風濕性疾病的診斷思路

風濕性疾病的診斷思路

1內容風濕性疾病范疇常見風濕性疾病風濕性疾病診斷內容風濕性疾病范疇2

風濕（Rheumatism）：Rheuma一詞最早在西方意同Catarrhos（卡他爾，即炎癥）含疼痛意，在醫(yī)學上通常指關節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾?。≧heumaticdiseases，RD）：簡稱風濕病，是泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、韌帶、滑囊、筋膜等結構的一大組疾病。風濕性疾病的相關概念風濕（Rheumatism）：Rheuma一詞最早在西方3

結締組織病(Connectivetissuedisease,CTD)：一般是指病變主要發(fā)生于結締組織，具有組織的粘液樣水腫、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎等基本病理變化的一組疾病。是風濕性疾病的一大類，與風濕性疾病不是同等的概念。膠原性疾病是CTD的舊稱，現(xiàn)已廢止不用。

4

自身免疫性疾?。ˋutoimmunedisease，AID）：一般是指由于機體的免疫調控機制失常，引起自身免疫病理損傷而產生的一組疾病。分器官特異性和器官非特異性兩大類。不少風濕性疾病是自身免疫性疾病，但有些風濕性疾病與自身免疫無明顯關系。

自身免疫性疾?。ˋutoimmunedisease，A5自身免疫性疾病(AutoimmuneDiseases)非器官特異性器官特異性

CTD:SLE/RA/Vasculitis

脊柱炎相關疾病風濕性疾?。耗[瘤免疫相關性風濕

………結節(jié)病

自身免疫性甲狀腺炎自身免疫性肝病多發(fā)性硬化……….非器官特異性6風濕病范疇彌漫性結締組織病與脊柱炎相關的關節(jié)炎骨關節(jié)炎（骨關節(jié)病，退行性關節(jié)病）感染所致風濕綜合征伴有風濕疾病的代謝性或內分泌疾病腫瘤神經血管疾病骨及軟骨疾病非關節(jié)性風濕病其它有關節(jié)表現(xiàn)的疾病風濕病范疇彌漫性結締組織病7內容風濕性疾病范疇常見風濕性疾病風濕性疾病診斷內容風濕性疾病范疇8這是什么?。颗?，35歲多關節(jié)腫脹、疼痛4月體檢：雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、雙膝關節(jié)腫脹，壓痛這是什么病？女性，35歲9這是什么?。窟@是什么??？10這是什么病？實驗室檢查ESR65mm/hrCRP65mg/dlRF267U/LANA1:40,余陰性類風濕關節(jié)炎這是什么?。繉嶒炇覚z查11類風濕關節(jié)炎(RA)

特點:多發(fā)性、對稱性、大小關節(jié)受累以小關節(jié)為主的全身性免疫性疾病。

70%RF陽性類風濕關節(jié)炎(RA)

特點:多發(fā)性、對稱性、大小關節(jié)受12骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)近端指間關節(jié)膝關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)跟距關節(jié)掌趾關節(jié)早期常累及的關節(jié)晚期受影響的關節(jié)通常侵犯的關節(jié)骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指13美國風濕病學院1987年的本病診斷標準

①晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周②有3個或3個以上關節(jié)區(qū)的關節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近指關節(jié)腫至少六周；④對稱性關節(jié)腫至少六周；⑤有皮下結節(jié)；⑥手X線片改變（至少骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1:20）。上述7項中有4項者即可診為類風濕關節(jié)炎。美國風濕病學院1987年的本病診斷標準

①晨僵持續(xù)至少1小時14應用新版RA分類標準的兩個先決條件必須有經專家評估并確定的至少一個關節(jié)的活動性滑膜炎臨床證據此標準可能只適用于那些存在滑膜炎而又無法用例如SLE、銀屑病關節(jié)炎以及痛風等其他疾病解釋的患者只要有典型的放射學RA骨破壞的改變，就可診斷為RA如不能滿足上述診斷標準時，則采用評分系統(tǒng)進行診斷：關節(jié)受累情況、血清學指標、滑膜炎持續(xù)時間和急性反應物4個部分應用新版RA分類標準的兩個先決條件必須有經專家評估并確定的至15ACR/EULAR2010

