生活質(zhì)量評定淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科

齊成濤QualityofLife歷史背景1QualityofLife概述2QualityofLife評定3

康復(fù)最終目標(biāo)：改善功能、改善生活質(zhì)量！？↓

何謂生活質(zhì)量???QualityofLifeQualityofLife歷史背景DifferentiationstageStabilizationstageI、DevelopmenthistoryofQOLEarlystageUSAinthe1930s1950-60sTheendof1970sSocialindicatorTwopartsSocialindicatorQOLHealth-relatedQOL第一節(jié)社會醫(yī)學(xué)——生命質(zhì)量評價(jià)——生命質(zhì)量的概念postWWIIAmericaneconomist

J．K．Galbraith(加爾布雷斯)proposedQOLfirstlyin1958。TheAffluentSociety富裕繁榮的社會I、DevelopmenthistoryofQOL

（cont.）第一節(jié)社會醫(yī)學(xué)——生命質(zhì)量評價(jià)——生命質(zhì)量的概念1QOLisamultidimensionalconceptincludingbodyfunction,psychologicalfunctionandsocialfunction.2QOLisasubjectiveevaluatingindicator,whichshouldbeevaluatedbyoneself.ObjectiveeconomicindicatorsSubjectiveexperiences

多維的概念，包括身體機(jī)能、心理功能、社會功能。主觀的評價(jià)指標(biāo)第一節(jié)社會醫(yī)學(xué)——生命質(zhì)量評價(jià)——生命質(zhì)量的概念QualityofLife生存質(zhì)量產(chǎn)生的背景與現(xiàn)狀生活質(zhì)量的概念最早起源于20世紀(jì)30年代的美國，作為社會指標(biāo)使用（政治口號）經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇與幸福指數(shù)QualityofLife。50-60年代是生活質(zhì)量的研究成熟期。70年代日本開始使用該術(shù)語。70年代后期，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛開展了生活質(zhì)量的研究工作，并逐漸形成研究熱潮。80年代中期，我國開始翻譯和綜述相關(guān)文獻(xiàn)資料，并引進(jìn)WHO-QOL100量表等。歷史史背背景景上田田敏敏（（日日本本））客觀觀將將QOL分為為3個(gè)層層次次：：生生命命質(zhì)質(zhì)量量、、生生活活質(zhì)質(zhì)量量及及人人生生質(zhì)質(zhì)量量。。主觀觀將將QOL分為為4個(gè)層層面面：：功功能能障障礙礙（（殘殘損損））、、能能力力障障礙礙（（殘殘疾疾））、、社社會會性性障障礙礙（（殘殘障障））、、實(shí)實(shí)際際水水平平（（個(gè)個(gè)人人的的體體驗(yàn)驗(yàn)））3、生生存存質(zhì)質(zhì)量量的的應(yīng)應(yīng)用用現(xiàn)現(xiàn)狀狀0200040006000800010000120001966-701971-751976-801981-851986-901991-95發(fā)表表年年限限圖1逐年年發(fā)發(fā)表表的的生生存存質(zhì)質(zhì)量量文文獻(xiàn)獻(xiàn)一一覽覽圖圖（（截截止止2011年9月已已達(dá)達(dá)120000+篇））QOL文獻(xiàn)獻(xiàn)數(shù)數(shù)篇數(shù)數(shù)國內(nèi)內(nèi)研研究究中中應(yīng)應(yīng)用用QOL現(xiàn)現(xiàn)狀狀生存存質(zhì)質(zhì)量量的的概概念念與與構(gòu)構(gòu)成成：：生存存質(zhì)質(zhì)量量的的測測定定與與評評價(jià)價(jià)：：（多多時(shí)時(shí)點(diǎn)點(diǎn)、、多多終終點(diǎn)點(diǎn)、、主主觀觀性性、、隱隱含含性性））應(yīng)用用方方面面：：濫用用與與誤誤用用量量表表：：缺乏乏適適合合中中國國國國情情的的測測量量量量表表；；翻翻譯譯與與綜綜述述國國外外量量表表，，未未考考慮慮文文化化差差異異性性。。QualityofLife概述述QualityofLife,QOL生活活質(zhì)質(zhì)量量是是指指不不同同文文化化和和價(jià)價(jià)值值體體系系中中的的個(gè)個(gè)體體對對他他們們的的目目標(biāo)標(biāo)、、期期望望、、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)以以及及所所關(guān)關(guān)心心的的事事情情相相關(guān)關(guān)的的生活活狀狀況況的的體體驗(yàn)驗(yàn)。（WHO.1993）生活活質(zhì)質(zhì)量量→與健健康康有有關(guān)關(guān)：：包包括括與與被被評評定定者者健健康康有有關(guān)關(guān)的的主主要要因因素素，，比比如如身身體體、、心心理理、、精精神神健健康康等等方方面面→與與健健康康無無關(guān)關(guān)：：包包括括社社會會環(huán)環(huán)境境和和生生活活環(huán)環(huán)境境等等方方面面。。概述述生活質(zhì)量量與健康康相關(guān)生生活質(zhì)量量的概念念生活質(zhì)量量（QualityofLife,QOL）是康復(fù)醫(yī)醫(yī)學(xué)針對對患者康康復(fù)工作作中最重重要的方方面，在在患者疾疾病轉(zhuǎn)歸歸后，更更加關(guān)注注其功能能恢復(fù)和和生活質(zhì)質(zhì)量的保保持與提提高。它是對人人們生活活好壞程程度的一一個(gè)衡量量,這也是康康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)科有有別于其其他臨床床醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)科的特特點(diǎn)之一一。快樂幸福舒適QualityofLife生存質(zhì)量量評定

