截肢平面的選擇截肢平面的選擇1截肢的現(xiàn)狀？現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：某些截肢不僅是破壞性手術(shù)，同時(shí)是建設(shè)性手術(shù)；截肢手術(shù)不是醫(yī)療的結(jié)果，而是開始。截肢的現(xiàn)狀？2截肢的一般原則：達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能保留殘肢長度，使其功能得到最大程度的發(fā)揮。截肢的一般原則：達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能保留殘肢長度，使3截肢平面的決定因素：截肢的原因；截肢部位骨骼及軟組織的條件；一定量的軟組織提供皮瓣覆蓋殘肢末端。截肢平面的決定因素：4瓣式截肢術(shù)

手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下瓣式截肢術(shù)

手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣5截肢平面的選擇課件6手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)分離、結(jié)扎股靜脈和股動(dòng)脈.結(jié)扎方法手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)7手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣線切斷肌肉手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣8手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至近端肌肉內(nèi)手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：9手術(shù)步驟（5）切斷并推開骨膜于截肢平面鋸斷股骨，銼平殘端用骨蠟填充骨髓腔止血手術(shù)步驟（5）切斷并推開骨膜10手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要血管結(jié)扎是否牢靠放松止血帶，徹底止血手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要11手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端縫合肌肉筋膜皮膚皮下于深筋膜下放置橡皮引流條（管）（24~48

小時(shí)后拔除）手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端12現(xiàn)代假肢對截肢平面的要求殘肢承重要好長度適宜殘肢無畸形、無關(guān)節(jié)功能障礙軟組織條件好殘肢肌力在三級(jí)以上和殘肢無疼痛骨組織、神經(jīng)組織、肌組織處理良好。殘端不應(yīng)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤全身狀況良好現(xiàn)代假肢對截肢平面的要求殘肢承重要好13上肢截肢的原則殘肢原則上要盡量保留長度，保證殘肢有足夠的桿杠力和良好的控制肢體能力殘肢關(guān)節(jié)功能良好，無攣縮畸形殘肢應(yīng)無痛殘肢皮膚良好上肢截肢的原則殘肢原則上要盡量保留長度，保證殘肢有足夠的桿杠14截肢平面的選擇課件15上肢截肢部位的選擇肩胛帶截肢：截肢范圍包括肩胛骨和鎖骨組成的上肢帶及上肢所有組成部分。肩關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：截肢長度指肩峰到肱骨外上髁的距離。截肢長度的劃分。肘關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨遠(yuǎn)端上肢截肢部位的選擇肩胛帶截肢：截肢范圍包括肩胛骨和鎖骨組成的16截肢平面的選擇課件17拇指的重要性1.單側(cè)拇指全部缺失，或者單側(cè)手除拇指外其余四指全部缺失，屬于肢體殘疾四級(jí)2.雙側(cè)拇指全部缺失，或者雙側(cè)除拇指外其余手指全部缺失，屬于肢體殘疾三級(jí)人手70%運(yùn)動(dòng)是由拇指、示指與中指共同完成的。拇指的重要性1.單側(cè)拇指全部缺失，或者單側(cè)手除拇指外其余四指18下肢截肢原則

殘肢的形狀適合于殘肢皮膚狀況良好膝上或膝下殘肢的形狀最好是倒錐形，且骨骼最好沒有任何的彎曲變形殘肢的末端最好有足夠的軟組織作為襯墊，以確保殘肢的有效長度殘肢骨骼的末端也必須經(jīng)過適度的修整，膝下截肢患者，腓骨最好比脛骨短，以避免殘肢末端皮膚受到過多的拉牽力量下肢截肢原則

殘肢的形狀適合于殘肢皮膚狀況良好19截肢平面的選擇課件20截肢平面的選擇課件21截肢平面的選擇課件22截肢平面的選擇課件23足部截肢盡量保留足長度，這在步態(tài)周期中靜止時(shí)相的末期使前足具有足夠的后推力。Pirogoff截肢Chopart截肢Lisfranc關(guān)節(jié)離斷足趾截肢或跖趾關(guān)節(jié)離斷足部截肢盡量保留足長度，這在步態(tài)周期中靜止時(shí)相的末期使前足具24踝足部功能性解剖—骨關(guān)節(jié)脛骨腓骨跗骨—跟骨、距骨

