§1王xx，女，29歲，初診日期2009年6月30日主訴：停經(jīng)74天，近日來(lái)惡心嘔吐劇烈?，F(xiàn)病史：停經(jīng)74天，近日來(lái)惡心，嘔吐，厭食。食入即吐，納少，厭油膩。以前月經(jīng)錯(cuò)后，量少，伴有腹痛。經(jīng)中藥治療后月經(jīng)周期正常。近日尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。舌像：苔白膩：脈象：緩。§1王xx，女，29歲，初診日期2009年6月30日為什么該病是妊娠期的特有疾??？如何進(jìn)行該病的診斷？哪些婦女易患該病，為什么？該病的辨證要點(diǎn)是什么？為什么該病是妊娠期的特有疾病？§1妊娠惡阻概述：⒈概念：妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為~，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”。

⒉本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見(jiàn)的病證之一。治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，多數(shù)患者可迅速康復(fù)，預(yù)后大多良好。§1妊娠惡阻概述：“惡阻”之名首見(jiàn)于隋《諸病源候論》：“惡阻者心中憒悶，頭眩，四肢煩痛，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣。”宋代《婦人大全良方》記有：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”。指出了胃氣虛是本病的主要病因。《景岳全書》：“凡惡阻多由脾虛氣滯，然亦有素本不虛,而忽受妊娠，則沖任上壅，氣下不行，故致嘔逆等證”。闡述了沖任上逆或肝胃不和則嘔惡吐逆的機(jī)理?！皭鹤琛敝滓?jiàn)于隋《諸病源候論》：“惡阻者心中憒悶，頭眩，主要機(jī)理沖氣上逆胃失和降主要機(jī)理沖氣上逆胃失和降

胃失和降妊娠劇吐（惡心嘔吐）胃失和降孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎沖脈氣盛孕后經(jīng)血停閉沖脈氣盛主要機(jī)理沖脈氣盛胃失和降？主要機(jī)理沖脈氣盛胃失和降？胃失和降肝火胃氣素虛沖氣挾胃氣上逆痰飲＋沖脈氣盛一、病因病機(jī)胃失和降肝火胃氣素虛沖氣挾胃氣上逆痰飲＋沖脈氣盛一、病因病機(jī)沖脈氣盛胃氣素虛胃失和降？沖脈氣盛胃氣素虛胃失和降？沖脈者，起（出）于氣街

《素問(wèn)·骨空論》沖脈者，起（出）于氣街，并足陽(yáng)明之經(jīng)，挾臍上行，治胸中而散也

《難經(jīng)釋義》沖脈者，起（出）于氣街胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中”

《靈樞·經(jīng)脈》胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中”沖脈和胃經(jīng)的關(guān)系走行方向相反在腹部伴行交匯于氣街沖脈和胃經(jīng)的關(guān)系沖脈氣盛+胃氣素虛沖脈胃經(jīng)胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，沖脈氣盛+胃氣素虛沖脈胃經(jīng)胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆沖脈氣盛肝熱胃失和降？沖脈氣盛肝熱胃失和降？孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎肝血愈虛肝火愈旺肝熱孕后經(jīng)血停閉肝血愈虛肝火愈旺肝熱肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，八毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。

《靈樞·經(jīng)脈》肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上夫沖脈者，其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間。

《靈樞·逆順?lè)适荨贩驔_脈者，其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，沖脈和肝經(jīng)的關(guān)系在腹部走行方向同沖脈滲三陰胃經(jīng)和和肝經(jīng)的關(guān)系

肝足厥陰之脈，挾胃，屬肝，沖脈和肝經(jīng)的關(guān)系沖脈氣盛+肝火沖脈胃經(jīng)肝血愈虛，肝炎愈旺沖氣挾肝火上逆犯胃，肝經(jīng)沖脈氣盛+肝火沖脈胃經(jīng)肝血愈虛，肝炎愈旺肝經(jīng)沖脈氣盛+痰滯沖脈胃經(jīng)脾陽(yáng)素虛，痰飲內(nèi)停沖氣挾痰飲上逆痰滯沖脈氣盛+痰滯沖脈胃經(jīng)脾陽(yáng)素虛，痰飲內(nèi)痰滯一、病因病機(jī)孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎沖脈氣盛胃失和降肝火胃氣素虛沖氣挾胃氣上逆痰飲＋一、病因病機(jī)孕后經(jīng)血停閉沖脈氣盛胃失和降肝火胃氣素虛沖氣挾胃二、診斷與鑒別診斷（一）診斷⒈病史：停經(jīng)史、早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在孕三個(gè)月內(nèi)。⒉癥狀：嘔吐頻繁，厭食，甚則導(dǎo)致全身乏力，精神萎靡，明顯消瘦，全身皮膚和粘膜干燥，眼球凹陷，體重下降，嚴(yán)重可出現(xiàn)血壓降低，體溫升高，黃疸，嗜睡和昏迷⒊檢查：①婦科檢查②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)［＋］尿酮體［＋］

