關于氣管切開病人吸痰法第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日1.熟悉吸痰的目的2.掌握氣管套管內吸痰的方法3.掌握吸痰的注意事項4.了解吸痰的并發(fā)癥護學習內容第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日吸痰的目的1.保持呼吸道通暢，減少氣道阻力2.防止呼吸道分泌物干結阻塞氣道3.防止呼吸道分泌物墜積性肺炎、肺不張4.預防感染第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日何時需要氣管內吸痰?視1.胸廓起伏增大，呼吸頻率增快2.分泌物經(jīng)內套管噴出3.血氧飽和度下降4.呼吸機壓力增高5.患者面部表情痛苦聽1.肺部痰鳴音2.呼吸音粗糙觸肺部有震顫感第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日一起動腦想想氣管套管的吸痰深度吸痰的最適宜負壓？？10-20cm成人小兒？吸痰管的大小第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日普通的氣管套管第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日帶聲門下吸引的氣管套管第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日操作準備1.按規(guī)定著裝，洗手戴口罩2.用物準備齊全解釋評估1.查對床頭牌、呼喚患者姓名

2.吸痰器放于適當?shù)奈恢脜f(xié)助查對試吸1.向患者解釋吸痰的目的2.打開開關，檢查吸痰器3.協(xié)助患者頭轉向操作者一側并略后仰4.打開吸痰管包裝袋，右手握包裝袋露出吸痰管端5.左手握住吸痰管接頭，兩手將吸痰管與吸引管對準銜接6.左手持吸引管，右手撤掉包裝袋，用持物鉗夾住吸痰管前端，吸取少許生理鹽水，濕潤吸痰管前端并查看吸力？吸痰管的選擇第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日如何正確、安全有效進行氣管內吸痰？吸痰緊記：

1、“輕”：吸痰動作輕柔，吸痰管輕輕插入，不可反復上下提插。2、“快”：吸痰動作迅速，每次吸痰時間<15S。

3、“轉”：采用邊捻吸吸引邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰。

4、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外徑不超過氣管套管內徑1/2的吸痰管。先氣管后口腔的原則。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日吸痰1、試吸后，將吸痰管插入氣管至有阻力處，上提1~2cm,立即按閉側孔即可吸痰。吸痰時應輕柔旋轉提吸，時間小于15秒，吸痰后沖管，根據(jù)情況重復吸痰，一般連續(xù)可吸三次，不可超過3min2、吸引管的沖洗應該是每吸引一次更換一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的時候應將吸痰管沖洗干凈，去除管內殘留的分泌物，再行插入。3、吸引與注入濕化液的先后和間隔時間如果呼吸道分泌物粘稠，可向氣道內注入2~3ml濕化液再行吸引；分泌物多時，可先吸引再濕化在吸引。4.吸痰時，注意觀察痰液的性質顏色量及分度第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日正常人可咯出少量痰，為無色或灰白色，病理情況下痰色有以下改變：①紅色或棕紅色：可由混有血液或血紅蛋白所致，見于肺癌、肺結核、支氣管擴張癥、急性肺水腫等。鮮紅血絲痰常見于早期肺結核或病灶播散時；粉紅色泡沫樣痰為急性肺水腫特征；鐵銹色痰多由于血紅蛋白變性所致，見于肺炎、肺梗塞等。②黃色或黃綠色：由于含有大量膿細胞所致，如慢性支氣管炎、肺結核等。綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時常呈黃綠色。③棕褐色：見于阿米巴膿腫。④爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲病。⑤黑色：由于吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致，見于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液

顏色第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日正常人一般不咯痰或僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。當呼吸道有病變時，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺內有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴張癥、肺膿腫、肺結核等。在病程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉；反之表示病情有所發(fā)展。在肺膿腫或膿胸向支氣管破潰時，痰量可突然增加并呈膿性，因此觀察痰量可了解病情的變化。量第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日一般分為粘液性、漿液性、膿性、血性和混合性5種。①粘液性痰：粘稠、無色透明或略呈灰色，見于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。②漿液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛細血管內液體滲入肺泡所致，見于肺水腫等。③膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀，主要由大量膿細胞構成，可見于各種化膿性感染。大量膿痰靜置后可分為三層，上層為泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿及壞死組織，見于支氣管擴張癥、肺膿腫、或膿胸向肺內破潰等。④血性痰：痰內帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，為喉部以下的呼吸器官出血所致，見于肺結核、支氣管擴張癥、肺癌等。⑤混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。

性質第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日痰液粘稠度區(qū)別Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液性狀稀痰較Ⅰ度粘稠明顯粘稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃頭內壁痰液滯留情況無易被沖凈大量滯留，不易沖凈吸痰管常因負壓過大而塌陷補加濕化液時間及量2ml/2－3h4ml/1h4－8ml/0.5h備注（濕化程度）濕化不足：痰痂形成濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降3%以上痰液的分度第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日觀察1.觀察患者面色、呼吸是否改善。觀察痰的性質、顏色。2.吸痰器儲液瓶內液體不可超過瓶體的2/3。整理用物查對記錄1.擦凈患者的面部。2.傾倒儲液瓶的內容物。3.整理用物，記錄痰量及性質。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日吸痰注意事項1、嚴格無菌操作；2、用呼吸機患者吸痰前后吸純氧2分鐘；3、注意吸痰時間小于15秒，輕柔向上旋轉提吸；第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日吸痰注意事項4、先吸氣管，再吸口鼻腔；5、對呼吸道粘膜敏感者，為減少刺激性嗆咳，先向氣管注入少量利多卡因，以減少反應。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日吸痰并發(fā)癥的護理1、肺不張：選擇的吸痰管應不超過插管的1/2。吸痰后應采用控制性膨肺改善缺氧和肺不張。2、誤吸：體位（吸痰時，患側在上，平時取患側臥位和頭高位）；徹底排痰；建議餐后30分鐘再吸痰。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日3、氣道粘膜損傷：避免吸痰管太粗，負壓過高，吸痰時間過長，動作粗魯?shù)取?、繼發(fā)感染：嚴格無菌技術，把好無菌物品關。5、心律失常和低血壓：刺激迷走神經(jīng)所致，停止吸痰及時處理。

吸痰并發(fā)癥的護理第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日課題