病例分享內(nèi)一病房病例分享內(nèi)一病房1病例介紹—病例男嬰，月間斷抽搐入院前突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為頭向右轉(zhuǎn)，右上肢抖動，拳緊握，意識喪失，持續(xù)約緩解，抽搐后精神差，嗜睡。后又頻繁出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)形式同上病例介紹—病例男嬰，月2體格檢查查體：℃，神志清，精神反應可前囟平，張力不高，頸無抵抗右側(cè)眼裂稍大，右側(cè)鼻唇溝變淺四肢肌張力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均陰性。體格檢查查體：℃，神志清，精神反應可3輔助檢查血常規(guī)：×，，，×＜便常規(guī):白細胞腦脊液:常規(guī)×，，；生化糖，蛋白，氯化物頭顱示左側(cè)大腦中動脈梗塞輔助檢查血常規(guī)：×，，，×4病例—附圖病例—附圖5入院后診斷及治療診斷為化膿性腦膜炎，并給予了聯(lián)合的抗生素治療入院后診斷及治療6病例女嬰，月間斷發(fā)熱、咳嗽周，抽搐次患兒病初發(fā)熱，最高℃，伴有咳嗽、咳痰。起病周后出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為全身大發(fā)作。抽搐后反應尚可。病例女嬰，月7外院輔助檢查當?shù)蒯t(yī)院檢查：腦脊液:常規(guī)×，，生化糖，蛋白，氯化物頭顱未見明顯異常外院輔助檢查當?shù)蒯t(yī)院檢查：8中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病病例分享課件9中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病病例分享課件10中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病病例分享課件11外院診治經(jīng)過外院診斷為化膿性腦膜炎。先后予頭孢吡肟、阿莫西林舒巴坦鈉及萬古霉素治療，但體溫始終未降至正常，峰值未見下降外院診治經(jīng)過外院診斷為化膿性腦膜炎。先后予頭孢吡肟、阿莫12入院后查體℃，，神志清楚，精神反應可前囟平，張力不高頸抵抗，布氏征和克氏征均陰性，雙側(cè)巴氏征可疑陽性未見皮毛竇，脊膜膨出等中線結(jié)構(gòu)的異常入院后查體℃，，神志清楚，精神反應可13入院后輔助檢查血常規(guī)×，，，×腦脊液:常規(guī)×，，生化糖，氯化物蛋白入院后輔助檢查血常規(guī)×，，，×14病例男嬰，月發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)腦脊液異常，病中精神反應好，腦征（）院外腦脊液:常規(guī)×，，生化糖，蛋白，氯化物頭顱核磁未見明顯異常病例男嬰，月15病例附圖病例附圖16外院診治經(jīng)過外院診斷為化膿性腦膜炎先后給予美羅培南、羅氏芬、舒普深和萬古霉素抗感染，甘露醇降顱壓及地塞米松抗炎治療。但療效不佳，體溫未得到有效控制，監(jiān)測腦脊液始終異常。外院診治經(jīng)過外院診斷為化膿性腦膜炎17病例總結(jié)臨床表現(xiàn)及入院時的檢查見表腦脊液的改變見表病例總結(jié)臨床表現(xiàn)及入院時的檢查見表18診斷化膿性腦膜炎？診斷化膿性腦膜炎？19化膿性腦膜炎與例的比較見表化膿性腦膜炎與例的比較見表20分析，考慮？？這類疾病與化腦的相同與不同之處？是否需要進行進一步的檢查？分析，考慮？？這類疾病與化腦的相同與不同之處？21完善的檢查白色念珠菌腦脊液的培養(yǎng)完善的檢查白色念珠菌腦脊液的培養(yǎng)22中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病23簡介屬條件致病菌寄生于體表，上呼吸道，消化道等部位白色念珠菌是念珠菌屬中引起人類感染的主要病原內(nèi)源性感染是主要的感染途徑，也存在人與人之間的傳播。簡介屬條件致病菌24簡介嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染報道少見而尸體解剖研究結(jié)果顯示，在侵襲性念珠菌病的死亡病例中，半數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的累及實際發(fā)病率并不低由于小年齡嬰兒癥狀常不典型，腦脊液培養(yǎng)陽性率低，容易漏診和誤診簡介嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染報道少見25簡介常發(fā)生于：播散性念珠菌病腦室分流腰穿神經(jīng)外科手術(shù)

