公立醫(yī)院PPP應(yīng)用模式的比較分析公立醫(yī)院PPP應(yīng)用模式1

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系長(zhǎng)期存在政府投入不足，看病難、效率低下、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理等諸多問(wèn)題，隨著城鎮(zhèn)化推進(jìn)以及人口老齡化問(wèn)題的加劇，人民醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾將更加突出。

要緩和醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾，提升公立醫(yī)院醫(yī)療效率，必須致力于醫(yī)療衛(wèi)生治理模式改革，而PPP模式是可供選擇的、有效的現(xiàn)代治理工具。

從政策層面看：

2009年國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》2010年五部委《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2010]58號(hào)）2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》2014年國(guó)家發(fā)展改革委《關(guān)于開(kāi)展政府和社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見(jiàn)》2014年國(guó)務(wù)院《關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵(lì)社會(huì)投資的指導(dǎo)意見(jiàn)》2015年國(guó)務(wù)院《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》2015年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》

等文件都明確提出了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵤㏄PP模式提供了政策依據(jù)。

從需求層面看，人口老齡化、全面二胎政策、醫(yī)療功能布局調(diào)整等，十三五醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)將有萬(wàn)億規(guī)模的投資需求。

未來(lái)，公立醫(yī)院PPP模式的應(yīng)用具有廣闊需求。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系長(zhǎng)期存在政府投入不足，看病2、公立醫(yī)院PPP的特殊性3、公立醫(yī)院PPP的幾種模式及比較4、北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)模式及案例介紹目錄1、PPP概念和內(nèi)涵2、公立醫(yī)院PPP的特殊性3、公立醫(yī)院PPP的幾種模式及比較31、PPP概念、內(nèi)涵

對(duì)PPP概念正確理解是推進(jìn)PPP的前提和基礎(chǔ)。

實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)很多人對(duì)PPP的概念理解有誤，從而造成在方向上發(fā)生錯(cuò)誤。1、PPP概念、內(nèi)涵對(duì)PPP概念正確理解是推進(jìn)4PPP即Public-PrivatePartnership的縮寫(xiě):

政府和社會(huì)資本合作模式，指在基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)領(lǐng)域，政府和社會(huì)資本基于合同建立的一種長(zhǎng)期合作關(guān)系，旨在利用市場(chǎng)機(jī)制合理分配風(fēng)險(xiǎn)，提高公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給數(shù)量、質(zhì)量和效率。一般包括特許經(jīng)營(yíng)、政府購(gòu)買服務(wù)和股權(quán)合作三大類。具體以BOT為基礎(chǔ)，衍生發(fā)展多種具體運(yùn)作方式。以下是經(jīng)常遇到的對(duì)PPP的狹隘理解：PPP是一種融資方式PPP是政企股權(quán)合作建設(shè)-融資模式也是PPP的具體方式

1.1PPP概念及內(nèi)涵PPP即Public-PrivatePartnership5高低社會(huì)資本風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)程度完全公有化委托運(yùn)營(yíng)（O&M）管理合同（MC）轉(zhuǎn)讓—運(yùn)營(yíng)—移交（TOT）建設(shè)—運(yùn)營(yíng)—移交（BOT）改建

—運(yùn)營(yíng)—移交（ROT）建設(shè)—擁有—運(yùn)營(yíng)（BOO）高社會(huì)資本參與程度完全私有化建設(shè)—移交—運(yùn)營(yíng)（BTO）PPP項(xiàng)目主要運(yùn)作方式

委托運(yùn)營(yíng)、管理合同、BOT、BOO、TOT、ROT——財(cái)金113號(hào)文

BOT、BOOT、購(gòu)買服務(wù)、BOO、委托運(yùn)營(yíng)等——發(fā)改2724號(hào)

高低社會(huì)資本風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)程度完全公有化委托運(yùn)營(yíng)（O&M）管理合同6PPP模式不能簡(jiǎn)單地被視為投融資模式，而是一種公共治理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)“物有所值”是其應(yīng)用的前提，PPP模式不僅以合同約束政府方和社會(huì)方權(quán)利義務(wù)責(zé)任關(guān)系，更是構(gòu)建了一種政府方、社會(huì)投資方、社會(huì)公眾的三方治理架構(gòu)，政府方是社會(huì)公眾利益的代言人，政府方為PPP項(xiàng)目的結(jié)果負(fù)最終責(zé)任。PPP模式的內(nèi)涵PPP模式不能簡(jiǎn)單地被視為投融資模式，而是一種公共治理模式72023/1/9

PPP成功推進(jìn)的要點(diǎn)：一是政府方發(fā)揮主導(dǎo)作用；二是項(xiàng)目推進(jìn)流程規(guī)范有序；三是充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；四是選擇有能力、負(fù)責(zé)任的咨詢機(jī)構(gòu)；五是合同實(shí)施過(guò)程中對(duì)社會(huì)方的有效監(jiān)督。

1.2PPP項(xiàng)目成功推進(jìn)的要點(diǎn)2023/1/81.2PPP項(xiàng)目成功推進(jìn)的要PPP專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)在整個(gè)PPP項(xiàng)目全生命周期中對(duì)PPP項(xiàng)目成功策劃、規(guī)范推進(jìn)和成功實(shí)施具有重要的支撐作用。

1.3PPP咨詢機(jī)構(gòu)的重要性

自項(xiàng)目立項(xiàng)開(kāi)始，從投資、法律、財(cái)務(wù)、工程、風(fēng)險(xiǎn)等多緯度評(píng)估項(xiàng)目的可行性，規(guī)避防范各種風(fēng)險(xiǎn)，為項(xiàng)目實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)，保障項(xiàng)目在可控的范圍內(nèi)穩(wěn)定實(shí)施。根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)設(shè)計(jì)不同的運(yùn)作方式、風(fēng)險(xiǎn)分配架構(gòu)、交易結(jié)構(gòu)、合同體系、投資回報(bào)機(jī)制等，并協(xié)助政府和社會(huì)資本方進(jìn)行商業(yè)談判。

項(xiàng)目實(shí)施階段，協(xié)助開(kāi)展項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程支持、合同履約過(guò)程評(píng)估和糾紛的專業(yè)調(diào)解等PPP咨詢技術(shù)支持財(cái)務(wù)支持法務(wù)支持融資支持物有所值分析招商顧問(wèn)造價(jià)管理PPP合同及談判支持合同履約管理PPP專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)在整個(gè)PPP項(xiàng)目全生命周期中910實(shí)施PPP項(xiàng)目必要性和物有所值論證和評(píng)估PPP模式選擇、項(xiàng)目結(jié)構(gòu)和機(jī)制設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)模型和分析測(cè)算PPP法律實(shí)務(wù)及風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制咨詢PPP項(xiàng)目?jī)r(jià)格方案機(jī)制設(shè)計(jì)和評(píng)審工程技術(shù)咨詢服務(wù)PPP實(shí)施方案編制PPP項(xiàng)目決策階段PPP協(xié)議編制招商文件編制招商代理和協(xié)議談判PPP項(xiàng)目招商階段PPP項(xiàng)目管理和監(jiān)管代理PPP項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)PPP項(xiàng)目成本評(píng)價(jià)和價(jià)格調(diào)整方案咨詢PPP項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)估和后評(píng)價(jià)PPP項(xiàng)目建設(shè)運(yùn)營(yíng)階段PPP咨詢的產(chǎn)品和內(nèi)容10實(shí)施PPP項(xiàng)目必要性和物有所值論證和評(píng)估PPP項(xiàng)目決策階2、公立醫(yī)院PPP的特殊性2.22.3公立醫(yī)院應(yīng)用PPP的目標(biāo)公立醫(yī)院應(yīng)用PPP的難點(diǎn)焦點(diǎn)2.1公立醫(yī)院PPP的特殊性2、公立醫(yī)院PPP的特殊性2.22.3公立醫(yī)院應(yīng)用PPP的目11

一是處理好公共服務(wù)公益性和社會(huì)資本逐利性的矛盾。

公立醫(yī)院直接關(guān)系老百姓的生老病死，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和政治風(fēng)險(xiǎn)極為敏感，因而公立醫(yī)院PPP模式的策劃和推進(jìn)應(yīng)高度科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、公正規(guī)范，以“堅(jiān)持公益性、提升效率、惠及老百姓”為原則，堅(jiān)持“政府引導(dǎo)市場(chǎng)、市場(chǎng)公開(kāi)交易、交易規(guī)范運(yùn)作、運(yùn)作統(tǒng)一監(jiān)管”，須有效解決公共服務(wù)公益性與社會(huì)資本逐利性的基本矛盾，既使社會(huì)資本獲得合理回報(bào)，又切實(shí)保障社會(huì)公眾利益。

2.1公立醫(yī)院PPP的特殊性一是處理好公共服務(wù)公益性和社會(huì)資本逐利性的矛盾12

公共醫(yī)療的公益性并不意味著只能由政府方提供，更不能因公共服務(wù)公益性與社會(huì)資本逐利性有矛盾就否定社會(huì)資本的參與，而可以通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的PPP方案機(jī)制設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮公、私雙方的優(yōu)勢(shì)，有效分工合作、風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)，實(shí)現(xiàn)為廣大公眾提供更為優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)的安全保障醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量保障醫(yī)療服務(wù)的普遍可行性公益性模式設(shè)計(jì)核心醫(yī)療服務(wù)由政府方提供醫(yī)療資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)業(yè)績(jī)嚴(yán)格要求回報(bào)機(jī)制政府付費(fèi)多種經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新資源補(bǔ)償監(jiān)管機(jī)制績(jī)效指標(biāo)及全過(guò)程績(jī)效考核政府定價(jià)及價(jià)格監(jiān)管懲罰及退出機(jī)制合同機(jī)制權(quán)利義務(wù)邊界交易條件邊界履約保障邊界調(diào)整銜接邊界公共醫(yī)療的公益性并不意味著只能由13

二是醫(yī)生人才資源的有限性是公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的瓶頸。

醫(yī)療行業(yè)對(duì)專業(yè)人才高度依賴，PPP模式能夠快速實(shí)現(xiàn)資源聚合完成150萬(wàn)張床的建設(shè)投資，卻無(wú)法在短期內(nèi)解決醫(yī)生人才資源問(wèn)題，因此，成為我國(guó)在推行PPP模式中遇到的阻礙問(wèn)題。