RA分類標準總分≥6分即明確的RA大關節(jié):肩/肘/髖/膝/踝小關節(jié):腕/MCP/PIP/MTP2-4th

ACR/EULAR2010

RA分16這是什么??？女性，25歲發(fā)熱，關節(jié)痛20天實驗室檢查：血白細胞2.5千/dl,血小板68千/dl尿常規(guī)：蛋白＋＋這是什么病？女性，25歲17這是什么??？實驗室檢查ANA:1:160,抗dsDNA468U/LIgG19.8mg/dlC30.51mg/dl系統(tǒng)性紅斑狼瘡這是什么病？實驗室檢查18系統(tǒng)紅斑狼瘡(SLE)好發(fā)于年輕女性，常有多系統(tǒng)損害，發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、血細胞減少、蛋白尿是常見表現(xiàn)

ANA常陽性系統(tǒng)紅斑狼瘡(SLE)19消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀干燥綜合征SLE消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗血液系統(tǒng)神經系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜20蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑21

診斷：美國SLE診斷標準(ARA,1997年修訂)顴部紅斑盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍非侵蝕性關節(jié)炎漿膜炎：胸膜炎或心包炎腎臟病變：蛋白尿>0.5g/d或細胞管型神經系統(tǒng)異常：精神癥狀或抽搐血液學異常：溶貧或WBC↓(<4000/mm3)或淋巴細胞↓(<1500/mm3)或BPC↓(10萬/mm3)免疫學異常：抗ds－DNA(+)，抗Sm(+)或梅毒血清試驗假陽性抗核抗體(+)上述11項標準中有4項或4項以上符合者可診斷為SLE診斷：美國SLE診斷標準(ARA,1997年修訂22這是什么??？女性，46歲雙手指遇冷變白變紫半年這是什么?。颗?，46歲23風濕性疾病的診斷思路匯總課件24系統(tǒng)性硬皮病(SSc)皮膚進行性腫脹、增厚、變硬雷諾現(xiàn)象肺動脈高壓抗SCL-70陽性或抗著絲點抗體陽性系統(tǒng)性硬皮病(SSc)25風濕性疾病的診斷思路匯總課件26風濕性疾病的診斷思路匯總課件27風濕性疾病的診斷思路匯總課件28這是什么??？女性，40歲乏力消瘦2月實驗室檢查：肝功能異常：ALT156U/L,AST206U/L,LDH468U/L肝炎病毒全套陰性這是什么?。颗?，40歲29這是什么?。炕颊哂忻黠@的上肢上舉困難，下蹲后起立、上樓困難肌酸磷酸激酶4965U/LANA1:80,抗PM-1陽性肌電圖提示肌源性損害多發(fā)性肌炎這是什么病？患者有明顯的上肢上舉困難，下蹲后起立、上樓困難30多發(fā)性(皮)肌炎(PM/DM)以近端肌無力、疼痛為特點，可有典型皮疹實驗室檢查肌酶譜升高肌肉病理有肌纖維變性、萎縮、炎性細胞浸潤多發(fā)性(皮)肌炎(PM/DM)31風濕性疾病的診斷思路匯總課件32風濕性疾病的診斷思路匯總課件33風濕性疾病的診斷思路匯總課件34風濕性疾病的診斷思路匯總課件35Bohan&Peter(1975)診斷標準1.對稱性近端肌無力2.肌活檢異常3.血清肌酶升高4.肌電圖示肌源性損害5.特征性皮膚損害Bohan&Peter(1975)診斷標準1.對稱性近36混合結締組織病(MCTD)“四不像”RA,SLE,SSc和PM/DM的混合雷諾現(xiàn)象腫脹指高滴定度抗RNP抗體陽性混合結締組織病(MCTD)“四不像”37這是什么??？女性，65歲口干、眼干8年，進干性食物困難血糖正常這是什么??？女性，65歲38風濕性疾病的診斷思路匯總課件39風濕性疾病的診斷思路匯總課件40這是什么病？實驗室檢查：ESR97mm/hr,ANA1:160,抗SS-A+,SS-B+IgG42.3mg/dl,IgA5.3mg/dl