概述生活質(zhì)量評定的意義生活質(zhì)量量評定是是康復(fù)評評定的重重要內(nèi)容容生活質(zhì)量量評定有有助于了了解影響響患者生生活質(zhì)量量的主要要因素有利于評評價(jià)和比比較各種種康復(fù)干干預(yù)措施施的療效效生存質(zhì)量量評定評定內(nèi)容容:WHO提出的與與生存質(zhì)質(zhì)量有關(guān)關(guān)的因素素包括：：①軀體功功能②心理功功能③自理能能力④社會關(guān)關(guān)系⑤生活環(huán)環(huán)境⑥宗教信信仰與精精神寄托托20評定內(nèi)容容與生活質(zhì)質(zhì)量有關(guān)關(guān)的因素素WHO身體機(jī)能獨(dú)立能力生活環(huán)境信仰寄托心理狀況社會關(guān)系二、生命命質(zhì)量評評價(jià)方法法（Methods）（一）（二）（三）（四）（五）標(biāo)準(zhǔn)化的的量表評定法采用具有有良好信信度、效效度、反反應(yīng)度的的標(biāo)準(zhǔn)化化量表癥狀定式式檢查法法用于測量量疾病的的癥狀和和治療的的不良反反應(yīng)。訪談法面談或電電話訪談?wù)劊私饨饨】?、、心理狀狀態(tài)、行行為生活活方式觀察法觀察心理理行為表表現(xiàn)及活活動(dòng)主觀報(bào)告告法自己報(bào)告告對生命命質(zhì)量的的評價(jià)評定方法法方法分類類分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例訪談法靈活易用深層了解資料可靠使用廣泛費(fèi)時(shí)費(fèi)力主觀性強(qiáng)結(jié)果分析較難缺乏隱蔽性日常工作中使用觀察法植物人狀態(tài)、精神障礙、老年性癡呆、或危重患者的評定主觀報(bào)告法所得到的數(shù)據(jù)單一易分析處理，結(jié)果的可靠性較差可做資料補(bǔ)充使用癥狀定式檢查法用于限于疾病癥狀和治療的毒副作用時(shí)的生活質(zhì)量評定鹿特丹癥狀定式檢查標(biāo)準(zhǔn)化的量表評價(jià)法客觀性較強(qiáng)、可比性好、程式易標(biāo)準(zhǔn)化和易于操作醫(yī)療結(jié)局研究簡表WHOQOL-BREF量表的結(jié)結(jié)構(gòu)Ⅰ.生理領(lǐng)域Ⅲ.社會關(guān)系領(lǐng)域

