腦血管病康復

中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院張通

腦血管病康復中國康復研究中心1A.KeyPoints●Theprimarygoalsofrehabilitationaretopreventcomplications,minimizeimpairments,andmaximizefunction.●Secondarypreventionisfundamentaltopreventingstrokerecurrence,aswellascoronaryvasculareventsandcoronaryheartdisease–mediateddeath.●Earlyassessmentandinterventionarecriticaltooptimizerehabilitation.●Standardizedevaluationsandvalidassessmenttoolsareessentialtodevelopmentofacomprehensivetreatmentplan.●Evidence-basedinterventionsshouldbebasedonfunctionalgoals.●Everypatientshouldhaveaccesstoanexperiencedmultidisciplinaryrehabilitationteamtoensureoptimaloutcome.●Thepatientandthepatient’sfamilymembersand/orcaregiversareessentialmembersoftherehabilitationteam.●Patientandfamilyeducationimprovesinformeddecision-making,socialadjustment,andmaintenanceofrehabilitationgains.●Themultidisciplinaryteamshouldutilizecommunityresourcesforcommunityreintegration.●Ongoingmedicalmanagementofriskfactorsandcomorbiditiesisessentialtoensuresurvival.A、關鍵點康復的根本目的是預防并發(fā)癥，最大限度的減輕障礙和改善功能。二級預防對于預防卒中再發(fā)，以及冠狀動脈突發(fā)事件和冠心病非常重要。早期評價和訓練對于更好的康復十分重要。標準化的評價和有效的評價工具是制定綜合治療計劃的基礎。循證治療應當以功能性的目標為基礎。每一位患者都應當接受有經(jīng)驗的、多學科的康復小組的治療，以保障獲得最好的效果?；颊吆图彝コ蓡T和/或看護者也是康復小組的重要成員?；颊吆图覍俚慕逃欣跒橹朴喼委熡媱澨峁┬畔?，利于社會調(diào)整，利于患者持續(xù)得到康復治療。多學科的小組應當利用社區(qū)資源進行重新整合。持續(xù)治療危險因素和合并癥對保證生存率十分重要。A.KeyPointsA、關鍵點2腦卒中康復的基本條件腦卒中康復的基本條件3專業(yè)人員組成康復醫(yī)師、康復護士、治療士（包括理學治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會工作者）等專業(yè)人員

病房設置空間大小便利設施專業(yè)人員組成4康復前的準備工作

評估：一般狀態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、個人素質(zhì)及家庭條件、喪失功能的自然恢復情況確定康復目標近期目標遠期目標康復前的準備工作5腦卒中運動療法（PT）作業(yè)療法（OT）文體治療（RT）藥物療法（Drug）心理治療（PS）康復評定（Eva.）語言治療（ST）中醫(yī)康復（TCM）認知治療（CT）康復工程（P&O）職業(yè)及社會康復醫(yī)生、護士Team組成：醫(yī)療、護理、理療、運動療法、作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復等部門的人員腦卒中運動療法（PT）作業(yè)療法（OT）文體治療（RT）藥物療6康復流程：采集和分析病人資料

↓

功能評定

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功能影響因素評定

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發(fā)現(xiàn)問題

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制定治療計劃

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實施計劃

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療效評定康復流程：采集和分析病人資料7腦卒中的功能障礙評定腦卒中的功能障礙評定8對腦血管病患者的殘疾和功能進行科學評估和分類，是制訂康復治療方案、減輕患者殘疾水平和提高生活質(zhì)量的基礎。