舟骨、篩骨

楔骨踝足部功能性解剖—骨關(guān)節(jié)脛骨25踝足部功能性解剖—韌帶踝足部功能性解剖—韌帶26塞姆截肢

現(xiàn)在，足踝部截肢普遍采用賽姆截肢術(shù)。踝關(guān)節(jié)離斷后會(huì)留下脛骨、腓骨的骨尖，末端無法承重。過去有將這種假肢叫作“踝關(guān)節(jié)離斷假肢”，顯然不合理。另外，以前常采用的皮羅果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特關(guān)節(jié)離斷術(shù)，由于常出現(xiàn)足變形，加之皮膚瘢痕、末端承重不佳等因素的影響，目前也很少再應(yīng)用。塞姆截肢

現(xiàn)在，足踝部截肢普遍采用賽姆截肢術(shù)。27幾種特殊的下肢截肢手術(shù)保留髖關(guān)節(jié)的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)全部髖關(guān)節(jié)切除的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)范式旋轉(zhuǎn)骨成形術(shù)幾種特殊的下肢截肢手術(shù)保留髖關(guān)節(jié)的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)28截肢平面的選擇課件29截肢平面的選擇課件30截肢平面的選擇課件31截肢平面的選擇課件32截肢術(shù)的要點(diǎn)皮膚的處理神經(jīng)的處理血管的處理骨的處理肌肉的處理關(guān)節(jié)離斷的處理截肢術(shù)的要點(diǎn)皮膚的處理33截肢平面的選擇課件34上肢皮膚處理上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等長，但是一般對于前臂長殘肢，為了使瘢痕移向背側(cè)，屈側(cè)的皮瓣要長于背側(cè)。腕關(guān)節(jié)離斷：由于掌側(cè)的皮膚厚實(shí)與耐磨，因此掌側(cè)的皮瓣要長于背側(cè)的皮瓣。上肢皮膚處理上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等長，但是一般對于前35下肢截肢皮膚的處理

小腿截肢：后側(cè)的屈肌皮瓣長于前側(cè)的伸肌皮瓣大腿截肢：前側(cè)屈髖肌群的皮瓣長于后側(cè)的伸髖肌群的皮瓣膝關(guān)節(jié)離斷：股四頭肌肌腱強(qiáng)大，所以要長于腘窩肌的皮瓣踝關(guān)節(jié)離斷：跟部的皮膚是人體最厚實(shí)的皮膚，要長于足背的皮瓣下肢截肢皮膚的處理

小腿截肢：后側(cè)的屈肌皮瓣長于前側(cè)的伸肌皮36截肢平面的選擇課件37截肢平面的選擇課件38截肢平面的選擇課件39截肢平面的選擇課件40關(guān)節(jié)離斷的處理1.除踝關(guān)節(jié)之外，關(guān)節(jié)離斷必須保留關(guān)節(jié)離斷端的膨大部分。2.踝關(guān)節(jié)離斷除去內(nèi)外踝的膨大部分。3.膝關(guān)節(jié)離斷，可以除去也可以保留髕骨。4.肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)離斷，最好保留其頭部。關(guān)節(jié)離斷的處理1.除踝關(guān)節(jié)之外，關(guān)節(jié)離斷必須保留關(guān)節(jié)離斷端的41截肢平面的選擇課件42截肢平面的選擇課件43截肢平面的選擇課件44截肢平面的選擇課件45截肢平面的選擇課件46兒童截肢的特點(diǎn)盡可能保留殘肢的長度兒童學(xué)的快、適應(yīng)的快、變化的也快兒童殘端耐壓能力更強(qiáng)，較少有心理問題兒童較少幻肢痛兒童對假肢的應(yīng)用比成人好兒童截肢可能需要再次截肢兒童截肢的特點(diǎn)盡可能保留殘肢的長度47問題1.選擇截肢平面的原則是什么？2,常見的截肢平面有哪些？3.現(xiàn)代假肢對截肢平面有什么要求？4..截肢術(shù)的要點(diǎn)是什么?5.兒童截肢的特點(diǎn)？問題1.選擇截肢平面的原則是什么？48截肢平面的選擇截肢平面的選擇49截肢的現(xiàn)狀？現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：某些截肢不僅是破壞性手術(shù)，同時(shí)是建設(shè)性手術(shù)；截肢手術(shù)不是醫(yī)療的結(jié)果，而是開始。截肢的現(xiàn)狀？50截肢的一般原則：達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能保留殘肢長度，使其功能得到最大程度的發(fā)揮。截肢的一般原則：達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能保留殘肢長度，使51截肢平面的決定因素：截肢的原因；截肢部位骨骼及軟組織的條件；一定量的軟組織提供皮瓣覆蓋殘肢末端。截肢平面的決定因素：52瓣式截肢術(shù)

