219消毒隔離協(xié)作小組工作制度2-19消毒隔離協(xié)作小組工作制度消毒隔離合作小組工作制度感染管理委員會(huì)下成立消毒隔離領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理科科長(zhǎng)、醫(yī)院感染科科長(zhǎng)、質(zhì)控科科長(zhǎng)成立消毒隔離工作組，具體工作由醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)。組長(zhǎng)：主席副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、護(hù)理部主任、院感科主任、質(zhì)控科主任成員：護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染部主任、醫(yī)務(wù)部主任、傳染病主任、質(zhì)控部主任、各臨床科室醫(yī)院感染專家工作職責(zé)2.1消毒隔離領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門(mén)制定消毒隔離制度。對(duì)各部門(mén)制定的消毒隔離制度進(jìn)行審核、批復(fù)，并組織落實(shí)。每年兩次研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院消毒隔離管理相關(guān)問(wèn)題。如遇特殊問(wèn)題，應(yīng)隨時(shí)召開(kāi)，充分發(fā)揮小組的領(lǐng)導(dǎo)、決策和協(xié)調(diào)能力。2.2消毒隔離工作小組職責(zé)負(fù)責(zé)制定臨床和醫(yī)技科室特定醫(yī)療用品和物品的清潔、消毒和隔離制度，并報(bào)審。負(fù)責(zé)組織審核各項(xiàng)消毒隔離制度并組織落實(shí)。2.2.3對(duì)消毒隔離工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋領(lǐng)導(dǎo)小組。及時(shí)監(jiān)督醫(yī)療活動(dòng)中消毒隔離制度的落實(shí)情況，評(píng)價(jià)整改落實(shí)情況。2.3醫(yī)院感覺(jué)科的工作職責(zé)醫(yī)院消毒隔離的管理主要由院感科牽頭，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科及各臨床科室協(xié)作進(jìn)行，現(xiàn)將各部門(mén)的職責(zé)分工安排如下：檢查和指導(dǎo)醫(yī)院感染防控規(guī)章制度的執(zhí)行情況；2.3.2對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，對(duì)存在的問(wèn)題提出控制措施―1―□實(shí)施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告；對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；為傳染病醫(yī)院感染控制提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；2.3.7對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染；2.3.9參與抗生素臨床應(yīng)用管理；協(xié)助設(shè)備、總務(wù)和護(hù)理部做好消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明的審核和監(jiān)管工作；組織開(kāi)展醫(yī)院感染防治的科學(xué)研究；完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。2.4醫(yī)務(wù)部工作職責(zé)協(xié)助組織醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)人員參加消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)；監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品、職業(yè)防護(hù)等管理制度；協(xié)助醫(yī)院消毒隔離小組開(kāi)展多重耐藥菌控制工作。2.5護(hù)理部的職責(zé)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、消毒、滅菌、隔離、職業(yè)防護(hù)、一次性醫(yī)療用品管理制度、協(xié)助醫(yī)院感染管理科對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。各護(hù)理單位應(yīng)設(shè)置醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)護(hù)士，對(duì)科室消毒隔離工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督。協(xié)助醫(yī)院消毒隔離小組開(kāi)展多重耐藥菌控制工作。對(duì)全院的保潔員進(jìn)行正確管理，并協(xié)助感染管理科加強(qiáng)對(duì)該人群的消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)、監(jiān)督其做好防護(hù)。―2—□2.6質(zhì)控科工作職責(zé)協(xié)助積極控制醫(yī)院感染。2.6.2監(jiān)督抗生素的合理使用。2.6.3監(jiān)督醫(yī)院感染患者的病例質(zhì)量。協(xié)助醫(yī)院消毒隔離小組開(kāi)展多重耐藥菌控制。2.7科室感控小組職責(zé)各科室成立醫(yī)院消毒隔離管理小組（傳感控制小組），形成醫(yī)院消毒隔離工作小組、科室、醫(yī)院傳感科室三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合實(shí)際，制訂本科室消毒隔離相關(guān)制度，并落實(shí)到位。監(jiān)督本部門(mén)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒、隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員必須遵守消毒滅菌原則，根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。按要求進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求；2.7.5組織科室人員積極參加醫(yī)院感染防控培訓(xùn)；2.7.6保持病房整潔，管理病人、同伴和來(lái)訪者。3.合作評(píng)估采取定期與不定期相結(jié)合的方法，嚴(yán)格按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室消毒隔離工作逐項(xiàng)檢查打分。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向科室反饋并提出整改意見(jiàn)，要求科室對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，限期整改，