流感的疾病負擔與防控講者姓名單位前言流感（Influenza）是嚴重危害公眾健康的呼吸道傳染病每年流感可導致全球300萬-500萬重癥，25萬-50萬死亡流感不僅帶來臨床負擔，對經(jīng)濟也有較大影響2023/1/63全球范圍內(nèi)流感受累人群廣泛WeeklyepidemiologicalrecordNo.47，2012，87,461-476.WHO流行病學周刊流感全球發(fā)病率成人：5~10%兒童：20%~30%2023/1/64中國流感受累人群尤為廣泛感染流感病毒0.65-1.9億/年18-53萬/天洪麗萍,陳云飛.上海醫(yī)藥2007;28(9):409-410.2023/1/65中國是國際公認的流感高發(fā)地SwineFlu,NewJersey,1976SpainFlu,Kansas,1918RussiaFlu,Liaoning,1977H7N9,Shanghai,2013H5N1,H3N2HongkongH9N2,Guangdong,1998AsiaFlu,Guizhou,1957Fluoriginalregionmiddle-AsiarouteeasternAsia&AustriliarouteH1N2,Heilongjiang,19882023/1/66easternAfrica-westernAsiaroute[1]PingWan,HongChen.ChemistryofLife.2011,31(4):605-611.[2]/posts/3225[3]/english/2010-01/16/content_12822523.htm我國的流感監(jiān)測系統(tǒng)2023/1/67門急診：ILI哨點監(jiān)測流感病原學監(jiān)測抗原性

基因特征耐藥性住院：SARI監(jiān)測法定報告?zhèn)魅静∠到y(tǒng)ILI暴發(fā)事件監(jiān)測不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)：流感相關(guān)死亡監(jiān)測我國已建立覆蓋全國的流感監(jiān)測系統(tǒng)2009年411網(wǎng)絡實驗室556哨點醫(yī)院2005年63網(wǎng)絡實驗室197哨點醫(yī)院2000年8網(wǎng)絡實驗室31哨點醫(yī)院2023/1/68我國流感的地域特點拉薩A型流感年度周期性隨緯度增加而增強，空間模式多樣化≥33°N的北方，每年1-2月份單一年度高峰；<27°N的最南方，每年4-6月份單一年度高峰；27.4-31.3°N的中緯度地區(qū)，每年1-2和6-8月份的雙周期高峰。B型流感在中國大部分地區(qū)呈單一冬季高發(fā)2023/1/69YuH,etal(2013).PLoSMed10(11):e1001552.季節(jié)性：流感全年都可發(fā)病流感全年都有可能發(fā)病，發(fā)病數(shù)存在季節(jié)波動性，分為暴發(fā)季和散發(fā)季。2023/1/610流感的疾病負擔：僅是冰山一角流感慢性病惡化繼發(fā)感染其它-痛苦不堪-缺課或缺勤-就醫(yī)-使用抗生素-住院-死亡2023/1/611流感相關(guān)超額死亡率2023/1/612我國流感相關(guān)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病超額死亡率北方城市：12.4/10萬(范圍:7.4-22.2)南方城市：8.8/10萬(范圍:5.5-13.6)其中死于呼吸道和循環(huán)系統(tǒng)疾病者達

49.2%和46.2%B型流感對死亡影響最大FengLetal.BullWorldHealthOrgan2012，90:279-288B.中國疾病預防控制中心余宏杰等在我國8個城市開展的流感相關(guān)超額死亡研究顯示流感相關(guān)的兒童疾病負擔2023/1/61313%為流感確診SARI病例，