手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下瓣式截肢術(shù)

手術(shù)步驟（1）

按事先皮瓣53截肢平面的選擇課件54手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)分離、結(jié)扎股靜脈和股動(dòng)脈.結(jié)扎方法手術(shù)步驟（2）于股三角內(nèi)55手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣線切斷肌肉手術(shù)步驟（3）沿著回縮皮瓣56手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至近端肌肉內(nèi)手術(shù)步驟（4）處理坐骨神經(jīng)：57手術(shù)步驟（5）切斷并推開骨膜于截肢平面鋸斷股骨，銼平殘端用骨蠟填充骨髓腔止血手術(shù)步驟（5）切斷并推開骨膜58手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要血管結(jié)扎是否牢靠放松止血帶，徹底止血手術(shù)步驟（6）加壓，檢查殘端主要59手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端縫合肌肉筋膜皮膚皮下于深筋膜下放置橡皮引流條（管）（24~48

小時(shí)后拔除）手術(shù)步驟（7、8、9）生理鹽水沖洗殘端60現(xiàn)代假肢對截肢平面的要求殘肢承重要好長度適宜殘肢無畸形、無關(guān)節(jié)功能障礙軟組織條件好殘肢肌力在三級(jí)以上和殘肢無疼痛骨組織、神經(jīng)組織、肌組織處理良好。殘端不應(yīng)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤全身狀況良好現(xiàn)代假肢對截肢平面的要求殘肢承重要好61上肢截肢的原則殘肢原則上要盡量保留長度，保證殘肢有足夠的桿杠力和良好的控制肢體能力殘肢關(guān)節(jié)功能良好，無攣縮畸形殘肢應(yīng)無痛殘肢皮膚良好上肢截肢的原則殘肢原則上要盡量保留長度，保證殘肢有足夠的桿杠62截肢平面的選擇課件63上肢截肢部位的選擇肩胛帶截肢：截肢范圍包括肩胛骨和鎖骨組成的上肢帶及上肢所有組成部分。肩關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：截肢長度指肩峰到肱骨外上髁的距離。截肢長度的劃分。肘關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨遠(yuǎn)端上肢截肢部位的選擇肩胛帶截肢：截肢范圍包括肩胛骨和鎖骨組成的64截肢平面的選擇課件65拇指的重要性1.單側(cè)拇指全部缺失，或者單側(cè)手除拇指外其余四指全部缺失，屬于肢體殘疾四級(jí)2.雙側(cè)拇指全部缺失，或者雙側(cè)除拇指外其余手指全部缺失，屬于肢體殘疾三級(jí)人手70%運(yùn)動(dòng)是由拇指、示指與中指共同完成的。拇指的重要性1.單側(cè)拇指全部缺失，或者單側(cè)手除拇指外其余四指66下肢截肢原則

殘肢的形狀適合于殘肢皮膚狀況良好膝上或膝下殘肢的形狀最好是倒錐形，且骨骼最好沒有任何的彎曲變形殘肢的末端最好有足夠的軟組織作為襯墊，以確保殘肢的有效長度殘肢骨骼的末端也必須經(jīng)過適度的修整，膝下截肢患者，腓骨最好比脛骨短，以避免殘肢末端皮膚受到過多的拉牽力量下肢截肢原則