？醫(yī)院建成了，沒(méi)有醫(yī)生腫么辦二是醫(yī)生人才資源的有14

三是社會(huì)資本是否參與核心醫(yī)療服務(wù)和股權(quán)投資是公立醫(yī)院PPP方案設(shè)計(jì)的兩大核心問(wèn)題。

核心醫(yī)療服務(wù)和股權(quán)投資問(wèn)題與公立醫(yī)院公益性的保障關(guān)系最為緊密，須慎重考慮：

是否需要由社會(huì)資本提供核心醫(yī)療服務(wù)？

社會(huì)資本是否具備核心醫(yī)療服務(wù)的能力？由社會(huì)資本提供公立醫(yī)院的核心醫(yī)療服務(wù)

是否符合市場(chǎng)資源配置規(guī)律？社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的股權(quán)后，醫(yī)院還

是公立醫(yī)院?jiǎn)?？社?huì)資本如何分紅？公立醫(yī)院提供的服務(wù)三是社會(huì)資本是否參與核心醫(yī)療服務(wù)和股權(quán)投資是公立15

通過(guò)PPP模式，可以緩解醫(yī)院建設(shè)資金緊張，合理分配和控制風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)體制機(jī)制改革，增加有效的醫(yī)療供給，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，而私人機(jī)構(gòu)也通過(guò)市場(chǎng)規(guī)則獲取經(jīng)濟(jì)利益，實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)資本、民眾多方共贏。

政府方首先要明確具體公立醫(yī)院項(xiàng)目要引入社會(huì)資本要達(dá)到什么特殊目標(biāo)？并集中于主要目標(biāo)，淡化次要矛盾。通常的目標(biāo)有：需要投資，緩解當(dāng)期投入壓力，增加醫(yī)療設(shè)施供給規(guī)模，提升醫(yī)療設(shè)施質(zhì)量；

充分發(fā)揮社會(huì)資本投資建設(shè)設(shè)計(jì)能力，控制投資成本；引入有醫(yī)院管理能力的機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)院管理水平和提升運(yùn)行效率；機(jī)制創(chuàng)新，留住核心人才，激發(fā)人員活力；引入有醫(yī)療服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)，增加公共醫(yī)療服務(wù)人力資源供給能力；完善配套養(yǎng)老設(shè)施的醫(yī)護(hù)功能，醫(yī)養(yǎng)融合，達(dá)到協(xié)同效應(yīng)；提升社會(huì)辦醫(yī)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源布局；滿足醫(yī)療服務(wù)不斷增長(zhǎng)、多樣化的需求；

形成功能完備、結(jié)構(gòu)合理、水平較高的健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系。。。。。。2.2公立醫(yī)院應(yīng)用PPP的目標(biāo)通過(guò)PPP模式，可以緩解醫(yī)院建設(shè)資金緊張，合理16不同層級(jí)類型的醫(yī)院有相應(yīng)的問(wèn)題和矛盾解決的需要。

社區(qū)基層醫(yī)院投資，增加設(shè)施供給能力、基本醫(yī)護(hù)人員的供給能力縣級(jí)中心醫(yī)院設(shè)施更新提升投資、機(jī)制創(chuàng)新，留住高級(jí)醫(yī)生資源，提升醫(yī)院管理水平，提升醫(yī)療服務(wù)需求吸引力縣級(jí)婦幼保健院增加醫(yī)護(hù)人員供給能力，投資建設(shè)康復(fù)護(hù)理投資專業(yè)護(hù)理人員，提升管理水平疑難重癥醫(yī)院投資建設(shè)，設(shè)施更新提升三甲綜合醫(yī)院機(jī)制創(chuàng)新，留住核心人才；投資控制風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移；輻射帶動(dòng)，提高資源布局效率不同層級(jí)類型的醫(yī)院有相應(yīng)的問(wèn)題和矛盾解決的需要。社區(qū)基層醫(yī)院172.3公立醫(yī)院PPP的難點(diǎn)焦點(diǎn)利益相關(guān)者的利益均衡機(jī)制投資回報(bào)機(jī)制國(guó)有資產(chǎn)的安全社會(huì)資本退出機(jī)制績(jī)效監(jiān)管落實(shí)到位PPP項(xiàng)目關(guān)鍵成功要素相關(guān)者利益均衡明確各方核心能力明確各方收益明確各方權(quán)利和義務(wù)面向PPP全過(guò)程的方案構(gòu)建符合階段性的動(dòng)態(tài)管理風(fēng)險(xiǎn)控制，及時(shí)兌現(xiàn)收益2.3公立醫(yī)院PPP的難點(diǎn)焦點(diǎn)利益相關(guān)者的利益均衡機(jī)制投資183、公立醫(yī)院PPP的幾種模式及比較

將醫(yī)院從建設(shè)到經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分解，可以劃分建設(shè)、投資、設(shè)計(jì)、非臨床支持服務(wù)運(yùn)營(yíng)（例：物業(yè)管理、后勤服務(wù)、護(hù)工）、臨床支持服務(wù)運(yùn)營(yíng)（例：藥房、檢查、影像）、醫(yī)院管理、臨床服務(wù)運(yùn)營(yíng)、股權(quán)參與等。

根據(jù)社會(huì)投資方參與的環(huán)節(jié)和方式的不同，公立醫(yī)院PPP的主要模式有PFI、委托管理、BOT、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、股份合作等。

3、公立醫(yī)院PPP的幾種模式及比較將醫(yī)院從建設(shè)到19

3.1PFI模式

英國(guó)通常采用的公立醫(yī)院PPP模式。由社會(huì)投資人設(shè)立的SPV公司投資建造（設(shè)計(jì)）公立醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)期內(nèi)主要負(fù)責(zé)提供建筑物的維修保養(yǎng)，也可以提供非臨床支持服務(wù)（如停車場(chǎng)、廢物管理、衣物床單換洗以及護(hù)工服務(wù)、醫(yī)療影像中心等），但不包括核心醫(yī)療業(yè)務(wù)，醫(yī)院每年向SPV公司支付一定的費(fèi)用，特許期滿后SPV公司退出。

不限于新建項(xiàng)目，設(shè)施的更新提升改造也可以運(yùn)用。

SPV公司3.1PFI模式英20

目標(biāo)：主要目的在于解決和改善兩個(gè)問(wèn)題：一是資金短缺問(wèn)題，政府需要修建或改善大量公立醫(yī)院，而公共財(cái)力卻存在一定缺口，引入私人籌資模式則可以幫助政府解決資金不足的問(wèn)題；二是公共部門基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)運(yùn)營(yíng)效率低下，建設(shè)項(xiàng)目往往存在預(yù)算超支和不能按期完成的問(wèn)題，需要引入私人企業(yè)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)營(yíng)模式提高效率。效果：PFI模式“各善所長(zhǎng)”理念，擁有幾大顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，投資資金問(wèn)題得到解決，保障按時(shí)建設(shè)。第二，提高效率、降低整體花費(fèi)。利用私人機(jī)構(gòu)在采購(gòu)成本方面的控制和精益化施工方面的經(jīng)驗(yàn)來(lái)降低整體成本。同時(shí)，由私人機(jī)構(gòu)分擔(dān)維護(hù)責(zé)任，私人機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院有效的專業(yè)化維護(hù)也在一定程度上整體減低醫(yī)療運(yùn)行成本，提高效率。第三，通過(guò)合同來(lái)嚴(yán)格控制執(zhí)行，保證投資控制、質(zhì)量，避免工程延期。將主要投資建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給私營(yíng)部門,避免了政府直接投資建造醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)的投資超預(yù)算與工期拖延現(xiàn)象。第四，將政府從公共設(shè)施建設(shè)提供者的繁重職務(wù)上脫離開(kāi)來(lái)，真正成為行業(yè)的監(jiān)管者，制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各司其職。從公眾獲益角度來(lái)看，引入私人機(jī)構(gòu)所擅長(zhǎng)的項(xiàng)目管理技能、創(chuàng)新和風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)知識(shí)（比如確保醫(yī)院大樓在預(yù)算開(kāi)支內(nèi)按時(shí)優(yōu)質(zhì)完工，同時(shí)保證醫(yī)院大樓未來(lái)高水平的管理），不僅能夠直接使就醫(yī)患者享受優(yōu)質(zhì)及時(shí)的非臨床性服務(wù)，而且更能幫助醫(yī)療提供方集中精力提供臨床服務(wù)，從而全方面地提升服務(wù)質(zhì)量和水平。適用條件：面向施工總承包、EPC、項(xiàng)目管理和專業(yè)化支持服務(wù)為主要類型的社會(huì)投資人，相應(yīng)地對(duì)社會(huì)方的投資能力、項(xiàng)目管理能力、設(shè)計(jì)能力和專業(yè)服務(wù)能力要求高，能夠通過(guò)充分競(jìng)爭(zhēng)獲得更優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的合作方。適用性較強(qiáng)，模式成熟，權(quán)利責(zé)任明晰劃分，后期監(jiān)管難度不大。目標(biāo)：主要目的在于解決和改善兩個(gè)問(wèn)21

更多的醫(yī)療設(shè)施供給！更人性化的醫(yī)護(hù)服務(wù)環(huán)境！更專業(yè)的醫(yī)療設(shè)施！更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量！更高的公眾滿意度！更多的醫(yī)療設(shè)施供給！更專業(yè)的醫(yī)療服223.2委托管理模式

醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者在不改變產(chǎn)權(quán)歸屬的條件下，將醫(yī)院(或科室)的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力、并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理，包括營(yíng)銷管理，行政管理（建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善績(jī)效機(jī)制、對(duì)從事的診療業(yè)務(wù)重新設(shè)計(jì)），采購(gòu)管理，財(cái)務(wù)管理等，托管方或?qū)︶t(yī)院設(shè)施進(jìn)行改造投資（ROT），合理改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理狀況。醫(yī)院管理托管方直接收取固定的管理費(fèi)用，也通常通過(guò)非臨床支撐服務(wù)和供應(yīng)鏈（藥品、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等）獲得利潤(rùn)。

行政管理非臨床支撐服務(wù)供應(yīng)鏈管理3.2委托管理模式醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者在不改變產(chǎn)權(quán)歸23