干燥綜合征

這是什么??？實驗室檢查：41干燥綜合征(SS)口干、眼干，其它外分泌腺功能減少肺間質病變、周期性麻痹、腎小管酸中毒、血γ球蛋白升高、腮腺腫大、猖獗齲ANA陽性，抗SS-A陽性，SS-B陽性干燥綜合征(SS)42系統(tǒng)性血管炎包括：大動脈炎巨細胞(顳)動脈炎結節(jié)性多動脈炎川崎病壞死性肉芽腫血管炎（Wegner肉芽腫）顯微鏡下多血管炎白塞病系統(tǒng)性血管炎包括：43風濕性疾病的診斷思路匯總課件44風濕性疾病的診斷思路匯總課件45白塞病白塞病46壞死性肉芽腫血管炎（韋格納肉芽腫）三聯(lián)征：

即上、下呼吸道的壞死性肉芽腫和節(jié)段性壞死性腎小球腎炎。壞死性肉芽腫血管炎（韋格納肉芽腫）三聯(lián)征：

47風濕性疾病的診斷思路匯總課件48這是什么?。磕行?，18歲反復腰臀部疼痛2年，左膝關節(jié)腫脹疼痛1周多次尿常規(guī)正常這是什么病？男性，18歲49這是什么病？實驗室檢查：ESR87mm/hrCRP102mg/dlHLA-B27陽性X線：CT:這是什么病？實驗室檢查：ESR87mm/hr50脊柱關節(jié)病強直性脊柱炎（AS）銀屑病關節(jié)炎（PsA）炎性腸病關節(jié)炎（IBDA）反應性關節(jié)炎（ReA）/Reiter綜合征（RS）未分化脊柱關節(jié)?。║SpA）脊柱關節(jié)病強直性脊柱炎（AS）51主要臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡<40歲隱匿起病癥狀活動后好轉休息時加重夜間痛（起床后好轉）下肢大關節(jié)不對稱性炎性腰背痛滑膜炎主要臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡<40歲下肢大關節(jié)炎性腰背痛滑膜炎52具有高度診斷價值的特征肌腱端炎，臘腸指（趾）交替性臀部疼痛炎癥性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫狀體炎、脈絡膜炎HLA-B27陽性骶髂關節(jié)炎具有高度診斷價值的特征肌腱端炎，臘腸指（趾）53更新的ASAS指南將脊柱關節(jié)炎（SpA）分為2大類

無影像學改變的中軸型SpA強直性脊柱炎中軸型SpA反應性關節(jié)炎銀屑病關節(jié)炎炎癥性腸病相關關節(jié)炎未進行分類的SpA外周型SpA}}更新的ASAS指南將脊柱關節(jié)炎（SpA）分為2大類反應性關節(jié)54ASAS關于中軸型SpA的分類標準起病年齡<45歲和腰背痛≥3個月的患者影像學提示骶髂關節(jié)炎加上≥1個下述的SpA特征HLA-B27陽性加上≥2個下述的SpA特征SpA特征包括⑴炎癥性背痛⑵關節(jié)炎⑶起止點炎（跟腱）⑷眼葡萄膜炎⑸指（趾）炎⑹銀屑病⑺克羅恩病/潰瘍性結腸炎⑻對NSAIDs反應良好⑼SpA的家族史⑽HLA-B27陽性⑾CRP升高RudwaleitM,etal.AnnRheumDis.2009;68:777-783或ASAS關于中軸型SpA的分類標準起病年齡<45歲和腰背痛≥55ASAS關于外周型SpA的分類標準