……二、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷⒈與妊娠合并病毒性肝炎的鑒別⒉與急性膽囊炎的鑒別⒊與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別⒋與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別（二）鑒別診斷三、辯證論治⒈了解嘔吐物的性狀（色、質(zhì)、氣味）結(jié)合全身證侯、舌脈進(jìn)行綜合分析，以辨寒熱虛實(shí)。⒉治療大法：調(diào)氣和中，降逆止嘔⒊注意飲食和情志的調(diào)節(jié)，用藥宜忌升散之品⒋分型：胃虛型、肝熱型、痰滯型三、辯證論治胃氣素虛－沖脈氣盛－沖脈隸于陽(yáng)明－沖氣挾胃氣上逆中醫(yī)婦科--妊娠惡阻課件（一）胃虛型主要證侯妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力。（一）胃虛型妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐

----胃氣素虛，胃失和降沖氣挾胃氣上逆脘腹脹悶不思飲食---脾胃虛弱，運(yùn)化失職頭暈體倦，怠惰思睡－－中陽(yáng)不振，清陽(yáng)不升舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力。妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐治療法則健胃和中，降逆止嘔方藥舉例香砂六君子湯《名醫(yī)方論》

人參白術(shù)茯苓甘草半夏陳皮木香砂仁生姜大棗方歌：香砂六君夏陳和，參術(shù)苓草姜棗多。治療法則健胃和中，降逆止嘔方解：參、術(shù)、草、大棗—健脾養(yǎng)胃，益氣和中生姜、半夏—降逆止嘔砂仁、木香、陳皮—理氣和中中醫(yī)婦科--妊娠惡阻課件加減：脾胃虛寒—加丁香、白豆蔻以溫中降逆吐甚傷陰，癥見(jiàn)口干便秘—

去木香、砂仁、茯苓溫燥淡滲加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁養(yǎng)陰和胃脾冷流涎—加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝涎止唾加減：（二）肝熱型

平素性躁多怒－肝郁化熱－沖脈氣盛－沖氣肝火上逆犯胃（二）肝熱型

（二）肝熱型主要證侯妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)婦科--妊娠惡阻課件妊娠早期，嘔吐酸水或苦水－－－孕后沖氣挾肝火上逆犯胃胸脅滿悶，噯氣嘆息－－肝郁氣滯，氣機(jī)不利頭暈?zāi)垦?，口苦咽干－－肝火上逆渴喜冷飲，便秘溲赤－－熱盛傷津舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。妊娠早期，嘔吐酸水或苦水治療法則清肝和胃，降逆止嘔方藥舉例加味溫膽湯《醫(yī)宗金鑒》

陳皮制夏茯苓甘草枳實(shí)竹茹黃芩黃連麥冬蘆根生姜方歌：熱阻惡食喜涼漿，心煩饋悶溫膽湯。橘半苓甘與枳竹，更加芩連蘆麥姜。治療法則清肝和胃，降逆止嘔半夏－－君藥，降逆和胃燥濕化痰竹茹，黃芩，黃連－－清肝熱，除煩止嘔“黃芩為少陽(yáng)臟熱之藥，竹茹為少陽(yáng)腑熱之藥”二藥相合膽氣清肅，胃氣順降。枳實(shí)、陳皮—寬胸和胃，調(diào)氣降逆茯苓－－健脾滲濕，生姜－諸君臣祛痰止嘔麥冬、蘆根—養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔，甘草調(diào)和諸藥

半夏－－君藥，降逆和胃燥濕化痰加減：嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干—

加石斛、玉竹、麥門冬養(yǎng)陰清熱便秘—加胡麻仁潤(rùn)腸通便加減：（三）痰滯型

脾虛痰飲內(nèi)停－沖脈氣盛－沖氣挾痰飲上逆（三）痰滯型

（三）痰滯型主要證侯妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。（三）痰滯型妊娠早期，嘔吐痰涎－－－沖氣上逆，挾痰飲上泛胸膈滿悶，不思飲食－－膈間有痰飲，中陽(yáng)不運(yùn)頭暈?zāi)垦＃碉嬛凶?，清?yáng)不升心悸氣短－－飲邪上凌心肺舌淡胖，苔白膩，脈滑。妊娠早期，嘔吐痰涎治療法則化痰除濕，降逆止嘔方藥舉例青竹茹湯《濟(jì)陰綱目》