目標(biāo)：主要目的在于：引入社會(huì)資本方的管理體系，提升醫(yī)院管理水平，提高管理效率和改善經(jīng)營(yíng)困難問(wèn)題。原有醫(yī)院管理水平不高，效率低下，人才流失，對(duì)就醫(yī)人群的吸引力降低，經(jīng)營(yíng)困難，需要引入私人企業(yè)的先進(jìn)管理人才、體系模式、品牌甚至醫(yī)療資源。效果：委托管理模式中，雖所有權(quán)并沒(méi)有改變，但公私雙方已深度融合，原有的組織結(jié)構(gòu)、管理制度流程、運(yùn)行機(jī)制等均要進(jìn)行重構(gòu)，雙方的磨合過(guò)程和經(jīng)營(yíng)管理效果顯現(xiàn)較為復(fù)雜、漫長(zhǎng)。通過(guò)委托管理，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，政府方的管理由微觀管理到宏觀管理；員工的創(chuàng)收積極性提高，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益、運(yùn)行效率等都有不同程度改善。公眾方會(huì)可能會(huì)產(chǎn)生不滿。例如，某京煤醫(yī)院患者表示，京煤醫(yī)院以前部分低價(jià)卻藥效不錯(cuò)的藥已經(jīng)消失了，目前給她開(kāi)的藥，不僅價(jià)格高而且藥效還不如以前。適用條件：在委托管理之前的項(xiàng)目策劃、招商及PPP合同談判階段至關(guān)重要，以明確核心事項(xiàng)、有效地選擇合作方、充分談判、分清責(zé)任，對(duì)未來(lái)要實(shí)行的管理模式進(jìn)行充分論證和調(diào)研，是決定合作成敗的基礎(chǔ)條件。首先獲得內(nèi)外部的支持，一是因原有內(nèi)部格局將被打破，內(nèi)部員工基本達(dá)成共識(shí)以消除來(lái)自于醫(yī)院內(nèi)部的阻力；二是因涉及醫(yī)院重大經(jīng)營(yíng)管理決策，醫(yī)院行業(yè)管理部門和國(guó)資管理部門的支持。其次，社會(huì)投資方的供給市場(chǎng)化條件要成熟，面向有一定品牌效應(yīng)、具有先進(jìn)成熟醫(yī)院管理體系和成功管理業(yè)績(jī)經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)機(jī)構(gòu)，但滿足條件的社會(huì)方數(shù)量并不充分。再次，構(gòu)建有效的醫(yī)院治理機(jī)構(gòu)和制衡機(jī)制，避免信息不對(duì)稱和內(nèi)部人控制風(fēng)險(xiǎn)；而且，托管方的回報(bào)機(jī)制設(shè)計(jì)，應(yīng)強(qiáng)化政府購(gòu)買績(jī)效支付，弱化社會(huì)方供應(yīng)鏈等回報(bào)模式；最后，政府方后期監(jiān)管和績(jī)效考核機(jī)制須落實(shí)，績(jī)效考核的導(dǎo)向要科學(xué)合理，對(duì)社會(huì)資本的趨利性約束機(jī)制到位。縣級(jí)醫(yī)院對(duì)此種模式的需求相對(duì)較大。目標(biāo)：主要目的在于：引入社會(huì)資本24

改革背景：門頭溝區(qū)醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，作為區(qū)域醫(yī)療中心，存在基礎(chǔ)設(shè)施老化、管

理體制和運(yùn)行機(jī)制缺乏活力、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)能力不足、人才流失嚴(yán)重等問(wèn)題。2010年8月，北

京門頭溝區(qū)醫(yī)院與鳳凰醫(yī)療集團(tuán)合作：鳳凰醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投資，改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療服務(wù)水平，換取其19-48年管理和運(yùn)營(yíng)醫(yī)院、收取醫(yī)院管理費(fèi)以及為醫(yī)院供應(yīng)藥品、器械及耗材的權(quán)利。政府購(gòu)買服務(wù)，醫(yī)院管理上重組重構(gòu)。在不改變政府對(duì)醫(yī)院所有權(quán)和監(jiān)管職責(zé)的前提下，與鳳凰醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行合作，政府購(gòu)買服務(wù)，醫(yī)院管理上重組重構(gòu)。取消院長(zhǎng)行政級(jí)別，建立理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，舉辦單位和政府各委任3名，年度計(jì)劃、預(yù)算和人事任免等重大決策全部由理事會(huì)完成。此外，醫(yī)院組建監(jiān)事會(huì)，由政府部門、合作方、醫(yī)院職工代表共9人組成。在強(qiáng)化公益性的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。門頭溝政府每年支付管理費(fèi)，制定了“以發(fā)展和公益性為核心”的績(jī)效考核體系，將考核結(jié)果與支付給合作方的管理費(fèi)直接掛鉤。鳳凰醫(yī)療集團(tuán)獲得供應(yīng)鏈經(jīng)營(yíng)權(quán)。在以藥養(yǎng)醫(yī)的行業(yè)背景下，其藥品供應(yīng)鏈盈利模式快速成為鳳凰醫(yī)療的主要盈利來(lái)源，占利潤(rùn)77%。門頭溝區(qū)醫(yī)院的鳳凰模式

擠出藥品流通領(lǐng)域的水分一直是新醫(yī)改所努力的目標(biāo)，包括取消藥品加成、醫(yī)保支付方式改革、藥品招標(biāo)采購(gòu)改革等措施，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)和各項(xiàng)改革措施逐步完善到位，供應(yīng)鏈領(lǐng)域的利潤(rùn)空間將逐步被壓縮，鳳凰模式面臨風(fēng)險(xiǎn)。改革背景：門頭溝25

3.3BOT模式

與PFI不同，由社會(huì)投資人設(shè)立的SPV公司投資建造（設(shè)計(jì)）公立醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)期內(nèi)擁有核心醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的全部經(jīng)營(yíng)權(quán)，主要承擔(dān)一些常見(jiàn)病治療（擇期手術(shù)、診斷及檢查，比如髖關(guān)節(jié)置換、碎石手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)或核磁共振掃描）和康復(fù)保健等,政府方（醫(yī)保）與SPV公司按合同價(jià)格進(jìn)行結(jié)算，或執(zhí)行政府定價(jià)和價(jià)格監(jiān)管，特許期滿后SPV公司將醫(yī)院設(shè)施移交退出。

SPV公司臨床醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)收入

應(yīng)用于英國(guó)獨(dú)立醫(yī)療中心ISTC、意大利社區(qū)醫(yī)院、澳大利亞公立醫(yī)院服務(wù)外包等。3.3BOT模式與26

目標(biāo)：主要目的在于解決：首先是緩解醫(yī)療服務(wù)的供給瓶頸和醫(yī)療資源配置問(wèn)題，分擔(dān)公立醫(yī)院的常規(guī)治療的壓力，使公立醫(yī)院可以更加集中于疑難重癥的治療服務(wù)，提高整體效率；其次是緩解資金短缺問(wèn)題。效果：第一，具有PFI模式在提高設(shè)施供給能力、提高經(jīng)營(yíng)管理效率等方面的優(yōu)勢(shì)，社會(huì)投資方承擔(dān)更多的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。第二，通過(guò)合同來(lái)嚴(yán)格控制執(zhí)行，保證設(shè)施規(guī)模、數(shù)量、服務(wù)能力、價(jià)格執(zhí)行和醫(yī)療質(zhì)量，將主要投資建設(shè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給私營(yíng)。第三，將政府從公共設(shè)施建設(shè)提供者的繁重職務(wù)上脫離開(kāi)來(lái)，真正成為行業(yè)的監(jiān)管者，制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各司其職。公立醫(yī)院從大量重復(fù)性簡(jiǎn)單醫(yī)療服務(wù)中脫離開(kāi)來(lái)，集中于疑難雜癥的醫(yī)療服務(wù)，從而整體提升公眾醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。適用條件：面向具有執(zhí)業(yè)資格、相應(yīng)行醫(yī)業(yè)績(jī)和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)。提供醫(yī)療服務(wù)的范圍宜限定在需求量大、專業(yè)化、簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，后期強(qiáng)化落實(shí)價(jià)格監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管是保障公益性的核心。如果單項(xiàng)服務(wù)經(jīng)核算政府定價(jià)難以實(shí)現(xiàn)合理收益回報(bào)，政府方應(yīng)給予價(jià)格補(bǔ)助政策。目標(biāo)：主要目的在于解決：首先是緩273.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新興的養(yǎng)老模式，將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合捆綁，“醫(yī)”能提供醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢、健康檢查、疾病診治、護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等；“養(yǎng)”則可以提供生活照護(hù)、心理服務(wù)、文化活動(dòng)等等生活服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種物理反應(yīng)，通過(guò)結(jié)構(gòu)重構(gòu)更好地展現(xiàn)功能；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”也是一種化學(xué)反應(yīng)，聚合出平方級(jí)的能量。3.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新興的養(yǎng)老模28如東縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合PPP項(xiàng)目

由如東縣政府授權(quán)如東縣國(guó)有公司作為政府出資人并授權(quán)其與引入的社會(huì)資本共同出資成立1期醫(yī)療中心項(xiàng)目公司（SPV1）和2期養(yǎng)老中心項(xiàng)目公司（SPV2）。如東縣政府與兩個(gè)項(xiàng)目公司分別簽署PPP協(xié)議。其中,1期項(xiàng)目醫(yī)療中心項(xiàng)目采用TOT模式。項(xiàng)目由由SPV1支付項(xiàng)目建設(shè)成本，并取得一定期限內(nèi)特許經(jīng)營(yíng)權(quán)，合作期限20年。在項(xiàng)目特許經(jīng)營(yíng)期內(nèi)，由如東縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)及管理，由SPV1負(fù)責(zé)非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)取得相應(yīng)的收入，并獲得政府基于績(jī)效考核支付的購(gòu)買服務(wù)費(fèi)用。特許經(jīng)營(yíng)期結(jié)束后，由SPV1按既定的移交標(biāo)準(zhǔn)向政府方移交。2期養(yǎng)老中心項(xiàng)目采用DBOT模式。由政府提出建設(shè)規(guī)模、時(shí)間等要求，項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)均由SPV2負(fù)責(zé)，合作期限20年。項(xiàng)目主要采用使用者付費(fèi)模式經(jīng)營(yíng)，同時(shí)，政府基于績(jī)效考核，給予SPV2一定年限內(nèi)的政府可行性缺口補(bǔ)助。政府指派如東中醫(yī)院作為該項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)支撐單位，為該項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，SPV2根據(jù)雙方協(xié)議價(jià)格向其支付服務(wù)費(fèi)用。特許經(jīng)營(yíng)期結(jié)束后，由SPV2按既定的移交標(biāo)準(zhǔn)將項(xiàng)目設(shè)施全部移交給政府方指定機(jī)構(gòu)。合作協(xié)議如東縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合PPP項(xiàng)目由如東縣政29公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式須主體隔離式處理