對腦血管病患者的殘疾和功能進行科學評估和分類，是制訂康復治療9B.標準評價工具的應用建議1、強烈建議在發(fā)病/入院時，或至少在發(fā)病后頭24小時內(nèi)應用(NIHSS)評價卒中的恢復情況。2、建議應用標準有效的篩選工具，請適當?shù)挠柧氂兴氐呐R床人員對所有患者得抑郁和運動、感覺、認知、交流、和吞咽的缺陷進行篩選。3、建議如果發(fā)現(xiàn)患者存在抑郁和運動、感覺、認知、交流、和吞咽的缺陷，應當由來自協(xié)調(diào)康復小組的適當臨床人員進行正式的評價。4、建議臨床人員應用標準有效的量表來評價患者卒中相關的障礙和功能情況，并鼓勵患者參加社區(qū)和社會活動。5、建議用標準評價的結果來評價可能的療效，決定適宜的護理水平，并制訂治療方案。6、建議評價結果和預期結果都與患者及其家庭成員/看護者分享。B.標準評價工具的應用建議10腦卒中后的障礙有三個層次，即殘損（impairement）,有生理、解剖結構和運動功能缺失或異常。殘疾（disability），有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項任務。殘障（handicap），個體已不能充分參加社交活動，即人的基本權利活動受到影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復與神經(jīng)康復(張通)資課件11腦卒中后的功能障礙的3個層次殘疾(Disability)殘損（Impairment)殘障(Handicap)腦卒中后的功能障礙的3個層次殘損（Impairment)殘12殘損水平評定意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與Hachinski量表評定肌力評定：Lovett六級肌力評定法肌張力評定：Ashworth或修訂量表評定運動功能評定：Fugl-Meyer(FMA)量表，運動評估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表殘損水平評定意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與H13殘損水平我國腦卒中神經(jīng)功能缺損量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神經(jīng)功能量表(CNS)、斯堪地納維亞卒中量表(SSS)、歐洲卒中量表(ESS)、腦卒中神經(jīng)功能統(tǒng)一量表(UNSS)與日本卒中殘損評定法(SIAS)。各法均有優(yōu)缺點。我國缺損量表（2019年修訂），應用上尚稱簡便，費時不多，但信度、效度上尚未驗證，僅能用于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。美國NIHSS，其信度、效度較好，可用于頸內(nèi)和椎基底動脈系統(tǒng)卒中。ESS是最好的大腦中動脈卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需進一步研究。殘損水平我國腦卒中神經(jīng)功能缺損量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量14殘疾水平評定通過對基礎性ADL（BADL）來評定（進食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）來評定，信度、效度好。工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，評定病人在家庭和社區(qū)中的獨立ADL，可用功能活動問卷（FAQ）來進行。獨立功能評定表（FIM，1984）包括了運動和認知兩方面的內(nèi)容，可敏感地度量出病人的殘疾狀態(tài)。FIM與BI比較，二者高度相關，較BI更為確切，多了認知功能測定。殘疾水平評定通過對基礎性ADL（BADL）來評定（進食、洗澡15殘障水平評定評定分二類，一類通過觀察、詢問判斷的殘障量表，即格拉斯哥結局評分表，原用于顱腦外傷病人結局和Rankin量表（RS）為評定獨立生活水平之用，甚為著名。修訂后命名為牛津殘障量表(OHS)。生活質(zhì)量評定也是殘障層次中的重要內(nèi)容，有Frenchay活動指數(shù)(FAI)，專為腦卒中病人設計的生活質(zhì)量評定量表。FAQ和IADL量表，用于卒中病人的隨訪研究。另一類由病人自己判斷回答，評定生活質(zhì)量問卷。由于殘障病人文化背景、經(jīng)歷、社會環(huán)境各異，殘障評定很難有一個統(tǒng)一標準，故殘障評定不應作為卒中結局。殘障水平評定評定分二類，一類通過觀察、詢問判斷的殘障量表，即16腦卒中的結局評定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為100分）表明能力良好，功能獨立，可以回歸社會或家庭。BI>60分者與行走有關，給予幫助，可考慮出院。這個分數(shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走50米。一般腦卒中病人急性期入院時，其BI分大都為30左右。經(jīng)康復后，每周約可增加BI分7—8分。腦卒中的結局評定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為17腦卒中的康復原則康復應盡早進行調(diào)動患者積極性康復應與治療并進康復是一個持續(xù)的過程腦卒中的康復原則康復應盡早進行18C．治療強度和持續(xù)時間強力推薦一旦達到醫(yī)療穩(wěn)定狀態(tài)應盡早進行康復治療。推薦患者盡可能多的接受“必須”的治療來適應、恢復，和/或重建病前的或最佳的功能自主水平。C．治療強度和持續(xù)時間強力推薦一旦達到醫(yī)療穩(wěn)定狀態(tài)應盡早進行19主要神經(jīng)功能障礙