關節(jié)炎或起止點炎或指（趾）炎加上≥1個SpA特征葡萄膜炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結腸炎發(fā)病前有感染HLA-B27陽性影像學見骶髂關節(jié)炎RudwaleitM,etal.AnnRheumDis.2011;70:25-31≥2個其他SpA特征關節(jié)炎起止點炎指（趾）炎曾經有炎癥性背痛病史SpA家族史或ASAS關于外周型SpA的分類標準關節(jié)炎或起止點炎或指（趾56這是什么?。磕行?，49歲發(fā)作性踇跖關節(jié)疼痛、紅腫3月血尿酸9.7mg/dl

痛風這是什么?。磕行?，49歲57痛風發(fā)作性的關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈單關節(jié)發(fā)病，反復發(fā)作可有多關節(jié)同時受累發(fā)病初期往往自限性大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除診斷痛風發(fā)作性的關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈58痛風痛風59風濕性疾病的診斷思路匯總課件60風濕性疾病的診斷思路匯總課件61骨關節(jié)炎(OA)中年以后的慢性、退行性關節(jié)病多累及負重關節(jié)關節(jié)疼痛、變形和活動受限骨關節(jié)炎(OA)中年以后的慢性、退行性關節(jié)病62手骨關節(jié)炎手骨關節(jié)炎63風濕性疾病的診斷思路匯總課件64髖關節(jié)臼上緣密度增大間隙狹窄骨贅及囊性變髖關節(jié)65膝關節(jié)各室的狹窄不一致內側明顯脛骨常向外移骨贅形成膝關節(jié)66風濕性疾病的診斷思路匯總課件67風濕性疾病的診斷思路匯總課件68風濕性多肌痛特點發(fā)病年齡大于50歲近端肌疼痛、僵硬無肌肉紅腫、萎縮、肌力減退ESR↑↑,CRP↑風濕性多肌痛特點69復發(fā)性多軟骨炎復發(fā)性多軟骨炎70風濕性疾病特點不僅是關節(jié)病變，而有多器官、多系統(tǒng)受累。表現(xiàn)復雜，分類困難，易誤診、漏診。多學科交叉重疊（內科、骨科、皮膚科、神經科、眼科、耳鼻喉科、內分泌科、婦產科、兒科，涉及放射科、理療科、病理科和基礎醫(yī)學）。風濕性疾病特點不僅是關節(jié)病變，而有多器官、多系統(tǒng)受累。71特點：多系統(tǒng)多器官異質性病變（多樣性）相似的病理改變特點：72內容風濕性疾病范疇常見風濕性疾病風濕性疾病診斷內容風濕性疾病范疇73風濕性疾病的診斷要點病史：應注意詳細詢問既往史、家族史，病初情況，病情演變，治療情況。體檢：獲得初步診斷印象后，體格檢查時應注意與診斷有關的體征。輔助檢查：要針對性地進行有關化驗和輔助檢查。風濕性疾病的診斷要點病史：應注意詳細詢問既往史、家族史，病初74

需排除也可引起關節(jié)癥狀、多系統(tǒng)損害的，病因較為隱蔽的疾病正確認識和使用某些分類標準：應了解有關標準的敏感性及特異性診斷確定后應根據臨床癥狀、體征及有關化驗、輔助檢查判斷病情的活動度，以便制訂適宜的治療與護理方案。