鮮竹茹橘皮白茯苓半夏生姜方歌：痰滯惡阻竹茹湯橘半茯苓加生姜治療法則化痰除濕，降逆止嘔方解半夏、陳皮—燥濕化痰，降逆止嘔竹茹—除煩止嘔茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔方解半夏、陳皮—燥濕化痰，降逆止嘔加減：⒈脾胃虛弱痰濕內(nèi)盛—加白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕兼寒者癥見(jiàn)嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白—加丁香、白豆蔻溫中化痰，降逆止嘔挾熱者，癥見(jiàn)嘔吐黃水，頭暈?zāi)垦?，喜食酸冷—加黃芩、知母、前胡，或用蘆根湯（蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡）以祛痰濁，清邪熱加減：⒉氣陰兩虧—癥見(jiàn)嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。方用生脈散合增液湯加烏梅、竹茹、蘆根等⒉氣陰兩虧—癥見(jiàn)嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，中藥治療妊娠惡阻的有何用藥規(guī)律?中藥治療妊娠惡阻的有何用藥規(guī)律?此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！§1王xx，女，29歲，初診日期2009年6月30日主訴：停經(jīng)74天，近日來(lái)惡心嘔吐劇烈?，F(xiàn)病史：停經(jīng)74天，近日來(lái)惡心，嘔吐，厭食。食入即吐，納少，厭油膩。以前月經(jīng)錯(cuò)后，量少，伴有腹痛。經(jīng)中藥治療后月經(jīng)周期正常。近日尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。舌像：苔白膩：脈象：緩?！?王xx，女，29歲，初診日期2009年6月30日為什么該病是妊娠期的特有疾病？如何進(jìn)行該病的診斷？哪些婦女易患該病，為什么？該病的辨證要點(diǎn)是什么？為什么該病是妊娠期的特有疾?。俊?妊娠惡阻概述：⒈概念：妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為~，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”。

⒉本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見(jiàn)的病證之一。治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，多數(shù)患者可迅速康復(fù)，預(yù)后大多良好?！?妊娠惡阻概述：“惡阻”之名首見(jiàn)于隋《諸病源候論》：“惡阻者心中憒悶，頭眩，四肢煩痛，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣?！彼未秼D人大全良方》記有：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”。指出了胃氣虛是本病的主要病因?！毒霸廊珪罚骸胺矏鹤瓒嘤善⑻摎鉁?，然亦有素本不虛,而忽受妊娠，則沖任上壅，氣下不行，故致嘔逆等證”。闡述了沖任上逆或肝胃不和則嘔惡吐逆的機(jī)理?！皭鹤琛敝滓?jiàn)于隋《諸病源候論》：“惡阻者心中憒悶，頭眩，主要機(jī)理沖氣上逆胃失和降主要機(jī)理沖氣上逆胃失和降

胃失和降妊娠劇吐（惡心嘔吐）胃失和降孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎沖脈氣盛孕后經(jīng)血停閉沖脈氣盛主要機(jī)理沖脈氣盛胃失和降？主要機(jī)理沖脈氣盛胃失和降？胃失和降肝火胃氣素虛沖氣挾胃氣上逆痰飲＋沖脈氣盛一、病因病機(jī)胃失和降肝火胃氣素虛沖氣挾胃氣上逆痰飲＋沖脈氣盛一、病因病機(jī)沖脈氣盛胃氣素虛胃失和降？沖脈氣盛胃氣素虛胃失和降？沖脈者，起（出）于氣街

《素問(wèn)·骨空論》沖脈者，起（出）于氣街，并足陽(yáng)明之經(jīng)，挾臍上行，治胸中而散也

《難經(jīng)釋義》沖脈者，起（出）于氣街胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中”

《靈樞·經(jīng)脈》胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中”沖脈和胃經(jīng)的關(guān)系走行方向相反在腹部伴行交匯于氣街沖脈和胃經(jīng)的關(guān)系沖脈氣盛+胃氣素虛沖脈胃經(jīng)胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，沖脈氣盛+胃氣素虛沖脈胃經(jīng)胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆沖脈氣盛肝熱胃失和降？沖脈氣盛肝熱胃失和降？孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎肝血愈虛肝火愈旺肝熱孕后經(jīng)血停閉肝血愈虛肝火愈旺肝熱肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，八毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。

《靈樞·經(jīng)脈》肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上夫沖脈者，其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間。

《靈樞·逆順?lè)适荨贩驔_脈者，其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，沖脈和肝經(jīng)的關(guān)系在腹部走行方向同沖脈滲三陰胃經(jīng)和和肝經(jīng)的關(guān)系