簡介常發(fā)生于：26常見的易患因素廣譜抗生素的應用導管相關(guān)胃腸外營養(yǎng)存在基礎(chǔ)病變中性粒細胞減少常見的易患因素廣譜抗生素的應用27小嬰兒的易患因素免疫系統(tǒng)的不健全貧血廣譜抗生素的應用導管相關(guān)存在基礎(chǔ)病變小嬰兒的易患因素免疫系統(tǒng)的不健全28分類腦膜腦炎型腦膜炎型原發(fā)肉芽腫型分類腦膜腦炎型29病理改變可侵犯腦膜、腦實質(zhì)可侵犯血管而出現(xiàn)血栓、梗塞及出血—更為突出可出現(xiàn)腦軟化與壞死病理改變可侵犯腦膜、腦實質(zhì)30病例附圖病例附圖31病例附圖病例附圖32附圖附圖33臨床表現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、頭痛、腹瀉、納差、嘔吐、驚厥等非特異性表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、頭痛、腹瀉、納差、嘔吐、驚厥等34輔助檢查腦脊液類似化腦的改變炎性指標：血常規(guī)，血沉，的檢查輔助檢查腦脊液類似化腦的改變35臨床表現(xiàn)再與化腦進行比較臨床表現(xiàn)再與化腦進行比較36特有的表現(xiàn)①病程多遷延，精神反應相對較好，感染中毒癥狀不嚴重。②顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯。

特有的表現(xiàn)①病程多遷延，精神反應相對較好，感染中毒癥狀37特有的表現(xiàn)③腦脊液改變與化膿性腦膜炎相似，但容易反復，表現(xiàn)為細胞數(shù)升高，以輕至中度升高為主，分類以多核為主，糖常降低顯著，蛋白常顯著升高，而同時患兒精神反應可無異常改變。

特有的表現(xiàn)③腦脊液改變與化膿性腦膜炎相似，但容易反復，表現(xiàn)為38特有的表現(xiàn)④炎性指標無顯著升高，正?；蜉p度升高，及血沉無明顯升高。⑤抗生素治療無效。容易出現(xiàn)血管的受累特有的表現(xiàn)④炎性指標無顯著升高，正?；蜉p度升高，及血沉無明顯39需要進行的檢查反復多次的血及腦脊液真菌培養(yǎng)血清及腦脊液的實驗腦脊液中反復涂片找孢子菌絲其它部位的真菌感染證據(jù)易患因素的尋找需要進行的檢查反復多次的血及腦脊液真菌培養(yǎng)40鑒別診斷化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎鑒別診斷化膿性腦膜炎41治療—藥物三唑類藥物：氟康唑（不建議用于光滑及克柔念珠菌）伊曲康唑伏立康唑作用機制：抑制細胞色素酶，影響真菌細胞膜，使其功能改變。治療—藥物三唑類藥物：42治療—藥物氟胞嘧啶：

氟胞嘧啶對克柔念珠菌以外的念珠菌敏感

作用機制干擾真菌的合成治療—藥物氟胞嘧啶：43治療—藥物多烯類：兩性霉素及其脂質(zhì)體作用機制與真菌細胞膜中的麥角固醇結(jié)合,損傷細胞膜的通透性,破壞細胞的正常代謝從而抑制其生長治療—藥物多烯類：44治療—藥物棘白菌素類：

卡波芬凈，米卡芬凈由于腦脊液濃度低不作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的用藥治療—藥物棘白菌素類：45用藥選擇對于重癥病例可考慮聯(lián)合應用：