需排除也可引起關節(jié)癥狀、多系統(tǒng)損害的，病因較為隱蔽的疾病75主要癥狀—疼痛炎性疼痛——休息后及晚間加重。機械性損傷疼痛——與特殊動作相關。臀部及下肢疼痛在走下坡路時加重——多與脊柱炎相關。夜間發(fā)作第一跖趾關節(jié)的劇烈疼痛——痛風。全身性疼痛—風濕性多肌痛，纖維肌痛綜合征等。主要癥狀—疼痛炎性疼痛——休息后及晚間加重。76風濕病常見癥狀---僵硬和腫脹晨僵與腫脹：一個較客觀，可靠及診斷價值較大的癥狀，與疾病的活動程度相關。骨關節(jié)炎→起始運動時出現(xiàn)的、為時短暫的僵硬；類風濕關節(jié)炎→持續(xù)較久的僵硬；風濕性多肌痛→可為嚴重的晨僵風濕病常見癥狀---僵硬和腫脹77發(fā)熱疲乏、乏力和運動困難其它系統(tǒng)癥狀其他常見風濕病癥狀發(fā)熱其他常見風濕病癥狀78風濕性疾病常規(guī)檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能、血糖血沉CRP胸片心電圖以上檢查主要明確各臟器功能是否受損,病情是否活動風濕性疾病常規(guī)檢查血常規(guī)79風濕性疾病特殊檢查類風濕因子(RF)ASO抗CCP抗體HLA-B27免疫球蛋白、補體風濕性疾病特殊檢查80風濕性疾病特殊檢查抗和抗體系列ANA抗ds-DNAENA抗Sm抗體抗RNP抗體抗SSA抗體抗SSB抗體抗SCL-70抗體抗Jo-1抗體風濕性疾病特殊檢查抗和抗體系列81風濕性疾病特殊檢查ENA抗PM抗體抗著絲點抗體抗微粒體抗體抗心磷脂抗體抗中性粒細胞胞漿抗體（p-ANCA,c-ANCA）

風濕性疾病特殊檢查ENA82風濕性疾病特殊檢查干眼檢測唾液腺ECT檢查MRI、CT病理檢查DSA風濕性疾病特殊檢查83謝謝謝謝84

風濕性疾病的診斷思路

風濕性疾病的診斷思路

85內容風濕性疾病范疇常見風濕性疾病風濕性疾病診斷內容風濕性疾病范疇86

風濕（Rheumatism）：Rheuma一詞最早在西方意同Catarrhos（卡他爾，即炎癥）含疼痛意，在醫(yī)學上通常指關節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾?。≧heumaticdiseases，RD）：簡稱風濕病，是泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、韌帶、滑囊、筋膜等結構的一大組疾病。風濕性疾病的相關概念風濕（Rheumatism）：Rheuma一詞最早在西方87

結締組織病(Connectivetissuedisease,CTD)：一般是指病變主要發(fā)生于結締組織，具有組織的粘液樣水腫、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎等基本病理變化的一組疾病。是風濕性疾病的一大類，與風濕性疾病不是同等的概念。膠原性疾病是CTD的舊稱，現(xiàn)已廢止不用。

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自身免疫性疾?。ˋutoimmunedisease，AID）：一般是指由于機體的免疫調控機制失常，引起自身免疫病理損傷而產生的一組疾病。分器官特異性和器官非特異性兩大類。不少風濕性疾病是自身免疫性疾病，但有些風濕性疾病與自身免疫無明顯關系。

