冠心病外科治療

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科阮昕華冠心病外科治療天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科1冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù)）冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù)）2我國冠脈外科的發(fā)展1974年10月郭加強(qiáng)教授第1例CABG上世紀(jì)八十年代以及九十年代早期，冠脈外科在我國發(fā)展緩慢，到1992年全國手術(shù)例數(shù)＜500例1996年阜外醫(yī)院開展不停跳搭橋及胸骨旁切口和左胸前外側(cè)切口搭橋(MICABG)萬峰在2002年8月報道OPCAB手術(shù)1198例早期結(jié)果，占同期冠脈手術(shù)79.5％目前我科室常規(guī)開展OPCAB，不停跳搭橋占總CABG90%以上，手術(shù)死亡率1-2%OPCAB手術(shù)安全可行,早期效果滿意我國冠脈外科的發(fā)展1974年10月郭加強(qiáng)教授第1例CABG3冠心病的流行病學(xué)中國潛在的需心臟手術(shù)的病人冠心病：296萬風(fēng)濕性瓣膜病223萬先天性心臟病180萬原發(fā)性心肌病及其他160萬冠心病的流行病學(xué)中國潛在的需心臟手術(shù)的病人4【概念】冠狀動脈硬化性心臟?。ê喎Q冠心病，又稱缺血性心臟?。侵腹跔顒用}粥樣硬化后造成管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血，缺氧引起的心臟病?！靖拍睢抗跔顒?動脈粥樣硬化致動脈狹窄動脈粥樣硬化致動脈狹窄6泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

動脈粥樣硬化的進(jìn)程

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血

內(nèi)皮功能不全泡沫脂質(zhì)中間階動脈粥樣硬化纖維復(fù)合病變破裂從十幾歲開始7病因1、年齡與性別2、高脂血癥3、高血壓4、吸煙5、糖尿病6、肥胖癥7、久坐生活方式8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等

病因1、年齡與8冠心病的分型無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。┬慕g痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心病的分型無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。?冠心病的并發(fā)癥冠心病并發(fā)心律失常：

心律失常是急性心肌梗塞的最常見并發(fā)癥，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。

急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭心力衰竭是急性心肌梗塞常見和重要的并發(fā)癥。冠心病并發(fā)心源性休克心源性休克是指直接由于心室泵功能的損害而導(dǎo)致休克的綜合征。冠心病的并發(fā)癥冠心病并發(fā)心律失常：10輔助檢查1.心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化。2.動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。3.冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。輔助檢查1.心電圖：心電11冠心病的治療方法

藥物治療：1.心絞痛發(fā)作時治療：硝酸甘油，心痛定2.常規(guī)藥物治療：緩解期的治療。a)硝酸酯類和中藥合劑等擴(kuò)張冠脈。b)應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量。c)應(yīng)用ACEI類減低心臟后負(fù)荷。冠心病的治療方法藥物治療：12灌注治療：1.溶拴治療：是通過靜脈滴注溶栓藥物，使血栓溶解，達(dá)到梗死相關(guān)血管再通的目的。此方法主要適用于起病12小時內(nèi)，費用低于介入治療，但血管再通率稍低，存在一定的出血危險。2.介入療法：介入治療的基本原理是將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通。這一技術(shù)應(yīng)用于人體冠脈，可保證冠脈的通暢，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。3.冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）：CABG的主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈）在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路（“橋”）使主動脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。灌注治療：13冠心病的外科手術(shù)治療外科治療的目的解除心肌缺血緩解癥狀延長生命預(yù)防心肌梗塞改善左室功能提高生存質(zhì)量冠心病的外科手術(shù)治療外科治療的目的14

嚴(yán)重冠狀動脈狹窄者需行擇期PCI或搭橋手術(shù)

提高生活質(zhì)量和延長患者壽命

嚴(yán)重冠狀動脈狹窄者需行擇期PCI或搭橋手術(shù)

15冠心病外科治療【心血管外科】--課件16冠心病外科治療【心血管外科】--課件17冠心病外科治療【心血管外科】--課件18冠心病外科治療【心血管外科】--課件19術(shù)前、術(shù)后冠脈造影對比術(shù)前、術(shù)后冠脈造影對比20冠心病外科治療【心血管外科】--課件21CABG與PCICABG與PCI22冠心病外科治療【心血管外科】--課件23動脈橋材料動脈橋材料24靜脈橋取材靜脈橋取材25腔鏡下小切口取材腔鏡下小切口取材26血管吻合血管吻合27血管吻合