的康復主要神經(jīng)功能障礙

的康復20運動功能的康復急性期（早期臥床期）康復正確的臥位姿勢床上坐位維持關節(jié)活動度的訓練正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動作訓練上肢自我主動輔助訓練活動肩胛骨運動功能的康復急性期（早期臥床期）康復21運動功能的康復恢復期康復運動功能的康復恢復期康復22相關臨床應用技術:

經(jīng)典康復技術——

基于經(jīng)典神經(jīng)發(fā)育理論Brunnstrom療法Bobath療法本體感覺神經(jīng)肌肉促進法（PNF）Rood療法相關臨床應用技術:

經(jīng)典康復技術——

23（一）Brunnstrom療法瑞典出生后移民美國的PT治療師SigneBrunnstrom于20世紀50年代提出了用于治療腦卒中患者的Brunnstrom治療法體系。Brunnstrom通過多年的針對腦卒中的評定與治療，歸納出頗具影響力的卒中后肢體功能恢復的六個階段劃分法，至今仍被康復治療界廣為應用。后來北歐的學者在此基礎上發(fā)展出了Fugl-Meyer評定法、日本的學者發(fā)展出了上田敏的評定法。

（一）Brunnstrom療法瑞典出生后移民美國的PT治療24Brunnstrom療法Brunnstrom在治療方面主張早期利用聯(lián)合反應、緊張性頸反射、緊張性迷路反射、皮膚和本體刺激等來引出協(xié)同運動模式。再訓練患者控制、修正和利用協(xié)同運動模式，逐步擺脫協(xié)同運動模式，形成分離運動。再促進向充分分離，恢復自主的隨意運動。Brunnstrom療法Brunnstrom在治療方面主張早25Brunnstrom療法的局限性Brunnstrom療法中忽略了對不需要的肌肉和運動的抑制對運動的協(xié)調(diào)性訓練效果不理想。目前應用不如Bobath和PNF普及。研究認為Brunnstrom療法與Bobath療法在治療成人偏癱方面的效果無顯著差別。Brunnstrom療法的局限性Brunnstrom療法中忽26（二）Bobath療法

BertaBobath是原籍德國后移居英國倫敦的物理治療師，于20世紀40年代和50年代初研發(fā)出來針對小兒腦癱和成人偏癱的治療方法提出利用反射性抑制姿勢模式(RIP)抑制痙攣其丈夫KarlBobath從神經(jīng)科學的角度構筑了該方法的理論基礎，初步形成了診療體系。

Bobath療法的發(fā)展中，也不斷接受到同時代的諸多治療理論與技術的影響，從中吸取了一部分加以應用，完善了治療體系

（二）Bobath療法BertaBobath是原籍德國后272.Bobath療法Bobath療法的基礎是運動的神經(jīng)發(fā)育原則，從這一原則出發(fā)，將運動發(fā)育視作是動態(tài)的、有順序的、從頭端到尾端、從近端到遠端發(fā)展的。通過仔細的評估，發(fā)現(xiàn)治療對象的運動水平停止在何種水平上，然后設法抑制其異常的運動，按發(fā)育順序促進其正常運動，使其功能恢復。又稱神經(jīng)發(fā)育療法(NDT)2.Bobath療法Bobath療法的基礎是運動的神經(jīng)發(fā)28Brunnstrom和Bobath療法的不同觀點Bobath認為腦卒中后出現(xiàn)的刻板的協(xié)同動作和聯(lián)合反應等都是異常的運動模式，應避免這些異常運動的情形出現(xiàn)，一但出現(xiàn)應設法予以抑制Brunnstrom則認為，這些動作在運動的發(fā)育早期是正常產(chǎn)生的，這些模式是在正常隨意運動恢復之前患者所必須經(jīng)歷的過程中的一個必然階段Brunnstrom認為，腦卒中后高級運動功能的恢復也是在這些粗大的屈伸協(xié)同運動恢復后，才能夠逐漸恢復Brunnstrom和Bobath療法的不同觀點Bobath29本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法（ProprioceptiveneuromuscularFacilitation簡稱PNF）起始于二十世紀四十年代，創(chuàng)始人為HermanKabat博士。四十年代由Kabat與MargaretKnott在美國加利福尼亞的Vatllejo逐漸創(chuàng)立起PNF的技術與方法。1953年由Knott與Dorothy合著的最早的PNF著作出版。目前PNF在西歐、尤其是英國、斯堪地那維亞國家及德語國家應用廣泛。本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法（Propr30基本理論PNF是通過對本體感受器進行刺激，從而促進神經(jīng)和肌肉反應能力的治療技術刺激的方法有肌牽張、最大抵抗、關節(jié)牽引、關節(jié)壓縮、PNF肢位等。本體感覺（proprioceptive）包括有：位置覺、運動覺、力量覺等基本理論PNF是通過對本體感受器進行刺激，從而促進神經(jīng)和肌肉31治療方法促進動作：螺旋，對角線型式的運動模式的活動；