自身免疫性疾?。ˋutoimmunedisease，A89自身免疫性疾病(AutoimmuneDiseases)非器官特異性器官特異性

CTD:SLE/RA/Vasculitis

脊柱炎相關疾病風濕性疾?。耗[瘤免疫相關性風濕

………結節(jié)病

自身免疫性甲狀腺炎自身免疫性肝病多發(fā)性硬化……….非器官特異性90風濕病范疇彌漫性結締組織病與脊柱炎相關的關節(jié)炎骨關節(jié)炎（骨關節(jié)病，退行性關節(jié)?。└腥舅嘛L濕綜合征伴有風濕疾病的代謝性或內分泌疾病腫瘤神經血管疾病骨及軟骨疾病非關節(jié)性風濕病其它有關節(jié)表現(xiàn)的疾病風濕病范疇彌漫性結締組織病91內容風濕性疾病范疇常見風濕性疾病風濕性疾病診斷內容風濕性疾病范疇92這是什么病？女性，35歲多關節(jié)腫脹、疼痛4月體檢：雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、雙膝關節(jié)腫脹，壓痛這是什么??？女性，35歲93這是什么病？這是什么?。?4這是什么??？實驗室檢查ESR65mm/hrCRP65mg/dlRF267U/LANA1:40,余陰性類風濕關節(jié)炎這是什么病？實驗室檢查95類風濕關節(jié)炎(RA)

特點:多發(fā)性、對稱性、大小關節(jié)受累以小關節(jié)為主的全身性免疫性疾病。

70%RF陽性類風濕關節(jié)炎(RA)

特點:多發(fā)性、對稱性、大小關節(jié)受96骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指關節(jié)近端指間關節(jié)膝關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)跟距關節(jié)掌趾關節(jié)早期常累及的關節(jié)晚期受影響的關節(jié)通常侵犯的關節(jié)骶髂關節(jié)髖關節(jié)顳下頜關節(jié)頸關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)肘關節(jié)腕關節(jié)掌指97美國風濕病學院1987年的本病診斷標準

①晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周②有3個或3個以上關節(jié)區(qū)的關節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近指關節(jié)腫至少六周；④對稱性關節(jié)腫至少六周；⑤有皮下結節(jié)；⑥手X線片改變（至少骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1:20）。上述7項中有4項者即可診為類風濕關節(jié)炎。美國風濕病學院1987年的本病診斷標準

①晨僵持續(xù)至少1小時98應用新版RA分類標準的兩個先決條件必須有經專家評估并確定的至少一個關節(jié)的活動性滑膜炎臨床證據此標準可能只適用于那些存在滑膜炎而又無法用例如SLE、銀屑病關節(jié)炎以及痛風等其他疾病解釋的患者只要有典型的放射學RA骨破壞的改變，就可診斷為RA如不能滿足上述診斷標準時，則采用評分系統(tǒng)進行診斷：關節(jié)受累情況、血清學指標、滑膜炎持續(xù)時間和急性反應物4個部分應用新版RA分類標準的兩個先決條件必須有經專家評估并確定的至99ACR/EULAR2010

RA分類標準總分≥6分即明確的RA大關節(jié):肩/肘/髖/膝/踝小關節(jié):腕/MCP/PIP/MTP2-4th

ACR/EULAR2010

RA分100這是什么病？女性，25歲發(fā)熱，關節(jié)痛20天實驗室檢查：血白細胞2.5千/dl,血小板68千/dl尿常規(guī)：蛋白＋＋這是什么病？女性，25歲101這是什么??？實驗室檢查ANA:1:160,抗dsDNA468U/LIgG19.8mg/dlC30.51mg/dl系統(tǒng)性紅斑狼瘡這是什么??？實驗室檢查102系統(tǒng)紅斑狼瘡(SLE)好發(fā)于年輕女性，常有多系統(tǒng)損害，發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、血細胞減少、蛋白尿是常見表現(xiàn)

ANA常陽性系統(tǒng)紅斑狼瘡(SLE)103消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀干燥綜合征SLE消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗血液系統(tǒng)神經系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜104蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑105