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體模式有：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、高端醫(yī)療養(yǎng)老綜合體、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議等。從體制上，盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種結(jié)合是沒(méi)有障礙的（正常辦理相關(guān)資質(zhì)設(shè)立許可）；但盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作則存在體制制約：前三種都不可行，可推行的方式僅為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的合作協(xié)議。SPV2項(xiàng)目公司獲得土地使用權(quán)是操作難點(diǎn)

根據(jù)土地相關(guān)法律法規(guī)，2期養(yǎng)老中心（假設(shè)為擁有產(chǎn)權(quán)的經(jīng)營(yíng)性養(yǎng)老設(shè)施）的土地使用權(quán)應(yīng)通過(guò)土地招拍掛獲得，如何確保SPV2項(xiàng)目公司獲得土地使用權(quán)？（同時(shí)獲得SPV2土地使用權(quán)和特許經(jīng)營(yíng)權(quán)、同時(shí)獲得SPV1的特許經(jīng)營(yíng)權(quán)）

本項(xiàng)目中SPV2項(xiàng)目公司應(yīng)通過(guò)租賃方式獲得土地使用權(quán)。政府方對(duì)PPP項(xiàng)目推進(jìn)的組織和協(xié)調(diào)機(jī)制是項(xiàng)目順利實(shí)施的基礎(chǔ)

此外，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推進(jìn)，在工作組織上的保障至關(guān)重要，由于橫跨衛(wèi)計(jì)委和民政局兩個(gè)行業(yè)部門，還涉及發(fā)改、財(cái)政、建設(shè)、規(guī)劃、國(guó)土等多個(gè)部門，因此，政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，聘請(qǐng)專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)，建立部門聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，才能順利推進(jìn)。

公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式須主體隔離式處理30

3.5股權(quán)合作模式

嚴(yán)格地說(shuō)，公立醫(yī)院的股權(quán)合作實(shí)質(zhì)是事業(yè)單位改制和國(guó)有企業(yè)改革兩步并一步的改革，原公立醫(yī)院的屬性已變更為市場(chǎng)化股份制經(jīng)營(yíng)主體，已不屬于公立醫(yī)院PPP模式的范疇。

尚未走通的昆明市兒童醫(yī)院的PPP模式

2012年4月，華潤(rùn)醫(yī)療與昆明市衛(wèi)生局正式簽訂合作協(xié)議局，雙方共同合資注冊(cè)成立華潤(rùn)昆明兒童醫(yī)院管理有限公司，分別持股66%、34%，經(jīng)營(yíng)華潤(rùn)昆明兒童醫(yī)院，醫(yī)院初期保持非營(yíng)利性質(zhì)不變。雙方的合作打破了原有體制的束縛，在經(jīng)營(yíng)效益、特需服務(wù)、薪酬分配方面取得了明顯成效。一方面帶來(lái)的體制機(jī)制變革紅利為后者注入了新活力，另一方面，還面臨著遺留資產(chǎn)處置不清晰、如何尋求合理回報(bào)等棘手考驗(yàn)。醫(yī)院“劃撥地”性質(zhì)的土地，在現(xiàn)行的法律法規(guī)下無(wú)法劃撥到華潤(rùn)昆明兒童醫(yī)院管理有限公司名下。同樣，由于“土地、房屋不分離”的現(xiàn)行法律政策，房產(chǎn)等建筑物暫時(shí)無(wú)法劃撥到該公司名下。還沒(méi)有找到合適的中長(zhǎng)期利益回報(bào)解決方案。昆明市兒童醫(yī)院仍保留非盈利性質(zhì)，無(wú)法進(jìn)行股權(quán)分紅。66%34%供應(yīng)監(jiān)管采購(gòu)?fù)顿Y、經(jīng)營(yíng)管理3.5股權(quán)合作模式31

小結(jié)，從專業(yè)咨詢的角度來(lái)看，沒(méi)有最好的通用模式，合適的才是最好的，應(yīng)該根據(jù)項(xiàng)目自身目標(biāo)、自身特點(diǎn)，社會(huì)資本的供給條件（管理、技術(shù)、資金實(shí)力等因素），選擇合適的運(yùn)作方式并對(duì)之進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，通過(guò)縝密的PPP模式設(shè)計(jì)和后期落地的執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)各擅所長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)資本、民眾多方共贏。政府投入不足醫(yī)療設(shè)施陳舊體制機(jī)制僵化服務(wù)效率低下資源配置不合理基本醫(yī)療需求看病難提高投資能力提升設(shè)施質(zhì)量靈活體制機(jī)制提高服務(wù)效率市場(chǎng)資源配置多層次醫(yī)療服務(wù)多方共贏小結(jié)，從專業(yè)咨詢的角度來(lái)看，沒(méi)324、北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)及案例介紹3.13.23.3政策出臺(tái)的背景案例介紹主要內(nèi)容4、北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)及案例介紹3.13.23.3政策出33

3.1政策出臺(tái)的背景

2014年6月份，《北京市人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（京政發(fā)201429號(hào)）首次提出：北京市轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院可以與社會(huì)資本進(jìn)行特許經(jīng)營(yíng)。

為規(guī)范公立醫(yī)院與社會(huì)資本特許經(jīng)營(yíng)合作行為，保障國(guó)有非經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)安全和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)北京市健康服務(wù)業(yè)健康、有序發(fā)展。2016年4月28日，北京市正式發(fā)布《北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)管理指南（試行）》進(jìn)一步明確了公立醫(yī)院實(shí)施特許經(jīng)營(yíng)的具體操作細(xì)則和審批流程。

解讀：北京市與其他省市推進(jìn)PPP目標(biāo)存在很大不同：宏觀層面主要通過(guò)優(yōu)質(zhì)資源促進(jìn)帶動(dòng)社會(huì)資本方的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，從而引導(dǎo)整體醫(yī)療資源的合理布局；微觀層面，引入靈活機(jī)制，留住核心醫(yī)生人才；中觀層面，要確保國(guó)有資產(chǎn)的安全原則。3.1政策出臺(tái)的背景20134

3.2主要內(nèi)容

3.2.1明確了公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)的定義

將公立醫(yī)院品牌、商標(biāo)、專利等無(wú)形資產(chǎn)以及技術(shù)、服務(wù)、管理等以特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議的形式提供給社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，被特許方按照特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議約定，在特定的期限內(nèi)以統(tǒng)一的經(jīng)營(yíng)、管理方式和服務(wù)流程向社會(huì)提供健康服務(wù)，并向特許方支付特許經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的活動(dòng)。3.2.2明確了公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)的審批機(jī)關(guān)

公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)的審批機(jī)關(guān)為公立醫(yī)院的上級(jí)衛(wèi)生主管部門（行業(yè)主管部門）和財(cái)政主管部門（國(guó)有資產(chǎn)主管部門）。北京市轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)的鼓勵(lì)的方向：兒科、產(chǎn)科、康復(fù)、護(hù)理等資源短缺的?？祁I(lǐng)域。

3.2.3明確了北京市轄區(qū)內(nèi)鼓勵(lì)的方向3.2主要內(nèi)容3.2.1明確了公35

須為持有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)該指南，可以與公立醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)方式合作的主體要如下：1.需具備獨(dú)立法人資格（自然人不在可被特許的范圍內(nèi)）；2.需為持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需關(guān)注的是，根據(jù)該指南，不持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)院管理公司、醫(yī)生集團(tuán)等目前不在可被特許經(jīng)營(yíng)的主體范圍內(nèi)）；3.具備相應(yīng)的資金實(shí)力；4.具備能夠滿足醫(yī)療服務(wù)需求的人力資源；5.具備相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備等基本條件；6.在行業(yè)內(nèi)具有一定信譽(yù)、誠(chéng)信良好。3.2.4

明確了對(duì)被特許主體的要求3.2.4

明確了對(duì)被特許主體的要求36

3.2.5明確了收益分配方式公立醫(yī)院可收取的特許經(jīng)營(yíng)收益分為兩部分：1.品牌費(fèi)。是被特許方使用品牌應(yīng)向特許方繳納的相對(duì)固定費(fèi)用（品牌費(fèi)）。2.管理費(fèi)。是由于被特許方經(jīng)營(yíng)收益增加或?qū)I(yè)領(lǐng)域的影響及社會(huì)形象的提升，根據(jù)協(xié)議約定由被特許方向特許方繳納的費(fèi)用。特許經(jīng)營(yíng)期間，公立醫(yī)院派出到被特許方的管理和技術(shù)專家及人員的待遇、獎(jiǎng)勵(lì)等不包括在特許經(jīng)營(yíng)收益中，其標(biāo)準(zhǔn)由雙方商定。待遇及獎(jiǎng)勵(lì)原則上不低于授權(quán)特許方原有醫(yī)院的同級(jí)別待遇和獎(jiǎng)勵(lì)水平。（確保醫(yī)生人才的積極性）公立醫(yī)院通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)獲得的收益，應(yīng)按照公立醫(yī)院隸屬關(guān)系，根據(jù)現(xiàn)行預(yù)算管理制度規(guī)定上繳同級(jí)財(cái)政。3.2.5明確了收益分配方式公立37

3.2.6

明確了特許經(jīng)營(yíng)的審批、實(shí)施程序

3.2.6

明確了特許經(jīng)營(yíng)的審批38

1.公立醫(yī)院通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、競(jìng)爭(zhēng)性磋商等方式進(jìn)行確定被特許方。2.公立醫(yī)院與被特許方雙方進(jìn)行商業(yè)談判。需通過(guò)商業(yè)談判確定，并在特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議中加以約定的事項(xiàng)如下：（1）合作范圍、雙方權(quán)責(zé)。明確特許經(jīng)營(yíng)合作的范圍（許可合作內(nèi)容、區(qū)域限制等），雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)（資金、技術(shù)、人員投入的具體約定，雙方合作項(xiàng)目的重大事項(xiàng)決策機(jī)制、管理權(quán)限等）；（2）無(wú)形資產(chǎn)歸屬。明確合作階段無(wú)形資產(chǎn)的歸屬（特別關(guān)注在合作期間增加的無(wú)形資產(chǎn)的歸屬及使用問(wèn)題。例如合作期間新形成的商標(biāo)、專利、著作權(quán)，以及基于原許可使用的無(wú)形資產(chǎn)改進(jìn)后形成的商標(biāo)、專利、著作權(quán)的歸屬等）。1.公立醫(yī)院通過(guò)公開(kāi)招39