治療方法促進動作：螺旋，對角線型式的運動模式的活動；324.Rood療法Rood療法由美國物理治療師和作業(yè)治療師MargaretRood在20世紀50年代提出，又稱多種感覺刺激療法本技術的最大特點是強調(diào)有控制的感覺刺激，根據(jù)人體個體的發(fā)育順序，利用運動來誘發(fā)有目的的反應，并通過反復的感覺刺激誘導出正確的運動模式4.Rood療法Rood療法由美國物理治療師和作業(yè)治療師334.Rood療法Rood療法由美國物理治療師和作業(yè)治療師MargaretRood在20世紀50年代提出，又稱多種感覺刺激療法本技術的最大特點是強調(diào)有控制的感覺刺激，根據(jù)人體個體的發(fā)育順序，利用運動來誘發(fā)有目的的反應，并通過反復的感覺刺激誘導出正確的運動模式4.Rood療法Rood療法由美國物理治療師和作業(yè)治療師341.強制性運動療法強制性運動療法（CIMT）是近20年來最有影響的康復技術之一，該方法通過限制健側上肢，達到強制使用和強化訓練患肢的目的機制：克服“習得性廢用”新興治療方法1.強制性運動療法強制性運動療法（CIMT）是近20年35感覺運動障礙患肢行為失敗患肢使用觀念抑制不用患肢使用健肢觀念強化習得性廢用感覺運動障礙患肢行為失敗患肢使用觀念抑制不用患肢使用健肢觀念362.運動再學習方案20世紀80年代由澳大利亞學者JanefHCarr等提出，生物力學、運動生理學、神經(jīng)心理學是其理論基礎。該方法認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復是一個再學習或再訓練的過程，注重把訓練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活去四個基本要素：消除不必要的肌肉活動（盡量用小力、合適的力，以免興奮在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中擴散）、反饋（視覺、語言）、練習（以特定作業(yè)為導向的練習）、姿勢調(diào)整運動再學習方案在促進卒中后運動功能障礙的恢復訓練方面，顯示出較大的潛力，比常規(guī)康復方法有更好的治療效果2.運動再學習方案20世紀80年代由澳大利亞學者Janef37強制性運動療法和運動再學習方案

的共同特點偏癱病人的功能恢復主要依靠腦的可塑性。重復訓練是運動功能恢復和腦功能重組的主要手段。強調(diào)反饋和患者的主動參與。強調(diào)訓練的實用性，注重把訓練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去。不主張過早地進行利手交換，盡最大可能挖掘和恢復患者殘存的運動功能強制性運動療法和運動再學習方案