診斷：美國SLE診斷標準(ARA,1997年修訂)顴部紅斑盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍非侵蝕性關節(jié)炎漿膜炎：胸膜炎或心包炎腎臟病變：蛋白尿>0.5g/d或細胞管型神經系統(tǒng)異常：精神癥狀或抽搐血液學異常：溶貧或WBC↓(<4000/mm3)或淋巴細胞↓(<1500/mm3)或BPC↓(10萬/mm3)免疫學異常：抗ds－DNA(+)，抗Sm(+)或梅毒血清試驗假陽性抗核抗體(+)上述11項標準中有4項或4項以上符合者可診斷為SLE診斷：美國SLE診斷標準(ARA,1997年修訂106這是什么??？女性，46歲雙手指遇冷變白變紫半年這是什么??？女性，46歲107風濕性疾病的診斷思路匯總課件108系統(tǒng)性硬皮病(SSc)皮膚進行性腫脹、增厚、變硬雷諾現(xiàn)象肺動脈高壓抗SCL-70陽性或抗著絲點抗體陽性系統(tǒng)性硬皮病(SSc)109風濕性疾病的診斷思路匯總課件110風濕性疾病的診斷思路匯總課件111風濕性疾病的診斷思路匯總課件112這是什么??？女性，40歲乏力消瘦2月實驗室檢查：肝功能異常：ALT156U/L,AST206U/L,LDH468U/L肝炎病毒全套陰性這是什么??？女性，40歲113這是什么??？患者有明顯的上肢上舉困難，下蹲后起立、上樓困難肌酸磷酸激酶4965U/LANA1:80,抗PM-1陽性肌電圖提示肌源性損害多發(fā)性肌炎這是什么??？患者有明顯的上肢上舉困難，下蹲后起立、上樓困難114多發(fā)性(皮)肌炎(PM/DM)以近端肌無力、疼痛為特點，可有典型皮疹實驗室檢查肌酶譜升高肌肉病理有肌纖維變性、萎縮、炎性細胞浸潤多發(fā)性(皮)肌炎(PM/DM)115風濕性疾病的診斷思路匯總課件116風濕性疾病的診斷思路匯總課件117風濕性疾病的診斷思路匯總課件118風濕性疾病的診斷思路匯總課件119Bohan&Peter(1975)診斷標準1.對稱性近端肌無力2.肌活檢異常3.血清肌酶升高4.肌電圖示肌源性損害5.特征性皮膚損害Bohan&Peter(1975)診斷標準1.對稱性近120混合結締組織病(MCTD)“四不像”RA,SLE,SSc和PM/DM的混合雷諾現(xiàn)象腫脹指高滴定度抗RNP抗體陽性混合結締組織病(MCTD)“四不像”121這是什么病？女性，65歲口干、眼干8年，進干性食物困難血糖正常這是什么?。颗?，65歲122風濕性疾病的診斷思路匯總課件123風濕性疾病的診斷思路匯總課件124這是什么??？實驗室檢查：ESR97mm/hr,ANA1:160,抗SS-A+,SS-B+IgG42.3mg/dl,IgA5.3mg/dl

干燥綜合征

這是什么??？實驗室檢查：125干燥綜合征(SS)口干、眼干，其它外分泌腺功能減少肺間質病變、周期性麻痹、腎小管酸中毒、血γ球蛋白升高、腮腺腫大、猖獗齲ANA陽性，抗SS-A陽性，SS-B陽性干燥綜合征(SS)126系統(tǒng)性血管炎包括：大動脈炎巨細胞(顳)動脈炎結節(jié)性多動脈炎川崎病壞死性肉芽腫血管炎（Wegner肉芽腫）顯微鏡下多血管炎白塞病系統(tǒng)性血管炎包括：127風濕性疾病的診斷思路匯總課件128風濕性疾病的診斷思路匯總課件129白塞病白塞病130壞死性肉芽腫血管炎（韋格納肉芽腫）三聯(lián)征：