肝足厥陰之脈，挾胃，屬肝，沖脈和肝經(jīng)的關(guān)系沖脈氣盛+肝火沖脈胃經(jīng)肝血愈虛，肝炎愈旺沖氣挾肝火上逆犯胃，肝經(jīng)沖脈氣盛+肝火沖脈胃經(jīng)肝血愈虛，肝炎愈旺肝經(jīng)沖脈氣盛+痰滯沖脈胃經(jīng)脾陽(yáng)素虛，痰飲內(nèi)停沖氣挾痰飲上逆痰滯沖脈氣盛+痰滯沖脈胃經(jīng)脾陽(yáng)素虛，痰飲內(nèi)痰滯一、病因病機(jī)孕后經(jīng)血停閉血聚沖任養(yǎng)胎沖脈氣盛胃失和降肝火胃氣素虛沖氣挾胃氣上逆痰飲＋一、病因病機(jī)孕后經(jīng)血停閉沖脈氣盛胃失和降肝火胃氣素虛沖氣挾胃二、診斷與鑒別診斷（一）診斷⒈病史：停經(jīng)史、早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在孕三個(gè)月內(nèi)。⒉癥狀：嘔吐頻繁，厭食，甚則導(dǎo)致全身乏力，精神萎靡，明顯消瘦，全身皮膚和粘膜干燥，眼球凹陷，體重下降，嚴(yán)重可出現(xiàn)血壓降低，體溫升高，黃疸，嗜睡和昏迷⒊檢查：①婦科檢查②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)［＋］尿酮體［＋］

……二、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷⒈與妊娠合并病毒性肝炎的鑒別⒉與急性膽囊炎的鑒別⒊與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別⒋與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別（二）鑒別診斷三、辯證論治⒈了解嘔吐物的性狀（色、質(zhì)、氣味）結(jié)合全身證侯、舌脈進(jìn)行綜合分析，以辨寒熱虛實(shí)。⒉治療大法：調(diào)氣和中，降逆止嘔⒊注意飲食和情志的調(diào)節(jié)，用藥宜忌升散之品⒋分型：胃虛型、肝熱型、痰滯型三、辯證論治胃氣素虛－沖脈氣盛－沖脈隸于陽(yáng)明－沖氣挾胃氣上逆中醫(yī)婦科--妊娠惡阻課件（一）胃虛型主要證侯妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力。（一）胃虛型妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐

----胃氣素虛，胃失和降沖氣挾胃氣上逆脘腹脹悶不思飲食---脾胃虛弱，運(yùn)化失職頭暈體倦，怠惰思睡－－中陽(yáng)不振，清陽(yáng)不升舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力。妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食入即吐治療法則健胃和中，降逆止嘔方藥舉例香砂六君子湯《名醫(yī)方論》

人參白術(shù)茯苓甘草半夏陳皮木香砂仁生姜大棗方歌：香砂六君夏陳和，參術(shù)苓草姜棗多。治療法則健胃和中，降逆止嘔方解：參、術(shù)、草、大棗—健脾養(yǎng)胃，益氣和中生姜、半夏—降逆止嘔砂仁、木香、陳皮—理氣和中中醫(yī)婦科--妊娠惡阻課件加減：脾胃虛寒—加丁香、白豆蔻以溫中降逆吐甚傷陰，癥見(jiàn)口干便秘—

去木香、砂仁、茯苓溫燥淡滲加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁養(yǎng)陰和胃脾冷流涎—加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝涎止唾加減：（二）肝熱型

平素性躁多怒－肝郁化熱－沖脈氣盛－沖氣肝火上逆犯胃（二）肝熱型

（二）肝熱型主要證侯妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)婦科--妊娠惡阻課件妊娠早期，嘔吐酸水或苦水－－－孕后沖氣挾肝火上逆犯胃胸脅滿悶，噯氣嘆息－－肝郁氣滯，氣機(jī)不利頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢桑位鹕夏婵氏怖滹?，便秘溲赤－－熱盛傷津舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。妊娠早期，嘔吐酸水或苦水治療法則清肝和胃，降逆止嘔方藥舉例加味溫膽湯《醫(yī)宗金鑒》

陳皮制夏茯苓甘草枳實(shí)竹茹黃芩黃連麥冬蘆根生姜方歌：熱阻惡食喜涼漿，心煩饋悶溫膽湯。橘半苓甘與枳竹，更加芩連蘆麥姜。治療法則清肝和胃，降逆止嘔半夏－－君藥，降逆和胃燥濕化痰竹茹，黃芩，黃連－－清肝熱，除煩止嘔“黃芩為少陽(yáng)臟熱之藥，竹茹為少陽(yáng)腑熱之藥”二藥相合膽氣清肅，胃氣順降。枳實(shí)、陳皮—寬胸和胃，調(diào)氣降逆茯苓－－健脾滲濕，生姜－諸君臣祛痰止嘔麥冬、蘆根—養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔，甘草調(diào)和諸藥

半夏－－君藥，降逆和胃燥濕化痰加減：嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干—

加石斛、玉竹、麥門冬養(yǎng)陰清熱