的共同特點偏癱病人的功能恢復383.減重步行訓練該訓練在卒中下肢的康復方面是行之有效的訓練方法減重步行器（TreadmillWithBodyWeightSupport,TWBWS）：活動平板和懸吊減重系統(tǒng)3.減重步行訓練該訓練在卒中下肢的康復方面是行之有效的訓練394.音樂療法是通過精心選擇的音樂使不舒適的、不健康的生理和心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為合意的狀態(tài)的一種治療是藝術和科學的結合，是醫(yī)學心理學、物理學譯音樂等多學科相互結合交叉的產(chǎn)物。由于它的安全、經(jīng)濟、無刺激等優(yōu)勢，它在臨床中應用越來越廣泛，也成為康復治療的一種新興方法。4.音樂療法是通過精心選擇的音樂使不舒適的、不健康的生理和40分類主動性音樂治療：患者是執(zhí)行者的角色，進行歌曲演唱及樂器演奏、舞蹈等，在這些活動中，可使患者情緒高漲、心理充實，并逐步建立適應外界環(huán)境的能力，最大限度地調(diào)動身心各部分功能的發(fā)揮，最終達到康復的目的被動性音樂治療：注重治療師的引導，強調(diào)欣賞音樂的環(huán)境設置。治療師先對患者催眠，使患者潛意識中的活動呈現(xiàn)出來，通過播放事先選好的音樂，邊聽邊進行中性的引導，讓患者產(chǎn)生想象，然后自由聯(lián)想，在不知不覺中充分進行自我認識，重新認識豐富的世界綜合性音樂治療：即將音樂與物理治療及其他心理療法相結合的治療方法。國內(nèi)主要有音樂電療、音樂引導氣功療法等，國外主要有音樂戲劇療法及音樂游戲治療等，可以改善卒中患者的情緒、肌張力、運動功能等視頻演示分類主動性音樂治療：患者是執(zhí)行者的角色，進行歌曲演唱及樂器演415.運動想象運動想象(motorimagery,MI)是指運動活動在內(nèi)心反復地模擬、排練,而不伴有明顯的身體運動,即在暗示的指導下,在頭腦中反復想象某種運動動作或運動情境,從而提高運動技能和情緒控制能力研究顯示,運動想象時雖然沒有明顯的身體動作,但想象時腦部的生理變化、腦電波活動通路和區(qū)域與實際動作時大部分相似,或重疊在實際動作時的動作表征系統(tǒng)

5.運動想象運動想象(motorimagery,MI)是42謝謝謝謝43腦血管病康復

中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院張通

腦血管病康復中國康復研究中心44A.KeyPoints●Theprimarygoalsofrehabilitationaretopreventcomplications,minimizeimpairments,andmaximizefunction.●Secondarypreventionisfundamentaltopreventingstrokerecurrence,aswellascoronaryvasculareventsandcoronaryheartdisease–mediateddeath.●Earlyassessmentandinterventionarecriticaltooptimizerehabilitation.●Standardizedevaluationsandvalidassessmenttoolsareessentialtodevelopmentofacomprehensivetreatmentplan.●Evidence-basedinterventionsshouldbebasedonfunctionalgoals.●Everypatientshouldhaveaccesstoanexperiencedmultidisciplinaryrehabilitationteamtoensureoptimaloutcome.●Thepatientandthepatient’sfamilymembersand/orcaregiversareessentialmembersoftherehabilitationteam.●Patientandfamilyeducationimprovesinformeddecision-making,socialadjustment,andmaintenanceofrehabilitationgains.●Themultidisciplinaryteamshouldutilizecommunityresourcesforcommunityreintegration.●Ongoingmedicalmanagementofriskfactorsandcomorbiditiesisessentialtoensuresurvival.A、關鍵點康復的根本目的是預防并發(fā)癥，最大限度的減輕障礙和改善功能。二級預防對于預防卒中再發(fā)，以及冠狀動脈突發(fā)事件和冠心病非常重要。早期評價和訓練對于更好的康復十分重要。標準化的評價和有效的評價工具是制定綜合治療計劃的基礎。循證治療應當以功能性的目標為基礎。每一位患者都應當接受有經(jīng)驗的、多學科的康復小組的治療，以保障獲得最好的效果?；颊吆图彝コ蓡T和/或看護者也是康復小組的重要成員?；颊吆图覍俚慕逃欣跒橹朴喼委熡媱澨峁┬畔ⅲ谏鐣{(diào)整，利于患者持續(xù)得到康復治療。多學科的小組應當利用社區(qū)資源進行重新整合。持續(xù)治療危險因素和合并癥對保證生存率十分重要。A.KeyPointsA、關鍵點45腦卒中康復的基本條件腦卒中康復的基本條件46專業(yè)人員組成康復醫(yī)師、康復護士、治療士（包括理學治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會工作者）等專業(yè)人員