即上、下呼吸道的壞死性肉芽腫和節(jié)段性壞死性腎小球腎炎。壞死性肉芽腫血管炎（韋格納肉芽腫）三聯(lián)征：

131風濕性疾病的診斷思路匯總課件132這是什么?。磕行?，18歲反復腰臀部疼痛2年，左膝關節(jié)腫脹疼痛1周多次尿常規(guī)正常這是什么??？男性，18歲133這是什么病？實驗室檢查：ESR87mm/hrCRP102mg/dlHLA-B27陽性X線：CT:這是什么病？實驗室檢查：ESR87mm/hr134脊柱關節(jié)病強直性脊柱炎（AS）銀屑病關節(jié)炎（PsA）炎性腸病關節(jié)炎（IBDA）反應性關節(jié)炎（ReA）/Reiter綜合征（RS）未分化脊柱關節(jié)?。║SpA）脊柱關節(jié)病強直性脊柱炎（AS）135主要臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡<40歲隱匿起病癥狀活動后好轉休息時加重夜間痛（起床后好轉）下肢大關節(jié)不對稱性炎性腰背痛滑膜炎主要臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡<40歲下肢大關節(jié)炎性腰背痛滑膜炎136具有高度診斷價值的特征肌腱端炎，臘腸指（趾）交替性臀部疼痛炎癥性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫狀體炎、脈絡膜炎HLA-B27陽性骶髂關節(jié)炎具有高度診斷價值的特征肌腱端炎，臘腸指（趾）137更新的ASAS指南將脊柱關節(jié)炎（SpA）分為2大類

無影像學改變的中軸型SpA強直性脊柱炎中軸型SpA反應性關節(jié)炎銀屑病關節(jié)炎炎癥性腸病相關關節(jié)炎未進行分類的SpA外周型SpA}}更新的ASAS指南將脊柱關節(jié)炎（SpA）分為2大類反應性關節(jié)138ASAS關于中軸型SpA的分類標準起病年齡<45歲和腰背痛≥3個月的患者影像學提示骶髂關節(jié)炎加上≥1個下述的SpA特征HLA-B27陽性加上≥2個下述的SpA特征SpA特征包括⑴炎癥性背痛⑵關節(jié)炎⑶起止點炎（跟腱）⑷眼葡萄膜炎⑸指（趾）炎⑹銀屑病⑺克羅恩病/潰瘍性結腸炎⑻對NSAIDs反應良好⑼SpA的家族史⑽HLA-B27陽性⑾CRP升高RudwaleitM,etal.AnnRheumDis.2009;68:777-783或ASAS關于中軸型SpA的分類標準起病年齡<45歲和腰背痛≥139ASAS關于外周型SpA的分類標準

關節(jié)炎或起止點炎或指（趾）炎加上≥1個SpA特征葡萄膜炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結腸炎發(fā)病前有感染HLA-B27陽性影像學見骶髂關節(jié)炎RudwaleitM,etal.AnnRheumDis.2011;70:25-31≥2個其他SpA特征關節(jié)炎起止點炎指（趾）炎曾經有炎癥性背痛病史SpA家族史或ASAS關于外周型SpA的分類標準關節(jié)炎或起止點炎或指（趾140這是什么病？男性，49歲發(fā)作性踇跖關節(jié)疼痛、紅腫3月血尿酸9.7mg/dl

痛風這是什么??？男性，49歲141痛風發(fā)作性的關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈單關節(jié)發(fā)病，反復發(fā)作可有多關節(jié)同時受累發(fā)病初期往往自限性大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除診斷痛風發(fā)作性的關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈142痛風痛風143風濕性疾病的診斷思路匯總課件144風濕性疾病的診斷思路匯總課件145骨關節(jié)炎(OA)中年以后的慢性、退行性關節(jié)病多累及負重關節(jié)關節(jié)疼痛、變形和活動受限骨關節(jié)炎(OA)中年以后的慢性、退行性關節(jié)病146手骨關節(jié)炎手骨關節(jié)炎147風濕性疾病的診斷思路匯總課件148髖關節(jié)臼上緣密度增大間隙狹窄骨贅及囊性變髖關節(jié)149膝關節(jié)各室的狹窄