兩性霉素氟胞嘧啶氟康唑如病原菌為耐藥菌株：

則可選用伏立康唑治療上參考的念珠菌病治療指南并借鑒成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病用藥選擇用藥選擇對于重癥病例可考慮聯(lián)合應用：46用藥選擇兒科目前常用方案：氟康唑、兩性霉素加用氟胞嘧啶(后兩者有協(xié)同作用）。但因兩性霉素不良反應較大，部分患兒無法耐受，可考慮應用兩性霉素脂質(zhì)體，效果肯定，且副作用小，耐受性好。用藥選擇兒科目前常用方案：47療程目前主張聯(lián)合用藥至少周以上，病情控制穩(wěn)定后，即臨床癥狀和體征恢復后可逐漸減量，并單藥維持治療至癥狀、體征、腦脊液恢復及顱內(nèi)病灶消失為止療程目前主張聯(lián)合用藥至少周以上，病情控制穩(wěn)定后，即臨床癥狀和48經(jīng)驗治療考慮腦脊液培養(yǎng)的陽性率低，對一些難治性慢性腦膜炎的患者，經(jīng)過正規(guī)的抗菌、抗結(jié)核治療無效，而病情仍有反復及加重時，即使腦脊液未有明確的真菌感染依據(jù)，仍可嘗試診斷性抗真菌治療經(jīng)驗治療考慮腦脊液培養(yǎng)的陽性率低，對一些難治性慢性腦膜炎的患49其它治療對于有置管的患兒，如非必需，建議拔管其它治療對于有置管的患兒，如非必需，建議拔管50預后真菌腦膜炎病死率高，治療效果差療程較長，病情易反復，預后不良預后真菌腦膜炎病死率高，治療效果差51預后取決于：起病特點就診的時間診斷及治療是否及時有無嚴重的顱腦損傷預后取決于：52提高認識，早期發(fā)現(xiàn)

及時診斷，盡早干預提高認識，早期發(fā)現(xiàn)