病房設置空間大小便利設施專業(yè)人員組成47康復前的準備工作

評估：一般狀態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、個人素質(zhì)及家庭條件、喪失功能的自然恢復情況確定康復目標近期目標遠期目標康復前的準備工作48腦卒中運動療法（PT）作業(yè)療法（OT）文體治療（RT）藥物療法（Drug）心理治療（PS）康復評定（Eva.）語言治療（ST）中醫(yī)康復（TCM）認知治療（CT）康復工程（P&O）職業(yè)及社會康復醫(yī)生、護士Team組成：醫(yī)療、護理、理療、運動療法、作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復等部門的人員腦卒中運動療法（PT）作業(yè)療法（OT）文體治療（RT）藥物療49康復流程：采集和分析病人資料

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功能評定

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功能影響因素評定

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發(fā)現(xiàn)問題

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制定治療計劃

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療效評定康復流程：采集和分析病人資料50腦卒中的功能障礙評定腦卒中的功能障礙評定51對腦血管病患者的殘疾和功能進行科學評估和分類，是制訂康復治療方案、減輕患者殘疾水平和提高生活質(zhì)量的基礎。

對腦血管病患者的殘疾和功能進行科學評估和分類，是制訂康復治療52B.標準評價工具的應用建議1、強烈建議在發(fā)病/入院時，或至少在發(fā)病后頭24小時內(nèi)應用(NIHSS)評價卒中的恢復情況。2、建議應用標準有效的篩選工具，請適當?shù)挠柧氂兴氐呐R床人員對所有患者得抑郁和運動、感覺、認知、交流、和吞咽的缺陷進行篩選。3、建議如果發(fā)現(xiàn)患者存在抑郁和運動、感覺、認知、交流、和吞咽的缺陷，應當由來自協(xié)調(diào)康復小組的適當臨床人員進行正式的評價。4、建議臨床人員應用標準有效的量表來評價患者卒中相關的障礙和功能情況，并鼓勵患者參加社區(qū)和社會活動。5、建議用標準評價的結果來評價可能的療效，決定適宜的護理水平，并制訂治療方案。6、建議評價結果和預期結果都與患者及其家庭成員/看護者分享。B.標準評價工具的應用建議53腦卒中后的障礙有三個層次，即殘損（impairement）,有生理、解剖結構和運動功能缺失或異常。殘疾（disability），有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項任務。殘障（handicap），個體已不能充分參加社交活動，即人的基本權利活動受到影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復與神經(jīng)康復(張通)資課件54腦卒中后的功能障礙的3個層次殘疾(Disability)殘損（Impairment)殘障(Handicap)腦卒中后的功能障礙的3個層次殘損（Impairment)殘55殘損水平評定意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與Hachinski量表評定肌力評定：Lovett六級肌力評定法肌張力評定：Ashworth或修訂量表評定運動功能評定：Fugl-Meyer(FMA)量表，運動評估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表殘損水平評定意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與H56殘損水平我國腦卒中神經(jīng)功能缺損量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神經(jīng)功能量表(CNS)、斯堪地納維亞卒中量表(SSS)、歐洲卒中量表(ESS)、腦卒中神經(jīng)功能統(tǒng)一量表(UNSS)與日本卒中殘損評定法(SIAS)。