（3）品牌使用方式。品牌所有權(quán)等歸特許方舉辦者所有，且被特許方未經(jīng)特許方允許不得在其他地點(diǎn)或其分支機(jī)構(gòu)使用。被特許方的冠名方式在不違反現(xiàn)有法律、法規(guī)的前提下由特許經(jīng)營(yíng)雙方協(xié)商確定。為維護(hù)和提升品牌價(jià)值，特許經(jīng)營(yíng)雙方應(yīng)在服務(wù)、技術(shù)和管理標(biāo)準(zhǔn)上保持一致，雙方協(xié)商、協(xié)調(diào)管理體系、運(yùn)行機(jī)制。（4）合作時(shí)間。明確合作的起訖時(shí)間、特定地點(diǎn)和重要節(jié)點(diǎn)。特許經(jīng)營(yíng)期限由雙方商定，原則上不超過(guò)10年。如被特許方為新建醫(yī)院，特許經(jīng)營(yíng)期可到15年。如需延續(xù)，雙方應(yīng)在自愿平等協(xié)商并通過(guò)相關(guān)部門核準(zhǔn)后續(xù)簽協(xié)議，延續(xù)期一般為5-10年。（5）收益分配方式。品牌使用費(fèi)和管理費(fèi)。（6）履約擔(dān)保。約定各方的履約擔(dān)保事項(xiàng)。（7）信息披露制度。特許經(jīng)營(yíng)雙方應(yīng)建立并實(shí)行完備的信息披露制度。雙方提供的信息應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞有關(guān)信息，或者提供虛假信息。所提供的信息發(fā)生重大變更的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對(duì)方。

（3）品牌使用方式。品牌所有權(quán)等歸特許方舉辦40

（8）內(nèi)容變更調(diào)整機(jī)制。特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議應(yīng)約定運(yùn)營(yíng)期間服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求的變更安排。如變更觸發(fā)條件、變更程序、責(zé)任劃分、利益調(diào)整方法等。對(duì)于運(yùn)營(yíng)期間需要進(jìn)行更新改造和追加投資的合作項(xiàng)目，應(yīng)對(duì)更新改造和追加投資的范圍、觸發(fā)條件、實(shí)施方式、投資控制、補(bǔ)償方案等進(jìn)行約定。（9）承諾保證。特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議應(yīng)明確在特許經(jīng)營(yíng)期間，被特許方所承擔(dān)的獨(dú)立民事行為能力及責(zé)任不變。（10）協(xié)議的終止。特許方應(yīng)在協(xié)議內(nèi)約定特許經(jīng)營(yíng)終止內(nèi)容，包括但不限于：雙方未按照協(xié)議約定事項(xiàng)履行責(zé)任；受法律法規(guī)或國(guó)家政策調(diào)整等變化，導(dǎo)致一方無(wú)法繼續(xù)履行協(xié)議；由于前期認(rèn)定的不可抗力導(dǎo)致一方無(wú)法繼續(xù)履行約定；特許經(jīng)營(yíng)到期自行中止；一方隱瞞有關(guān)信息或者提供虛假信息的，造成另一方重大損失或者嚴(yán)重決策失誤；被特許方有嚴(yán)重違規(guī)行為造成惡劣社會(huì)影響，或有重大違法行為；被特許方被取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法資質(zhì)。

（8）內(nèi)容變更調(diào)整機(jī)制。特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議應(yīng)約定運(yùn)41

（11）協(xié)議附件。特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議應(yīng)從維護(hù)公共利益、改善服務(wù)品質(zhì)、提高運(yùn)營(yíng)效率、保障醫(yī)療安全、節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本等角度，約定醫(yī)療服務(wù)、管理、流程標(biāo)準(zhǔn)。除上述事項(xiàng)之外，另建議加入一方違約的救濟(jì)、訴訟仲裁的救濟(jì)方式等。3.公立醫(yī)院應(yīng)聘請(qǐng)具有資質(zhì)的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)（需具備國(guó)有資產(chǎn)評(píng)估資質(zhì)）對(duì)無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估和可行性論證，以評(píng)估結(jié)果和可行性論證作為特許經(jīng)營(yíng)管理、決策的參考依據(jù)，并做好專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查等工作；

（11）協(xié)議附件。特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議應(yīng)從維護(hù)公共利42

（1）開(kāi)展特許經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)；（2）專家論證報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告、合法性審查報(bào)告及可行性研究報(bào)告；（3）被特許方舉辦者的企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或社會(huì)團(tuán)體法人登記證書(shū)；（4）被特許方醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)，近三年的財(cái)務(wù)狀況報(bào)告及審計(jì)報(bào)告。被特許方如為新建醫(yī)院可免提供財(cái)務(wù)及審計(jì)內(nèi)容；（5）被特許方基本情況，包括：服務(wù)范圍、醫(yī)保資質(zhì)、?？铺厣⒃O(shè)施設(shè)備、人力資源、技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)量、制度規(guī)范等相關(guān)信息；（6）雙方協(xié)議商定的主要內(nèi)容，包括：特許經(jīng)營(yíng)期限、特許經(jīng)營(yíng)范圍及費(fèi)用收益、特許方提供特許經(jīng)營(yíng)服務(wù)的具體內(nèi)容、被特許方的投資、雙方合作后經(jīng)營(yíng)管理權(quán)限安排等內(nèi)容；（7）規(guī)范、系統(tǒng)的管理方式和服務(wù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)；（8）衛(wèi)生計(jì)生部門、財(cái)政部門要求的其他信息。各部門應(yīng)自接到申請(qǐng)之日起不超過(guò)30個(gè)工作日內(nèi)，以書(shū)面形式做出是否核準(zhǔn)的決定。

4.根據(jù)隸屬關(guān)系報(bào)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和財(cái)政部門并取得核準(zhǔn)。需向主管部門提供以下信息：

4.根據(jù)隸屬關(guān)系報(bào)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和財(cái)政部433.3案例介紹

——北京某公立醫(yī)院順義分院PPP模式的設(shè)計(jì)

公立醫(yī)院和經(jīng)營(yíng)性醫(yī)院進(jìn)行資源捆綁開(kāi)發(fā)建設(shè)，兩個(gè)項(xiàng)目主體、物業(yè)統(tǒng)一管理、項(xiàng)目利益共贏。政府方和社會(huì)方通過(guò)“BTO（建設(shè)-移交-運(yùn)營(yíng)）+資源捆綁”的PPP模式進(jìn)行合作，即項(xiàng)目由社會(huì)投資人投資建設(shè)，建設(shè)完成以后，公立醫(yī)院部分移交給政府方，社會(huì)投資人保留醫(yī)院15年物業(yè)管理經(jīng)營(yíng)權(quán)，經(jīng)營(yíng)性醫(yī)院部分作為資源補(bǔ)償由社會(huì)方持有并運(yùn)營(yíng)，社會(huì)方投資回收和收益不足部分，由政府方運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼進(jìn)行補(bǔ)償。社會(huì)方公立醫(yī)院3.3案例介紹

——北京某公立醫(yī)院順義分院PPP模式的44項(xiàng)目模式的優(yōu)點(diǎn)利益共享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。一是項(xiàng)目整體建設(shè)、統(tǒng)一物業(yè)管理，可以共享社會(huì)公共設(shè)施；二是經(jīng)營(yíng)性醫(yī)院在一定年限內(nèi)的超額盈利部分可以反哺公立醫(yī)院，減少政府投入，形成長(zhǎng)期的互相激勵(lì)機(jī)制；三是引入社會(huì)投資方的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理，有效控制投資超支風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)營(yíng)管理效率。促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展。公立醫(yī)院的技術(shù)、信息、先進(jìn)設(shè)備、既有經(jīng)驗(yàn)可優(yōu)先輻射、傳遞給經(jīng)營(yíng)性醫(yī)院；公立醫(yī)院的品牌使用權(quán)提升社會(huì)辦醫(yī)的基礎(chǔ)平臺(tái)。機(jī)制創(chuàng)新，留住人才。經(jīng)營(yíng)性醫(yī)院定位于差別化的高端特需醫(yī)療服務(wù)，為三甲醫(yī)院的核心醫(yī)生資源提供了靈活的執(zhí)業(yè)平臺(tái)，個(gè)人價(jià)值得到激勵(lì)的渠道。

減輕政府壓力。本項(xiàng)目PPP模式下的融資成本低、可有效解決公立醫(yī)院建設(shè)資金不足、控制投資超支風(fēng)險(xiǎn)的難題。提高績(jī)效，激勵(lì)相容。PPP模式一個(gè)核心的原則就是回報(bào)與績(jī)效關(guān)聯(lián)，支付給社會(huì)方的費(fèi)用與按合同規(guī)定產(chǎn)出要求所進(jìn)行的績(jī)效評(píng)估結(jié)果相關(guān)聯(lián)。本項(xiàng)目也不例外，根據(jù)社會(huì)方提供的物業(yè)管理質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)性醫(yī)院的盈利水平，政府方支付的費(fèi)用相應(yīng)調(diào)整。項(xiàng)目模式的優(yōu)點(diǎn)利益共享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。一是項(xiàng)目整體建設(shè)、統(tǒng)一物業(yè)45

結(jié)語(yǔ)

建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的公平、效率和公益，是我們每個(gè)人的夢(mèng)想。PPP是公共產(chǎn)品理論中的一種先進(jìn)的理念，對(duì)于提升公立醫(yī)院服務(wù)效率具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的過(guò)程中，應(yīng)勇于嘗試和探索，充分發(fā)揮PPP模式的“鯰魚(yú)效應(yīng)”；同時(shí)，也應(yīng)著力于PPP模式的制度建設(shè)，從而推動(dòng)新一輪醫(yī)改質(zhì)的飛躍。

結(jié)語(yǔ)建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體系46THANKS！THANKS！47公立醫(yī)院PPP應(yīng)用模式的比較分析公立醫(yī)院PPP應(yīng)用模式48

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系長(zhǎng)期存在政府投入不足，看病難、效率低下、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理等諸多問(wèn)題，隨著城鎮(zhèn)化推進(jìn)以及人口老齡化問(wèn)題的加劇，人民醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾將更加突出。