及時診斷，盡早干預53隨訪監(jiān)測腦脊液監(jiān)測頭顱影像監(jiān)測生長發(fā)育隨訪監(jiān)測腦脊液54參考文獻參考文獻：，，，.，[].，，，（）：.，..，：.,,,,,,,,...()..,,,,..().,,...().劉金榮，趙順英，江載芳，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病例.中國實用兒科雜志,，，():.何永忠.白色念珠菌性腦膜腦炎一例誤診報告.臨床誤診誤治雜志.，（）：.，，，.[].，，().，，，.：[]，（）：.吳紹熙，郭寧如，廖萬清.現(xiàn)代真菌病診斷治療學[].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，:.ü，，ü?，?，..，()..:[].,,():.張璋，新生兒白色念珠菌敗血癥誤診例分析，中國誤診學雜志，，（）：.段菊屏，李春輝.侵襲性真菌感染診斷與治療進展.中國感染控制雜志.，（）：.吳湘蘭，楊軍.先天性白色念珠菌敗血癥例報告.臨床兒科雜志.，（）：.，.：.，：，..，：.，，，.[].,,:.參考文獻參考文獻：55謝謝！謝謝！56病例分享內(nèi)一病房病例分享內(nèi)一病房57病例介紹—病例男嬰，月間斷抽搐入院前突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為頭向右轉(zhuǎn)，右上肢抖動，拳緊握，意識喪失，持續(xù)約緩解，抽搐后精神差，嗜睡。后又頻繁出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)形式同上病例介紹—病例男嬰，月58體格檢查查體：℃，神志清，精神反應可前囟平，張力不高，頸無抵抗右側(cè)眼裂稍大，右側(cè)鼻唇溝變淺四肢肌張力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均陰性。體格檢查查體：℃，神志清，精神反應可59輔助檢查血常規(guī)：×，，，×＜便常規(guī):白細胞腦脊液:常規(guī)×，，；生化糖，蛋白，氯化物頭顱示左側(cè)大腦中動脈梗塞輔助檢查血常規(guī)：×，，，×60病例—附圖病例—附圖61入院后診斷及治療診斷為化膿性腦膜炎，并給予了聯(lián)合的抗生素治療入院后診斷及治療62病例女嬰，月間斷發(fā)熱、咳嗽周，抽搐次患兒病初發(fā)熱，最高℃，伴有咳嗽、咳痰。起病周后出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為全身大發(fā)作。抽搐后反應尚可。病例女嬰，月63外院輔助檢查當?shù)蒯t(yī)院檢查：腦脊液:常規(guī)×，，生化糖，蛋白，氯化物頭顱未見明顯異常外院輔助檢查當?shù)蒯t(yī)院檢查：64中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病病例分享課件65中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病病例分享課件66中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染白色念珠菌病病例分享課件67外院診治經(jīng)過外院診斷為化膿性腦膜炎。先后予頭孢吡肟、阿莫西林舒巴坦鈉及萬古霉素治療，但體溫始終未降至正常，峰值未見下降外院診治經(jīng)過外院診斷為化膿性腦膜炎。先后予頭孢吡肟、阿莫68入院后查體℃，，神志清楚，精神反應可前囟平，張力不高頸抵抗，布氏征和克氏征均陰性，雙側(cè)巴氏征可疑陽性未見皮毛竇，脊膜膨出等中線結(jié)構(gòu)的異常入院后查體℃，，神志清楚，精神反應可69入院后輔助檢查血常規(guī)×，，，×腦脊液:常規(guī)×，，生化糖，氯化物蛋白入院后輔助檢查血常規(guī)×，，，×70病例男嬰，月發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)腦脊液異常，病中精神反應好，腦征（）院外腦脊液:常規(guī)×，，生化糖，蛋白，氯化物頭顱核磁未見明顯異常病例男嬰，月71病例附圖病例附圖72外院診治經(jīng)過外院診斷為化膿性腦膜炎先后給予美羅培南、羅氏芬、舒普深和萬古霉素抗感染，甘露醇降顱壓及地塞米松抗炎治療。但療效不佳，體溫未得到有效控制，監(jiān)測腦脊液始終異常。外院診治經(jīng)過外院診斷為化膿性腦膜炎73病例總結(jié)臨床表現(xiàn)及入院時的檢查見表腦脊液的改變見表病例總結(jié)臨床表現(xiàn)及入院時的檢查見表74診斷化膿性腦膜炎？診斷化膿性腦膜炎？75化膿性腦膜炎與例的比較見表化膿性腦膜炎與例的比較見表76分析，考慮？？這類疾病與化腦的相同與不同之處？是否需要進行進一步的檢查？分析，考慮？？這類疾病與化腦的相同與不同之處？77完善的檢查白色念珠菌腦脊液的培養(yǎng)完善的檢查白色念珠菌腦脊液的培養(yǎng)78中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白色念珠菌病79簡介屬條件致病菌寄生于體表，上呼吸道，消化道等部位白色念珠菌是念珠菌屬中引起人類感染的主要病原內(nèi)源性感染是主要的感染途徑，也存在人與人之間的傳播。簡介屬條件致病菌80簡介嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染報道少見而尸體解剖研究結(jié)果顯示，在侵襲性念珠菌病的死亡病例中，半數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的累及實際發(fā)病率并不低由于小年齡嬰兒癥狀常不典型，腦脊液培養(yǎng)陽性率低，容易漏診和誤診簡介嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染報道少見81簡介常發(fā)生于：播散性念珠菌病腦室分流腰穿神經(jīng)外科手術(shù)

簡介常發(fā)生于：82常見的易患因素廣譜抗生素的應用導管相關(guān)胃腸外營養(yǎng)存在基礎(chǔ)病變中性粒細胞減少常見的易患因素廣譜抗生素的應用83小嬰兒的易患因素免疫系統(tǒng)的不健全貧血廣譜抗生素的應用導管相關(guān)存在基礎(chǔ)病變小嬰兒的易患因素免疫系統(tǒng)的不健全84分類腦膜腦炎型腦膜炎型原發(fā)肉芽腫型分類腦膜腦炎型85病理改變可侵犯腦膜、腦實質(zhì)可侵犯血管而出現(xiàn)血栓、梗塞及出血—更為突出可出現(xiàn)腦軟化與壞死病理改變可侵犯腦膜、腦實質(zhì)86病例附圖病例附圖87病例附圖病例附圖88附圖附圖89臨床表現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、頭痛、腹瀉、納差、嘔吐、驚厥等非特異性表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、頭痛、腹瀉、納差、嘔吐、驚厥等90輔助檢查腦脊液類似化腦的改變炎性指標：血常規(guī)，血沉，的檢查輔助檢查腦脊液類似化腦的改變91臨床表現(xiàn)再與化腦進行比較臨床表現(xiàn)再與化腦進行比較92特有的表現(xiàn)①病程多遷延，精神反應相對較好，感染中毒癥狀不嚴重。②顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯。