其中86%為兒童，69%<5歲兒童<5歲兒童流感相關(guān)SARI住院率達2021-2349/10萬人年其中6-11月齡嬰兒住院率最高，為3603-3805/10萬人年YuH,etal.InfluenzaOtherRespirViruses.2014,8(1):53-65.中國疾病預防控制中心余宏杰等在湖北荊州開展的基于人群的研究表明:流感是導致兒童就診和住院的重要原因流感相關(guān)的兒童疾病負擔2023/1/614流感流行可引起大量學齡兒童缺課和父母缺勤美國一項研究發(fā)現(xiàn)，一個流行季節(jié)，每100名學生，有28名發(fā)病，致缺課63天，父母曠工20天和22個家庭出現(xiàn)繼發(fā)病例[1]；2003-2006年期間，香港特區(qū)每年每1萬人中因A型和B型流感感染導致學生缺課662-1046天，父母缺勤214-336天[2]；<5歲兒童中，41%的流感患兒平均需就診2次以上[3]。[1]NeuzilKM,etal.ArchPediatrAdolescMed.2002,156(10):986-91.[2]ChiuSS,etal.Vaccine.2012,30(10):1895-900.[3]WangD,etal.PLoSOne.2013,8(8):e69035.流感相關(guān)的老人疾病負擔2023/1/615流感感染是老年人的重要死因研究均顯示，我國≥65歲老年人流感相關(guān)超額死亡率遠高于0-64歲組，84-95%

的流感相關(guān)超額死亡發(fā)生在≥65歲老年人。美國研究顯示，患有慢性病的≥65歲老年人流感相關(guān)超額住院率為476-636/10萬，為同樣具有慢性病的青年人的6-8倍；無慢性病病史的老年人流感相關(guān)超額住院率為150-172/10萬，為無慢性病病史的青年人的6-7倍。流感感染導致老年人出現(xiàn)高住院負擔

中國季節(jié)性流感疫苗應用技術(shù)指南（2014-2015）84-95%6-8倍流感相關(guān)的孕婦疾病負擔2023/1/616流感對孕婦的健康危害比較嚴重。孕婦懷孕后由于機體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和其他器官的并發(fā)癥流感大流行期間孕婦因流感感染住院、入住ICU和死亡的風險顯著增加OR值孕婦在育齡婦女、H1N1病例及H1N1死亡者中的比例多因素分析顯示H1N1發(fā)病是孕婦的危險因素YuH,etal.ClinInfectDis.2011,52(4):457-65.流感相關(guān)的孕婦疾病負擔2023/1/617孕早期感染流感使嬰兒發(fā)生先天性疾病的風險顯著增加[1,3]有限的研究顯示，孕婦患流感可對胎兒和新生兒產(chǎn)生影響，出現(xiàn)死產(chǎn)、嬰兒死亡、早產(chǎn)和出生低體重等[1,2]。[1]LuteijnJM.etal.HumReprod.2014,29(4):809-23.[2]SteinhoffMarkC,etal.TheLancet.2014,383(9929):1611-1613.[3]ParboosingR,etal.JAMAPsychiatry.2013,70(7):677-85.經(jīng)濟負擔2023/1/618直接非醫(yī)療成本間接成本總成本流感門診病人156-398-198-244354-642流感住院病人478313076266716

直接醫(yī)療成本占比45%-69%

醫(yī)療成本人群為:＜5歲兒童、

≥60歲老人,和有基礎病患者一項覆蓋全國29個省市（西藏和遼寧除外）的研究顯示：

中國季節(jié)性流感疫苗應用技術(shù)指南（2014-2015）單位：元/人高危人群的流感經(jīng)濟負擔2023/1/619YangJ,etal.InfectiousDiseasesofPoverty.2015,4:44≥60歲流感住院患者直接醫(yī)療成本10934±12409元/人患慢性基礎病者的醫(yī)療成本15072±16654元/人無基礎病者7624±5997元/人直接醫(yī)療成本3931元/人收入ICU治療患者的直接醫(yī)療成本8335元/人（中位數(shù)）普通病房就診病例3875元/人（中位數(shù)）＜5歲流感住院患者流感患者生存質(zhì)量2023/1/620健康生命質(zhì)量損失(QALD)門診病例：1.72(SD1.87)住院病例：3.71(SD4.28)≥60歲、<5歲和患慢性基礎性疾病的