要緩和醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾，提升公立醫(yī)院醫(yī)療效率，必須致力于醫(yī)療衛(wèi)生治理模式改革，而PPP模式是可供選擇的、有效的現(xiàn)代治理工具。

從政策層面看：

2009年國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》2010年五部委《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2010]58號(hào)）2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》2014年國(guó)家發(fā)展改革委《關(guān)于開(kāi)展政府和社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見(jiàn)》2014年國(guó)務(wù)院《關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵(lì)社會(huì)投資的指導(dǎo)意見(jiàn)》2015年國(guó)務(wù)院《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》2015年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》

等文件都明確提出了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵤㏄PP模式提供了政策依據(jù)。

從需求層面看，人口老齡化、全面二胎政策、醫(yī)療功能布局調(diào)整等，十三五醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)將有萬(wàn)億規(guī)模的投資需求。

未來(lái)，公立醫(yī)院PPP模式的應(yīng)用具有廣闊需求。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系長(zhǎng)期存在政府投入不足，看病2、公立醫(yī)院PPP的特殊性3、公立醫(yī)院PPP的幾種模式及比較4、北京市公立醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)模式及案例介紹目錄1、PPP概念和內(nèi)涵2、公立醫(yī)院PPP的特殊性3、公立醫(yī)院PPP的幾種模式及比較501、PPP概念、內(nèi)涵

對(duì)PPP概念正確理解是推進(jìn)PPP的前提和基礎(chǔ)。

實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)很多人對(duì)PPP的概念理解有誤，從而造成在方向上發(fā)生錯(cuò)誤。1、PPP概念、內(nèi)涵對(duì)PPP概念正確理解是推進(jìn)51PPP即Public-PrivatePartnership的縮寫(xiě):

政府和社會(huì)資本合作模式，指在基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)領(lǐng)域，政府和社會(huì)資本基于合同建立的一種長(zhǎng)期合作關(guān)系，旨在利用市場(chǎng)機(jī)制合理分配風(fēng)險(xiǎn)，提高公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給數(shù)量、質(zhì)量和效率。一般包括特許經(jīng)營(yíng)、政府購(gòu)買服務(wù)和股權(quán)合作三大類。具體以BOT為基礎(chǔ)，衍生發(fā)展多種具體運(yùn)作方式。以下是經(jīng)常遇到的對(duì)PPP的狹隘理解：PPP是一種融資方式PPP是政企股權(quán)合作建設(shè)-融資模式也是PPP的具體方式

1.1PPP概念及內(nèi)涵PPP即Public-PrivatePartnership52高低社會(huì)資本風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)程度完全公有化委托運(yùn)營(yíng)（O&M）管理合同（MC）轉(zhuǎn)讓—運(yùn)營(yíng)—移交（TOT）建設(shè)—運(yùn)營(yíng)—移交（BOT）改建

—運(yùn)營(yíng)—移交（ROT）建設(shè)—擁有—運(yùn)營(yíng)（BOO）高社會(huì)資本參與程度完全私有化建設(shè)—移交—運(yùn)營(yíng)（BTO）PPP項(xiàng)目主要運(yùn)作方式

委托運(yùn)營(yíng)、管理合同、BOT、BOO、TOT、ROT——財(cái)金113號(hào)文

BOT、BOOT、購(gòu)買服務(wù)、BOO、委托運(yùn)營(yíng)等——發(fā)改2724號(hào)

高低社會(huì)資本風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)程度完全公有化委托運(yùn)營(yíng)（O&M）管理合同53PPP模式不能簡(jiǎn)單地被視為投融資模式，而是一種公共治理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)“物有所值”是其應(yīng)用的前提，PPP模式不僅以合同約束政府方和社會(huì)方權(quán)利義務(wù)責(zé)任關(guān)系，更是構(gòu)建了一種政府方、社會(huì)投資方、社會(huì)公眾的三方治理架構(gòu)，政府方是社會(huì)公眾利益的代言人，政府方為PPP項(xiàng)目的結(jié)果負(fù)最終責(zé)任。PPP模式的內(nèi)涵PPP模式不能簡(jiǎn)單地被視為投融資模式，而是一種公共治理模式542023/1/9

PPP成功推進(jìn)的要點(diǎn)：一是政府方發(fā)揮主導(dǎo)作用；二是項(xiàng)目推進(jìn)流程規(guī)范有序；三是充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；四是選擇有能力、負(fù)責(zé)任的咨詢機(jī)構(gòu)；五是合同實(shí)施過(guò)程中對(duì)社會(huì)方的有效監(jiān)督。

1.2PPP項(xiàng)目成功推進(jìn)的要點(diǎn)2023/1/81.2PPP項(xiàng)目成功推進(jìn)的要PPP專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)在整個(gè)PPP項(xiàng)目全生命周期中對(duì)PPP項(xiàng)目成功策劃、規(guī)范推進(jìn)和成功實(shí)施具有重要的支撐作用。

1.3PPP咨詢機(jī)構(gòu)的重要性

自項(xiàng)目立項(xiàng)開(kāi)始，從投資、法律、財(cái)務(wù)、工程、風(fēng)險(xiǎn)等多緯度評(píng)估項(xiàng)目的可行性，規(guī)避防范各種風(fēng)險(xiǎn)，為項(xiàng)目實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)，保障項(xiàng)目在可控的范圍內(nèi)穩(wěn)定實(shí)施。根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)設(shè)計(jì)不同的運(yùn)作方式、風(fēng)險(xiǎn)分配架構(gòu)、交易結(jié)構(gòu)、合同體系、投資回報(bào)機(jī)制等，并協(xié)助政府和社會(huì)資本方進(jìn)行商業(yè)談判。

項(xiàng)目實(shí)施階段，協(xié)助開(kāi)展項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程支持、合同履約過(guò)程評(píng)估和糾紛的專業(yè)調(diào)解等PPP咨詢技術(shù)支持財(cái)務(wù)支持法務(wù)支持融資支持物有所值分析招商顧問(wèn)造價(jià)管理PPP合同及談判支持合同履約管理PPP專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)在整個(gè)PPP項(xiàng)目全生命周期中5657實(shí)施PPP項(xiàng)目必要性和物有所值論證和評(píng)估PPP模式選擇、項(xiàng)目結(jié)構(gòu)和機(jī)制設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)模型和分析測(cè)算PPP法律實(shí)務(wù)及風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制咨詢PPP項(xiàng)目?jī)r(jià)格方案機(jī)制設(shè)計(jì)和評(píng)審工程技術(shù)咨詢服務(wù)PPP實(shí)施方案編制PPP項(xiàng)目決策階段PPP協(xié)議編制招商文件編制招商代理和協(xié)議談判PPP項(xiàng)目招商階段PPP項(xiàng)目管理和監(jiān)管代理PPP項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)PPP項(xiàng)目成本評(píng)價(jià)和價(jià)格調(diào)整方案咨詢PPP項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)估和后評(píng)價(jià)PPP項(xiàng)目建設(shè)運(yùn)營(yíng)階段PPP咨詢的產(chǎn)品和內(nèi)容10實(shí)施PPP項(xiàng)目必要性和物有所值論證和評(píng)估PPP項(xiàng)目決策階2、公立醫(yī)院PPP的特殊性2.22.3公立醫(yī)院應(yīng)用PPP的目標(biāo)公立醫(yī)院應(yīng)用PPP的難點(diǎn)焦點(diǎn)2.1公立醫(yī)院PPP的特殊性2、公立醫(yī)院PPP的特殊性2.22.3公立醫(yī)院應(yīng)用PPP的目58

一是處理好公共服務(wù)公益性和社會(huì)資本逐利性的矛盾。

公立醫(yī)院直接關(guān)系老百姓的生老病死，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和政治風(fēng)險(xiǎn)極為敏感，因而公立醫(yī)院PPP模式的策劃和推進(jìn)應(yīng)高度科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、公正規(guī)范，以“堅(jiān)持公益性、提升效率、惠及老百姓”為原則，堅(jiān)持“政府引導(dǎo)市場(chǎng)、市場(chǎng)公開(kāi)交易、交易規(guī)范運(yùn)作、運(yùn)作統(tǒng)一監(jiān)管”，須有效解決公共服務(wù)公益性與社會(huì)資本逐利性的基本矛盾，既使社會(huì)資本獲得合理回報(bào)，又切實(shí)保障社會(huì)公眾利益。

2.1公立醫(yī)院PPP的特殊性一是處理好公共服務(wù)公益性和社會(huì)資本逐利性的矛盾59

公共醫(yī)療的公益性并不意味著只能由政府方提供，更不能因公共服務(wù)公益性與社會(huì)資本逐利性有矛盾就否定社會(huì)資本的參與，而可以通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的PPP方案機(jī)制設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮公、私雙方的優(yōu)勢(shì)，有效分工合作、風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)，實(shí)現(xiàn)為廣大公眾提供更為優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)的安全保障醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量保障醫(yī)療服務(wù)的普遍可行性公益性模式設(shè)計(jì)核心醫(yī)療服務(wù)由政府方提供醫(yī)療資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)業(yè)績(jī)嚴(yán)格要求回報(bào)機(jī)制政府付費(fèi)多種經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新資源補(bǔ)償監(jiān)管機(jī)制績(jī)效指標(biāo)及全過(guò)程績(jī)效考核政府定價(jià)及價(jià)格監(jiān)管懲罰及退出機(jī)制合同機(jī)制權(quán)利義務(wù)邊界交易條件邊界履約保障邊界調(diào)整銜接邊界公共醫(yī)療的公益性并不意味著只能由60

二是醫(yī)生人才資源的有限性是公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的瓶頸。

醫(yī)療行業(yè)對(duì)專業(yè)人才高度依賴，PPP模式能夠快速實(shí)現(xiàn)資源聚合完成150萬(wàn)張床的建設(shè)投資，卻無(wú)法在短期內(nèi)解決醫(yī)生人才資源問(wèn)題，因此，成為我國(guó)在推行PPP模式中遇到的阻礙問(wèn)題。

？醫(yī)院建成了，沒(méi)有醫(yī)生腫么辦二是醫(yī)生人才資源的有61

三是社會(huì)資本是否參與核心醫(yī)療服務(wù)和股權(quán)投資是公立醫(yī)院PPP方案設(shè)計(jì)的兩大核心問(wèn)題。

核心醫(yī)療服務(wù)和股權(quán)投資問(wèn)題與公立醫(yī)院公益性的保障關(guān)系最為緊密，須慎重考慮：

是否需要由社會(huì)資本提供核心醫(yī)療服務(wù)？

社會(huì)資本是否具備核心醫(yī)療服務(wù)的能力？由社會(huì)資本提供公立醫(yī)院的核心醫(yī)療服務(wù)