1.疼痛與不適

14.個(gè)人領(lǐng)域

2.精力與疲倦

15.所需社會支持的滿意程度

3.睡眠與休息

16.性生活

4.走動(dòng)能力Ⅳ.環(huán)境領(lǐng)域

5.日常生活能力

17.社會安全保障

6.對藥物及醫(yī)療手段的依賴性

18.住房環(huán)境

7.工作能力

19.經(jīng)濟(jì)來源Ⅱ.心理領(lǐng)域

20.醫(yī)療服務(wù)于社會保障：獲取途徑與質(zhì)量

8.積極感受

21.獲取新信息、知識、技能的機(jī)會

9.思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力

22.休閑娛樂活動(dòng)的參與機(jī)會與參與程度

10.自尊

23.環(huán)境條件（污染/噪聲/交通/氣候）

11.對身材和相貌的感受

24.交通條件

12.消極感受總的健康狀況與生存質(zhì)量13.精神支柱24生存質(zhì)量量評定世界衛(wèi)生生組織生生存質(zhì)量量評定量量表◆普適性量量表，包包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF◆WHOQOL-100內(nèi)容包括括生理、、心理、、獨(dú)立型型、社會會關(guān)系、、環(huán)境和和精神支支柱/宗教和個(gè)個(gè)人信仰仰等6個(gè)領(lǐng)域◆WHOQOL-BREF包括生理理、心理理、社會會關(guān)系和和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，，共有25個(gè)條目25評定方法法注意事項(xiàng)項(xiàng)建立有用用的生活活質(zhì)量評評價(jià)指標(biāo)標(biāo)QOL量表的本本土化和和民族化化有針對性性地使用用QOL量表注意不同同數(shù)據(jù)采采集過程程中的技技巧缺點(diǎn)：患者通常常伴有不不同程度度的認(rèn)知知、語言言功能和和心理障障礙，不不同程度度的干擾擾了測量量結(jié)果，，如果排排除這一一部分患患者，將將會失去去一大部部分測試試對象；；個(gè)別量表表會出現(xiàn)現(xiàn)封底效效應(yīng)（FloorEffect）或封頂頂效應(yīng)（（CeilingEffect），影響響評估的的準(zhǔn)確性性；內(nèi)容的有有效性，，如：腦腦卒中患患者常見見的問題題是交流流障礙，，而眾多多量表中中只有疾疾病影響響量表（（SicknessImpactProfile,SIP）擁有這這方面的的內(nèi)容。。評定量表表普適性量量表優(yōu)點(diǎn)：具有適用用于多種種疾病的的特點(diǎn)，，可以借借此明確確影響生生活質(zhì)量量的其它它相關(guān)因因素；適用于多多病種、、不同條條件下的的研究；；便于資料料的采樣樣、搜集集與管理理。當(dāng)然然，普適適性量表表應(yīng)用在在不同疾疾患患者者的生活活質(zhì)量研研究時(shí)。。舉例：醫(yī)療結(jié)局局研究簡簡表（MOSSF-36）世界衛(wèi)生生組織生生活質(zhì)量量量表－－100（簡稱WHOQOL-100）、疾病影響響調(diào)查表表（SicknessImpactProfile,SIP）EuroQOL調(diào)查表生活質(zhì)量量指數(shù)（（QualityofLife-index）評定量表表疾病專用用量表優(yōu)點(diǎn):量表內(nèi)容容針對性性強(qiáng)；成量表耗耗時(shí)短；；適用于患患者自答答、訪問問、電話話訪問和和書信訪訪問等形形式。缺點(diǎn)：信度和效效度尚未未得到完完全證實(shí)實(shí)；缺乏使用用國的文文化調(diào)適適時(shí)；部分條目目(Item)的語句不不一定能能真實(shí)地地描述患患者的反反應(yīng)。舉例：疾病影響響調(diào)查表表中風(fēng)專專用量表表-30（SA-SIP30）Frenchay活動(dòng)動(dòng)指數(shù)（（FAI）關(guān)節(jié)炎影影響測量量量表2（AIMS2）量表的制制定Formulation量表的構(gòu)構(gòu)成Constitution常用量表表簡介Commonscale生命質(zhì)量