端-側(cè)血管吻合

端-側(cè)28血管吻合

側(cè)-側(cè)血管吻合

側(cè)-側(cè)29內(nèi)膜剝脫術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)30近端吻合近端吻合31冠心病外科治療【心血管外科】--課件32冠心病外科治療【心血管外科】--課件33近端吻合器近端吻合器34冠心病外科治療【心血管外科】--課件35冠心病外科治療【心血管外科】--課件36冠心病外科治療【心血管外科】--課件37室間隔穿孔室間隔穿孔38冠心病外科治療【心血管外科】--課件39冠心病外科治療【心血管外科】--課件40冠心病外科治療【心血管外科】--課件41室壁瘤修補室壁瘤修補42謝謝觀看Thankyou!~~謝謝觀看Thankyou!~~43冠心病外科治療

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科阮昕華冠心病外科治療天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科44冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù)）冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù)）45我國冠脈外科的發(fā)展1974年10月郭加強(qiáng)教授第1例CABG上世紀(jì)八十年代以及九十年代早期，冠脈外科在我國發(fā)展緩慢，到1992年全國手術(shù)例數(shù)＜500例1996年阜外醫(yī)院開展不停跳搭橋及胸骨旁切口和左胸前外側(cè)切口搭橋(MICABG)萬峰在2002年8月報道OPCAB手術(shù)1198例早期結(jié)果，占同期冠脈手術(shù)79.5％目前我科室常規(guī)開展OPCAB，不停跳搭橋占總CABG90%以上，手術(shù)死亡率1-2%OPCAB手術(shù)安全可行,早期效果滿意我國冠脈外科的發(fā)展1974年10月郭加強(qiáng)教授第1例CABG46冠心病的流行病學(xué)中國潛在的需心臟手術(shù)的病人冠心?。?96萬風(fēng)濕性瓣膜病223萬先天性心臟病180萬原發(fā)性心肌病及其他160萬冠心病的流行病學(xué)中國潛在的需心臟手術(shù)的病人47【概念】冠狀動脈硬化性心臟?。ê喎Q冠心病，又稱缺血性心臟?。?，是指冠狀動脈粥樣硬化后造成管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血，缺氧引起的心臟病。【概念】冠狀動48動脈粥樣硬化致動脈狹窄動脈粥樣硬化致動脈狹窄49泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

動脈粥樣硬化的進(jìn)程

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血

內(nèi)皮功能不全泡沫脂質(zhì)中間階動脈粥樣硬化纖維復(fù)合病變破裂從十幾歲開始50病因1、年齡與性別2、高脂血癥3、高血壓4、吸煙5、糖尿病6、肥胖癥7、久坐生活方式8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等

病因1、年齡與51冠心病的分型無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。┬慕g痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心病的分型無癥狀型冠心?。[匿型冠心?。?2冠心病的并發(fā)癥冠心病并發(fā)心律失常：

心律失常是急性心肌梗塞的最常見并發(fā)癥，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。

急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭心力衰竭是急性心肌梗塞常見和重要的并發(fā)癥。冠心病并發(fā)心源性休克心源性休克是指直接由于心室泵功能的損害而導(dǎo)致休克的綜合征。冠心病的并發(fā)癥冠心病并發(fā)心律失常：53輔助檢查1.心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化。2.動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。3.冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。輔助檢查1.心電圖：心電54冠心病的治療方法

藥物治療：1.心絞痛發(fā)作時治療：硝酸甘油，心痛定2.常規(guī)藥物治療：緩解期的治療。a)硝酸酯類和中藥合劑等擴(kuò)張冠脈。b)應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量。c)應(yīng)用ACEI類減低心臟后負(fù)荷。冠心病的治療方法藥物治療：55灌注治療：1.溶拴治療：是通過靜脈滴注溶栓藥物，使血栓溶解，達(dá)到梗死相關(guān)血管再通的目的。此方法主要適用于起病12小時內(nèi)，費用低于介入治療，但血管再通率稍低，存在一定的出血危險。2.介入療法：介入治療的基本原理是將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通。這一技術(shù)應(yīng)用于人體冠脈，可保證冠脈的通暢，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。3.冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）：CABG的主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈）在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路（“橋”）使主動脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。灌注治療：56冠心病的外科手術(shù)治療外科治療的目的解除心肌缺血緩解癥狀延長生命預(yù)防心肌梗塞改善左室功能提高生存質(zhì)量冠心病的外科手術(shù)治療外科治療的目的57

嚴(yán)重冠狀動脈狹窄者需行擇期PCI或搭橋手術(shù)

提高生活質(zhì)量和延長患者壽命

嚴(yán)重冠狀動脈狹窄者需行擇期PCI或搭橋手術(shù)

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端-側(cè)血管吻合

端-側(cè)71血管吻合

側(cè)-側(cè)血管吻合

側(cè)-側(cè)72內(nèi)膜剝脫術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)73近端吻合近端吻合74冠心病外科治療【心血管外科】--課件75冠心病外科治療