是否符合市場(chǎng)資源配置規(guī)律？社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的股權(quán)后，醫(yī)院還

是公立醫(yī)院?jiǎn)?？社?huì)資本如何分紅？公立醫(yī)院提供的服務(wù)三是社會(huì)資本是否參與核心醫(yī)療服務(wù)和股權(quán)投資是公立62

通過(guò)PPP模式，可以緩解醫(yī)院建設(shè)資金緊張，合理分配和控制風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)體制機(jī)制改革，增加有效的醫(yī)療供給，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，而私人機(jī)構(gòu)也通過(guò)市場(chǎng)規(guī)則獲取經(jīng)濟(jì)利益，實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)資本、民眾多方共贏。

政府方首先要明確具體公立醫(yī)院項(xiàng)目要引入社會(huì)資本要達(dá)到什么特殊目標(biāo)？并集中于主要目標(biāo)，淡化次要矛盾。通常的目標(biāo)有：需要投資，緩解當(dāng)期投入壓力，增加醫(yī)療設(shè)施供給規(guī)模，提升醫(yī)療設(shè)施質(zhì)量；

充分發(fā)揮社會(huì)資本投資建設(shè)設(shè)計(jì)能力，控制投資成本；引入有醫(yī)院管理能力的機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)院管理水平和提升運(yùn)行效率；機(jī)制創(chuàng)新，留住核心人才，激發(fā)人員活力；引入有醫(yī)療服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)，增加公共醫(yī)療服務(wù)人力資源供給能力；完善配套養(yǎng)老設(shè)施的醫(yī)護(hù)功能，醫(yī)養(yǎng)融合，達(dá)到協(xié)同效應(yīng)；提升社會(huì)辦醫(yī)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源布局；滿足醫(yī)療服務(wù)不斷增長(zhǎng)、多樣化的需求；

形成功能完備、結(jié)構(gòu)合理、水平較高的健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系。。。。。。2.2公立醫(yī)院應(yīng)用PPP的目標(biāo)通過(guò)PPP模式，可以緩解醫(yī)院建設(shè)資金緊張，合理63不同層級(jí)類型的醫(yī)院有相應(yīng)的問(wèn)題和矛盾解決的需要。

社區(qū)基層醫(yī)院投資，增加設(shè)施供給能力、基本醫(yī)護(hù)人員的供給能力縣級(jí)中心醫(yī)院設(shè)施更新提升投資、機(jī)制創(chuàng)新，留住高級(jí)醫(yī)生資源，提升醫(yī)院管理水平，提升醫(yī)療服務(wù)需求吸引力縣級(jí)婦幼保健院增加醫(yī)護(hù)人員供給能力，投資建設(shè)康復(fù)護(hù)理投資專業(yè)護(hù)理人員，提升管理水平疑難重癥醫(yī)院投資建設(shè)，設(shè)施更新提升三甲綜合醫(yī)院機(jī)制創(chuàng)新，留住核心人才；投資控制風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移；輻射帶動(dòng)，提高資源布局效率不同層級(jí)類型的醫(yī)院有相應(yīng)的問(wèn)題和矛盾解決的需要。社區(qū)基層醫(yī)院642.3公立醫(yī)院PPP的難點(diǎn)焦點(diǎn)利益相關(guān)者的利益均衡機(jī)制投資回報(bào)機(jī)制國(guó)有資產(chǎn)的安全社會(huì)資本退出機(jī)制績(jī)效監(jiān)管落實(shí)到位PPP項(xiàng)目關(guān)鍵成功要素相關(guān)者利益均衡明確各方核心能力明確各方收益明確各方權(quán)利和義務(wù)面向PPP全過(guò)程的方案構(gòu)建符合階段性的動(dòng)態(tài)管理風(fēng)險(xiǎn)控制，及時(shí)兌現(xiàn)收益2.3公立醫(yī)院PPP的難點(diǎn)焦點(diǎn)利益相關(guān)者的利益均衡機(jī)制投資653、公立醫(yī)院PPP的幾種模式及比較

將醫(yī)院從建設(shè)到經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分解，可以劃分建設(shè)、投資、設(shè)計(jì)、非臨床支持服務(wù)運(yùn)營(yíng)（例：物業(yè)管理、后勤服務(wù)、護(hù)工）、臨床支持服務(wù)運(yùn)營(yíng)（例：藥房、檢查、影像）、醫(yī)院管理、臨床服務(wù)運(yùn)營(yíng)、股權(quán)參與等。

根據(jù)社會(huì)投資方參與的環(huán)節(jié)和方式的不同，公立醫(yī)院PPP的主要模式有PFI、委托管理、BOT、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、股份合作等。

3、公立醫(yī)院PPP的幾種模式及比較將醫(yī)院從建設(shè)到66

3.1PFI模式

英國(guó)通常采用的公立醫(yī)院PPP模式。由社會(huì)投資人設(shè)立的SPV公司投資建造（設(shè)計(jì)）公立醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)期內(nèi)主要負(fù)責(zé)提供建筑物的維修保養(yǎng)，也可以提供非臨床支持服務(wù)（如停車場(chǎng)、廢物管理、衣物床單換洗以及護(hù)工服務(wù)、醫(yī)療影像中心等），但不包括核心醫(yī)療業(yè)務(wù)，醫(yī)院每年向SPV公司支付一定的費(fèi)用，特許期滿后SPV公司退出。

不限于新建項(xiàng)目，設(shè)施的更新提升改造也可以運(yùn)用。

SPV公司3.1PFI模式英67

目標(biāo)：主要目的在于解決和改善兩個(gè)問(wèn)題：一是資金短缺問(wèn)題，政府需要修建或改善大量公立醫(yī)院，而公共財(cái)力卻存在一定缺口，引入私人籌資模式則可以幫助政府解決資金不足的問(wèn)題；二是公共部門基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)運(yùn)營(yíng)效率低下，建設(shè)項(xiàng)目往往存在預(yù)算超支和不能按期完成的問(wèn)題，需要引入私人企業(yè)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)營(yíng)模式提高效率。效果：PFI模式“各善所長(zhǎng)”理念，擁有幾大顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，投資資金問(wèn)題得到解決，保障按時(shí)建設(shè)。第二，提高效率、降低整體花費(fèi)。利用私人機(jī)構(gòu)在采購(gòu)成本方面的控制和精益化施工方面的經(jīng)驗(yàn)來(lái)降低整體成本。同時(shí)，由私人機(jī)構(gòu)分擔(dān)維護(hù)責(zé)任，私人機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院有效的專業(yè)化維護(hù)也在一定程度上整體減低醫(yī)療運(yùn)行成本，提高效率。第三，通過(guò)合同來(lái)嚴(yán)格控制執(zhí)行，保證投資控制、質(zhì)量，避免工程延期。將主要投資建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給私營(yíng)部門,避免了政府直接投資建造醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)的投資超預(yù)算與工期拖延現(xiàn)象。第四，將政府從公共設(shè)施建設(shè)提供者的繁重職務(wù)上脫離開(kāi)來(lái)，真正成為行業(yè)的監(jiān)管者，制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各司其職。從公眾獲益角度來(lái)看，引入私人機(jī)構(gòu)所擅長(zhǎng)的項(xiàng)目管理技能、創(chuàng)新和風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)知識(shí)（比如確保醫(yī)院大樓在預(yù)算開(kāi)支內(nèi)按時(shí)優(yōu)質(zhì)完工，同時(shí)保證醫(yī)院大樓未來(lái)高水平的管理），不僅能夠直接使就醫(yī)患者享受優(yōu)質(zhì)及時(shí)的非臨床性服務(wù)，而且更能幫助醫(yī)療提供方集中精力提供臨床服務(wù)，從而全方面地提升服務(wù)質(zhì)量和水平。適用條件：面向施工總承包、EPC、項(xiàng)目管理和專業(yè)化支持服務(wù)為主要類型的社會(huì)投資人，相應(yīng)地對(duì)社會(huì)方的投資能力、項(xiàng)目管理能力、設(shè)計(jì)能力和專業(yè)服務(wù)能力要求高，能夠通過(guò)充分競(jìng)爭(zhēng)獲得更優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的合作方。適用性較強(qiáng)，模式成熟，權(quán)利責(zé)任明晰劃分，后期監(jiān)管難度不大。目標(biāo)：主要目的在于解決和改善兩個(gè)問(wèn)68

更多的醫(yī)療設(shè)施供給！更人性化的醫(yī)護(hù)服務(wù)環(huán)境！更專業(yè)的醫(yī)療設(shè)施！更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量！更高的公眾滿意度！更多的醫(yī)療設(shè)施供給！更專業(yè)的醫(yī)療服693.2委托管理模式

醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者在不改變產(chǎn)權(quán)歸屬的條件下，將醫(yī)院(或科室)的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力、并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理，包括營(yíng)銷管理，行政管理（建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善績(jī)效機(jī)制、對(duì)從事的診療業(yè)務(wù)重新設(shè)計(jì)），采購(gòu)管理，財(cái)務(wù)管理等，托管方或?qū)︶t(yī)院設(shè)施進(jìn)行改造投資（ROT），合理改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理狀況。醫(yī)院管理托管方直接收取固定的管理費(fèi)用，也通常通過(guò)非臨床支撐服務(wù)和供應(yīng)鏈（藥品、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等）獲得利潤(rùn)。

行政管理非臨床支撐服務(wù)供應(yīng)鏈管理3.2委托管理模式醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者在不改變產(chǎn)權(quán)歸70

