù)理和體位咯血時(shí)的處理30支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（五）心理護(hù)理

以尊重、親切的態(tài)度，多與病人交談，給予心理支持，幫助病人樹立治療信心，消除緊張、焦慮情緒。31支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（六）健康教育1.廣泛開展麻疹、百日咳等呼吸道傳染性疾病的預(yù)防接種工作，防治支氣管肺炎、肺結(jié)核等呼吸道感染。治療扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒等。2.促進(jìn)康復(fù)，避免受涼；戒煙