各法均有優(yōu)缺點。我國缺損量表（2019年修訂），應用上尚稱簡便，費時不多，但信度、效度上尚未驗證，僅能用于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。美國NIHSS，其信度、效度較好，可用于頸內(nèi)和椎基底動脈系統(tǒng)卒中。ESS是最好的大腦中動脈卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需進一步研究。殘損水平我國腦卒中神經(jīng)功能缺損量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量57殘疾水平評定通過對基礎性ADL（BADL）來評定（進食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）來評定，信度、效度好。工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，評定病人在家庭和社區(qū)中的獨立ADL，可用功能活動問卷（FAQ）來進行。獨立功能評定表（FIM，1984）包括了運動和認知兩方面的內(nèi)容，可敏感地度量出病人的殘疾狀態(tài)。FIM與BI比較，二者高度相關，較BI更為確切，多了認知功能測定。殘疾水平評定通過對基礎性ADL（BADL）來評定（進食、洗澡58殘障水平評定評定分二類，一類通過觀察、詢問判斷的殘障量表，即格拉斯哥結局評分表，原用于顱腦外傷病人結局和Rankin量表（RS）為評定獨立生活水平之用，甚為著名。修訂后命名為牛津殘障量表(OHS)。生活質(zhì)量評定也是殘障層次中的重要內(nèi)容，有Frenchay活動指數(shù)(FAI)，專為腦卒中病人設計的生活質(zhì)量評定量表。FAQ和IADL量表，用于卒中病人的隨訪研究。另一類由病人自己判斷回答，評定生活質(zhì)量問卷。由于殘障病人文化背景、經(jīng)歷、社會環(huán)境各異，殘障評定很難有一個統(tǒng)一標準，故殘障評定不應作為卒中結局。殘障水平評定評定分二類，一類通過觀察、詢問判斷的殘障量表，即59腦卒中的結局評定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為100分）表明能力良好，功能獨立，可以回歸社會或家庭。BI>60分者與行走有關，給予幫助，可考慮出院。這個分數(shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走50米。一般腦卒中病人急性期入院時，其BI分大都為30左右。經(jīng)康復后，每周約可增加BI分7—8分。腦卒中的結局評定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為60腦卒中的康復原則康復應盡早進行調(diào)動患者積極性康復應與治療并進康復是一個持續(xù)的過程腦卒中的康復原則康復應盡早進行61C．治療強度和持續(xù)時間強力推薦一旦達到醫(yī)療穩(wěn)定狀態(tài)應盡早進行康復治療。推薦患者盡可能多的接受“必須”的治療來適應、恢復，和/或重建病前的或最佳的功能自主水平。C．治療強度和持續(xù)時間強力推薦一旦達到醫(yī)療穩(wěn)定狀態(tài)應盡早進行62主要神經(jīng)功能障礙