流感病例生存質(zhì)量受影響較大當?shù)財?shù)據(jù)及政策2023/1/621流感的防控手段疫苗抗流感病毒藥物6月齡以上兒童按推薦程序接種后可產(chǎn)生保護作用；流感疫苗對大齡兒童的保護效果可能優(yōu)于低齡兒童預防流感的第一道防線疫苗的重要輔助手段高危人群，需要短期免疫保護的人群不能采用疫苗預防的人群流感病毒發(fā)生抗原漂移時預防流感的有效率為70-90%[1]2023/1/622我國已上市的流感疫苗均為

三價滅活流感疫苗（TIV）[1]CDC.Influenzaantiviralmedications:summaryforclinicians.2015建議優(yōu)先接種流感疫苗的人群2023/1/623孕婦：孕婦在妊娠任何階段均應接種流感疫苗。6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員

6~23月齡的嬰幼兒：患流感后出現(xiàn)重癥的風險高，流感住院負擔重，應優(yōu)先接種流感疫苗2~5歲兒童：流感疾病負擔也較高，但低于2歲以下兒童

60歲及以上老年人：患流感后死亡風險最高，是流感疫苗接種的重要目標人群特定慢性病患者：心血管疾?。▎渭兏哐獕撼猓?、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾?。òㄌ悄虿。┑嚷圆』颊?、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出現(xiàn)重癥的風險很高，應優(yōu)先接種流感疫苗。

醫(yī)務人員：是流感疫苗接種的重要優(yōu)先人群

中國季節(jié)性流感疫苗應用技術(shù)指南（2014-2015）疫苗接種劑次與接種時機2023/1/624接種劑次

6月齡~8歲兒童首次接種流感疫苗的6月齡~8歲兒童應接種兩劑次，間隔≥4周以前接種過一劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種一劑8歲以上兒童和成人僅需接種1劑（具體操作時以說明書為準）接種時機

建議各地在疫苗可及后盡快安排接種工作，整個流行季節(jié)都可以為沒有接種的對象提供免疫服務

中國季節(jié)性流感疫苗應用技術(shù)指南（2014-2015）中國流感疫苗的接種率尚處于低水平2023/1/625疫苗接種率僅1.9%疫苗接種率約50%發(fā)達國家的疫苗接種率為50-80%國家疾病預防控制中心公布數(shù)據(jù)流感疫苗的效果評價2023/1/626Forchildrenaged6-59months:VEforfullvaccinationwas47%-58%;VEforparticalvaccinationwas33%-40%[1]YangZ,etal.PLoSONE.2012,7(1):e30424.[2]HeQ,etal.HumanVaccines&Immunotherapeutics.2013,9(8):1720–1724;抗流感病毒藥物的使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑唾液酸受體血凝素神經(jīng)氨酸酶

奧司他韋顆粒劑和膠囊劑[1]FDA批準用于≥14d新生兒治療1歲及以上兒童流感預防[2]

扎那米韋粉霧吸入劑用于≥7歲兒童治療與預防[3]

帕拉米韋氯化鈉注射液

限成人和重癥患者使用[3][2]AngelaJ.P.Campbell.CDC&Medscape.Dec30,2014.[1]兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）.中華實用兒科臨床雜志.2015,30(17):1296-1302.[3]流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識.中華醫(yī)學雜志.2016,96（2）：85-90.2023/1/627可選擇藥物預防的人群及應用2023/1/628流感暴發(fā)期間護士家庭成員或居住長期護理機構(gòu)人群。以下人群在流感流行期間或與流感患者接觸后可考慮抗病毒藥物預防流感：1234接種疫苗后尚未建立穩(wěn)定免疫力（接種后2周內(nèi)）的高危人群；因禁忌癥未接種疫苗或接種疫苗后難以獲得有效免疫力（如各種原因所致的嚴重免疫缺陷、所接種免疫株與此次流行毒株抗原差距性較大）的高合并癥風險人群；與流感并發(fā)癥高危人群密切