特有的表現(xiàn)①病程多遷延，精神反應相對較好，感染中毒癥狀93特有的表現(xiàn)③腦脊液改變與化膿性腦膜炎相似，但容易反復，表現(xiàn)為細胞數(shù)升高，以輕至中度升高為主，分類以多核為主，糖常降低顯著，蛋白常顯著升高，而同時患兒精神反應可無異常改變。

特有的表現(xiàn)③腦脊液改變與化膿性腦膜炎相似，但容易反復，表現(xiàn)為94特有的表現(xiàn)④炎性指標無顯著升高，正?；蜉p度升高，及血沉無明顯升高。⑤抗生素治療無效。容易出現(xiàn)血管的受累特有的表現(xiàn)④炎性指標無顯著升高，正?；蜉p度升高，及血沉無明顯95需要進行的檢查反復多次的血及腦脊液真菌培養(yǎng)血清及腦脊液的實驗腦脊液中反復涂片找孢子菌絲其它部位的真菌感染證據(jù)易患因素的尋找需要進行的檢查反復多次的血及腦脊液真菌培養(yǎng)96鑒別診斷化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎鑒別診斷化膿性腦膜炎97治療—藥物三唑類藥物：氟康唑（不建議用于光滑及克柔念珠菌）伊曲康唑伏立康唑作用機制：抑制細胞色素酶，影響真菌細胞膜，使其功能改變。治療—藥物三唑類藥物：98治療—藥物氟胞嘧啶：

氟胞嘧啶對克柔念珠菌以外的念珠菌敏感

作用機制干擾真菌的合成治療—藥物氟胞嘧啶：99治療—藥物多烯類：兩性霉素及其脂質(zhì)體作用機制與真菌細胞膜中的麥角固醇結(jié)合,損傷細胞膜的通透性,破壞細胞的正常代謝從而抑制其生長治療—藥物多烯類：100治療—藥物棘白菌素類：

卡波芬凈，米卡芬凈由于腦脊液濃度低不作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的用藥治療—藥物棘白菌素類：101用藥選擇對于重癥病例可考慮聯(lián)合應用：

兩性霉素氟胞嘧啶氟康唑如病原菌為耐藥菌株：

則可選用伏立康唑治療上參考的念珠菌病治療指南并借鑒成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病用藥選擇用藥選擇對于重癥病例可考慮聯(lián)合應用：102用藥選擇兒科目前常用方案：氟康唑、兩性霉素加用氟胞嘧啶(后兩者有協(xié)同作用）。但因兩性霉素不良反應較大，部分患兒無法耐受，可考慮應用兩性霉素脂質(zhì)體，效果肯定，且副作用小，耐受性好。用藥選擇兒科目前常用方案：103療程目前主張聯(lián)合用藥至少周以上，病情控制穩(wěn)定后，即臨床癥狀和體征恢復后可逐漸減量，并單藥維持治療至癥狀、體征、腦脊液恢復及顱內(nèi)病灶消失為止療程目前主張聯(lián)合用藥至少周以上，病情控制穩(wěn)定后，即臨床癥狀和104經(jīng)驗治療考慮腦脊液培養(yǎng)的陽性率低，對一些難治性慢性腦膜炎的患者，經(jīng)過正規(guī)的抗菌、抗結(jié)核治療無效，而病情仍有反復及加重時，即使腦脊液未有明確的真菌感染依據(jù)，仍可嘗試診斷性抗真菌治療經(jīng)驗治療考慮腦脊液培養(yǎng)的陽性率低，對一些難治性慢性腦膜炎的患105其它治療對于有置管的患兒，如非必需，建議拔管其它治療對于有置管的患兒，如非必需，建議拔管106預后