的康復主要神經(jīng)功能障礙

的康復63運動功能的康復急性期（早期臥床期）康復正確的臥位姿勢床上坐位維持關節(jié)活動度的訓練正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動作訓練上肢自我主動輔助訓練活動肩胛骨運動功能的康復急性期（早期臥床期）康復64運動功能的康復恢復期康復運動功能的康復恢復期康復65相關臨床應用技術:

經(jīng)典康復技術——

基于經(jīng)典神經(jīng)發(fā)育理論Brunnstrom療法Bobath療法本體感覺神經(jīng)肌肉促進法（PNF）Rood療法相關臨床應用技術:

經(jīng)典康復技術——

66（一）Brunnstrom療法瑞典出生后移民美國的PT治療師SigneBrunnstrom于20世紀50年代提出了用于治療腦卒中患者的Brunnstrom治療法體系。Brunnstrom通過多年的針對腦卒中的評定與治療，歸納出頗具影響力的卒中后肢體功能恢復的六個階段劃分法，至今仍被康復治療界廣為應用。后來北歐的學者在此基礎上發(fā)展出了Fugl-Meyer評定法、日本的學者發(fā)展出了上田敏的評定法。

（一）Brunnstrom療法瑞典出生后移民美國的PT治療67Brunnstrom療法Brunnstrom在治療方面主張早期利用聯(lián)合反應、緊張性頸反射、緊張性迷路反射、皮膚和本體刺激等來引出協(xié)同運動模式。再訓練患者控制、修正和利用協(xié)同運動模式，逐步擺脫協(xié)同運動模式，形成分離運動。再促進向充分分離，恢復自主的隨意運動。Brunnstrom療法Brunnstrom在治療方面主張早68Brunnstrom療法的局限性Brunnstrom療法中忽略了對不需要的肌肉和運動的抑制對運動的協(xié)調(diào)性訓練效果不理想。目前應用不如Bobath和PNF普及。研究認為Brunnstrom療法與Bobath療法在治療成人偏癱方面的效果無顯著差別。Brunnstrom療法的局限性Brunnstrom療法中忽69（二）Bobath療法

BertaBobath是原籍德國后移居英國倫敦的物理治療師，于20世紀40年代和50年代初研發(fā)出來針對小兒腦癱和成人偏癱的治療方法提出利用反射性抑制姿勢模式(RIP)抑制痙攣其丈夫KarlBobath從神經(jīng)科學的角度構筑了該方法的理論基礎，初步形成了診療體系。

Bobath療法的發(fā)展中，也不斷接受到同時代的諸多治療理論與技術的影響，從中吸取了一部分加以應用，完善了治療體系

（二）Bobath療法BertaBobath是原籍德國后702.Bobath療法Bobath療法的基礎是運動的神經(jīng)發(fā)育原則，從這一原則出發(fā)，將運動發(fā)育視作是動態(tài)的、有順序的、從頭端到尾端、從近端到遠端發(fā)展的。通過仔細的評估，發(fā)現(xiàn)治療對象的運動水平停止在何種水平上，然后設法抑制其異常的運動，按發(fā)育順序促進其正常運動，使其功能恢復。又稱神經(jīng)發(fā)育療法(NDT)2.Bobath療法Bobath療法的基礎是運動的神經(jīng)發(fā)71Brunnstrom和Bobath療法的不同觀點Bobath認為腦卒中后出現(xiàn)的刻板的協(xié)同動作和聯(lián)合反應等都是異常的運動模式，應避免這些異常運動的情形出現(xiàn)，一但出現(xiàn)應設法予以抑制Brunnstrom則認為，這些動作在運動的發(fā)育早期是正常產(chǎn)生的，這些模式是在正常隨意運動恢復之前患者所必須經(jīng)歷的過程中的一個必然階段Brunnstrom認為，腦卒中后高級運動功能的恢復也是在這些粗大的屈伸協(xié)同運動恢復后，才能夠逐漸恢復Brunnstrom和Bobath療法的不同觀點Bobath72本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法（ProprioceptiveneuromuscularFacilitation簡稱PNF）起始于二十世紀四十年代，創(chuàng)始人為HermanKabat博士。四十年代由Kabat與MargaretKnott在美國加利福尼亞的Vatllejo逐漸創(chuàng)立起PNF的技術與方法。1953年由Knott與Dorothy合著的最早的PNF著作出版。目前PNF在西歐、尤其是英國、斯堪地那維亞國家及德語國家應用廣泛。本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法（Propr73基本理論PNF是通過對本體感受器進行刺激，從而促進神經(jīng)和肌肉反應能力的治療技術刺激的方法有肌牽張、最大抵抗、關節(jié)牽引、關節(jié)壓縮、PNF肢位等。本體感覺（proprioceptive）包括有：位置覺、運動覺、力量覺等基本理論PNF是通過對本體感受器進行刺激，從而促進神經(jīng)和肌肉74治療方法促進動作：螺旋，對角線型式的運動模式的活動；

治療方法促進動作：螺旋，對角線型式的運動模式的活動；754.Rood療法Rood療法由美國物理治療師和作業(yè)治療師MargaretRood在20世紀50年代提出，又稱多種感覺刺激療法本技術的最大特點是強調(diào)有控制的感覺刺激，根據(jù)人體個體的發(fā)育順序，利用運動來誘發(fā)有目的的反應，并通過反復的感覺刺激誘導出正確的運動模式4.Rood療法Rood療法由美國物理治療師和作業(yè)治療師764.Rood療法Rood療法由美國物理治療師和作業(yè)治療師MargaretRood在20世紀50年代提出，又稱多種感覺刺激療法本技術的最大特點是強調(diào)有控制的