殘肢的形狀適合于殘肢皮膚狀況良好67截肢平面的選擇課件68截肢平面的選擇課件69截肢平面的選擇課件70截肢平面的選擇課件71足部截肢盡量保留足長度，這在步態(tài)周期中靜止時(shí)相的末期使前足具有足夠的后推力。Pirogoff截肢Chopart截肢Lisfranc關(guān)節(jié)離斷足趾截肢或跖趾關(guān)節(jié)離斷足部截肢盡量保留足長度，這在步態(tài)周期中靜止時(shí)相的末期使前足具72踝足部功能性解剖—骨關(guān)節(jié)脛骨腓骨跗骨—跟骨、距骨

舟骨、篩骨

楔骨踝足部功能性解剖—骨關(guān)節(jié)脛骨73踝足部功能性解剖—韌帶踝足部功能性解剖—韌帶74塞姆截肢

現(xiàn)在，足踝部截肢普遍采用賽姆截肢術(shù)。踝關(guān)節(jié)離斷后會(huì)留下脛骨、腓骨的骨尖，末端無法承重。過去有將這種假肢叫作“踝關(guān)節(jié)離斷假肢”，顯然不合理。另外，以前常采用的皮羅果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特關(guān)節(jié)離斷術(shù)，由于常出現(xiàn)足變形，加之皮膚瘢痕、末端承重不佳等因素的影響，目前也很少再應(yīng)用。塞姆截肢

現(xiàn)在，足踝部截肢普遍采用賽姆截肢術(shù)。75幾種特殊的下肢截肢手術(shù)保留髖關(guān)節(jié)的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)全部髖關(guān)節(jié)切除的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)范式旋轉(zhuǎn)骨成形術(shù)幾種特殊的下肢截肢手術(shù)保留髖關(guān)節(jié)的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)76截肢平面的選擇課件77截肢平面的選擇課件78截肢平面的選擇課件79截肢平面的選擇課件80截肢術(shù)的要點(diǎn)皮膚的處理神經(jīng)的處理血管的處理骨的處理肌肉的處理關(guān)節(jié)離斷的處理截肢術(shù)的要點(diǎn)皮膚的處理81截肢平面的選擇課件82上肢皮膚處理上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等長，但是一般對于前臂長殘肢，為了使瘢痕移向背側(cè)，屈側(cè)的皮瓣要長于背側(cè)。腕關(guān)節(jié)離斷：由于掌側(cè)的皮膚厚實(shí)與耐磨，因此掌側(cè)的皮瓣要長于背側(cè)的皮瓣。上肢皮膚處理上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等長，但是一般對于前83下肢截肢皮膚的處理

小腿截肢：后側(cè)的屈肌皮瓣長于前側(cè)的伸肌皮瓣大腿截肢：前側(cè)屈髖肌群的皮瓣長于后側(cè)的伸髖肌群的皮瓣膝關(guān)節(jié)離斷：股四頭肌肌腱強(qiáng)大，所以要長于腘窩肌的皮瓣踝關(guān)節(jié)離斷：跟部的皮膚是人體最厚實(shí)的皮膚，要長于足背的皮瓣下肢截肢皮膚的處理

小腿截肢：后側(cè)的屈肌皮瓣長于前側(cè)的伸肌皮84截肢平面的選擇課件85截肢平面的選擇課件86截肢平面的選擇課件87截肢平面的選擇課件88關(guān)節(jié)離斷的處理1.除踝關(guān)節(jié)之外，關(guān)節(jié)離斷必須保留關(guān)節(jié)離斷端的膨大部分。2.踝關(guān)節(jié)離斷除去內(nèi)外踝的膨大部分。3.膝關(guān)節(jié)離斷，可以除去也可以保留髕骨。4.肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)離斷，最好保留其頭部。關(guān)節(jié)離斷的處理1.除踝關(guān)節(jié)之外，關(guān)節(jié)離斷必