目標(biāo)：主要目的在于：引入社會(huì)資本方的管理體系，提升醫(yī)院管理水平，提高管理效率和改善經(jīng)營(yíng)困難問(wèn)題。原有醫(yī)院管理水平不高，效率低下，人才流失，對(duì)就醫(yī)人群的吸引力降低，經(jīng)營(yíng)困難，需要引入私人企業(yè)的先進(jìn)管理人才、體系模式、品牌甚至醫(yī)療資源。效果：委托管理模式中，雖所有權(quán)并沒(méi)有改變，但公私雙方已深度融合，原有的組織結(jié)構(gòu)、管理制度流程、運(yùn)行機(jī)制等均要進(jìn)行重構(gòu)，雙方的磨合過(guò)程和經(jīng)營(yíng)管理效果顯現(xiàn)較為復(fù)雜、漫長(zhǎng)。通過(guò)委托管理，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，政府方的管理由微觀管理到宏觀管理；員工的創(chuàng)收積極性提高，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益、運(yùn)行效率等都有不同程度改善。公眾方會(huì)可能會(huì)產(chǎn)生不滿。例如，某京煤醫(yī)院患者表示，京煤醫(yī)院以前部分低價(jià)卻藥效不錯(cuò)的藥已經(jīng)消失了，目前給她開(kāi)的藥，不僅價(jià)格高而且藥效還不如以前。適用條件：在委托管理之前的項(xiàng)目策劃、招商及PPP合同談判階段至關(guān)重要，以明確核心事項(xiàng)、有效地選擇合作方、充分談判、分清責(zé)任，對(duì)未來(lái)要實(shí)行的管理模式進(jìn)行充分論證和調(diào)研，是決定合作成敗的基礎(chǔ)條件。首先獲得內(nèi)外部的支持，一是因原有內(nèi)部格局將被打破，內(nèi)部員工基本達(dá)成共識(shí)以消除來(lái)自于醫(yī)院內(nèi)部的阻力；二是因涉及醫(yī)院重大經(jīng)營(yíng)管理決策，醫(yī)院行業(yè)管理部門和國(guó)資管理部門的支持。其次，社會(huì)投資方的供給市場(chǎng)化條件要成熟，面向有一定品牌效應(yīng)、具有先進(jìn)成熟醫(yī)院管理體系和成功管理業(yè)績(jī)經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)機(jī)構(gòu)，但滿足條件的社會(huì)方數(shù)量并不充分。再次，構(gòu)建有效的醫(yī)院治理機(jī)構(gòu)和制衡機(jī)制，避免信息不對(duì)稱和內(nèi)部人控制風(fēng)險(xiǎn)；而且，托管方的回報(bào)機(jī)制設(shè)計(jì)，應(yīng)強(qiáng)化政府購(gòu)買績(jī)效支付，弱化社會(huì)方供應(yīng)鏈等回報(bào)模式；最后，政府方后期監(jiān)管和績(jī)效考核機(jī)制須落實(shí)，績(jī)效考核的導(dǎo)向要科學(xué)合理，對(duì)社會(huì)資本的趨利性約束機(jī)制到位?？h級(jí)醫(yī)院對(duì)此種模式的需求相對(duì)較大。目標(biāo)：主要目的在于：引入社會(huì)資本71

改革背景：門頭溝區(qū)醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，作為區(qū)域醫(yī)療中心，存在基礎(chǔ)設(shè)施老化、管

理體制和運(yùn)行機(jī)制缺乏活力、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)能力不足、人才流失嚴(yán)重等問(wèn)題。2010年8月，北

京門頭溝區(qū)醫(yī)院與鳳凰醫(yī)療集團(tuán)合作：鳳凰醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投資，改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療服務(wù)水平，換取其19-48年管理和運(yùn)營(yíng)醫(yī)院、收取醫(yī)院管理費(fèi)以及為醫(yī)院供應(yīng)藥品、器械及耗材的權(quán)利。政府購(gòu)買服務(wù)，醫(yī)院管理上重組重構(gòu)。在不改變政府對(duì)醫(yī)院所有權(quán)和監(jiān)管職責(zé)的前提下，與鳳凰醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行合作，政府購(gòu)買服務(wù)，醫(yī)院管理上重組重構(gòu)。取消院長(zhǎng)行政級(jí)別，建立理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，舉辦單位和政府各委任3名，年度計(jì)劃、預(yù)算和人事任免等重大決策全部由理事會(huì)完成。此外，醫(yī)院組建監(jiān)事會(huì)，由政府部門、合作方、醫(yī)院職工代表共9人組成。在強(qiáng)化公益性的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。門頭溝政府每年支付管理費(fèi)，制定了“以發(fā)展和公益性為核心”的績(jī)效考核體系，將考核結(jié)果與支付給合作方的管理費(fèi)直接掛鉤。鳳凰醫(yī)療集團(tuán)獲得供應(yīng)鏈經(jīng)營(yíng)權(quán)。在以藥養(yǎng)醫(yī)的行業(yè)背景下，其藥品供應(yīng)鏈盈利模式快速成為鳳凰醫(yī)療的主要盈利來(lái)源，占利潤(rùn)77%。門頭溝區(qū)醫(yī)院的鳳凰模式

擠出藥品流通領(lǐng)域的水分一直是新醫(yī)改所努力的目標(biāo)，包括取消藥品加成、醫(yī)保支付方式改革、藥品招標(biāo)采購(gòu)改革等措施，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)和各項(xiàng)改革措施逐步完善到位，供應(yīng)鏈領(lǐng)域的利潤(rùn)空間將逐步被壓縮，鳳凰模式面臨風(fēng)險(xiǎn)。改革背景：門頭溝72

3.3BOT模式

與PFI不同，由社會(huì)投資人設(shè)立的SPV公司投資建造（設(shè)計(jì)）公立醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)期內(nèi)擁有核心醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的全部經(jīng)營(yíng)權(quán)，主要承擔(dān)一些常見(jiàn)病治療（擇期手術(shù)、診斷及檢查，比如髖關(guān)節(jié)置換、碎石手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)或核磁共振掃描）和康復(fù)保健等,政府方（醫(yī)保）與SPV公司按合同價(jià)格進(jìn)行結(jié)算，或執(zhí)行政府定價(jià)和價(jià)格監(jiān)管，特許期滿后SPV公司將醫(yī)院設(shè)施移交退出。

SPV公司臨床醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)收入

應(yīng)用于英國(guó)獨(dú)立醫(yī)療中心ISTC、意大利社區(qū)醫(yī)院、澳大利亞公立醫(yī)院服務(wù)外包等。3.3BOT模式與73

目標(biāo)：主要目的在于解決：首先是緩解醫(yī)療服務(wù)的供給瓶頸和醫(yī)療資源配置問(wèn)題，分擔(dān)公立醫(yī)院的常規(guī)治療的壓力，使公立醫(yī)院可以更加集中于疑難重癥的治療服務(wù)，提高整體效率；其次是緩解資金短缺問(wèn)題。效果：第一，具有PFI模式在提高設(shè)施供給能力、提高經(jīng)營(yíng)管理效率等方面的優(yōu)勢(shì)，社會(huì)投資方承擔(dān)更多的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。第二，通過(guò)合同來(lái)嚴(yán)格控制執(zhí)行，保證設(shè)施規(guī)模、數(shù)量、服務(wù)能力、價(jià)格執(zhí)行和醫(yī)療質(zhì)量，將主要投資建設(shè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給私營(yíng)。第三，將政府從公共設(shè)施建設(shè)提供者的繁重職務(wù)上脫離開(kāi)來(lái)，真正成為行業(yè)的監(jiān)管者，制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各司其職。公立醫(yī)院從大量重復(fù)性簡(jiǎn)單醫(yī)療服務(wù)中脫離開(kāi)來(lái)，集中于疑難雜癥的醫(yī)療服務(wù)，從而整體提升公眾醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。適用條件：面向具有執(zhí)業(yè)資格、相應(yīng)行醫(yī)業(yè)績(jī)和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)。提供醫(yī)療服務(wù)的范圍宜限定在需求量大、專業(yè)化、簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，后期強(qiáng)化落實(shí)價(jià)格監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管是保障公益性的核心。如果單項(xiàng)服務(wù)經(jīng)核算政府定價(jià)難以實(shí)現(xiàn)合理收益回報(bào)，政府方應(yīng)給予價(jià)格補(bǔ)助政策。目標(biāo)：主要目的在于解決：首先是緩743.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新興的養(yǎng)老模式，將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合捆綁，“醫(yī)”能提供醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢、健康檢查、疾病診治、護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等；“養(yǎng)”則可以提供生活照護(hù)、心理服務(wù)、文化活動(dòng)等等生活服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種物理反應(yīng)，通過(guò)結(jié)構(gòu)重構(gòu)更好地展現(xiàn)功能；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”也是一種化學(xué)反應(yīng)，聚合出平方級(jí)的能量。3.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新興的養(yǎng)老模75如東縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合PPP項(xiàng)目

由如東縣政府授權(quán)如東縣國(guó)有公司作為政府出資人并授權(quán)其與引入的社會(huì)資本共同出資成立1期醫(yī)療中心項(xiàng)目公司（SPV1）和2期養(yǎng)老中心項(xiàng)目公司（SPV2）。如東縣政府與兩個(gè)項(xiàng)目公司分別簽署PPP協(xié)議。其中,1期項(xiàng)目醫(yī)療中心項(xiàng)目采用TOT模式。項(xiàng)目由由SPV1支付項(xiàng)目建設(shè)成本，并取得一定期限內(nèi)特許經(jīng)營(yíng)權(quán)，合作期限20年。在項(xiàng)目特許經(jīng)營(yíng)期內(nèi)，由如東縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)及管理，由SPV1負(fù)責(zé)非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)取得相應(yīng)的收入，并獲得政府基于績(jī)效考核支付的購(gòu)買服務(wù)費(fèi)用。特許經(jīng)營(yíng)期結(jié)束后，由SPV1按既定的移交標(biāo)準(zhǔn)向政府方移交。2期養(yǎng)老中心項(xiàng)目采用DBOT模式。由政府提出建設(shè)規(guī)模、時(shí)間等要求，項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)均由SPV2負(fù)責(zé)，合作期限20年。項(xiàng)目主要采用使用者付費(fèi)模式經(jīng)營(yíng)，同時(shí)，政府基于績(jī)效考核，給予SPV2一定年限內(nèi)的政府可行性缺口補(bǔ)助。政府指派如東中醫(yī)院作為該項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)支撐單位，為該項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，SPV2根據(jù)雙方協(xié)議價(jià)格向其支付服務(wù)費(fèi)用。特許經(jīng)營(yíng)期結(jié)束后，由SPV2按既定的移交標(biāo)準(zhǔn)將項(xiàng)目設(shè)施全部移交給政府方指定機(jī)構(gòu)。合作協(xié)議如東縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合PPP項(xiàng)目由如東縣政76公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式須主體隔離式處理

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體模式有：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、高端醫(yī)療養(yǎng)老綜合體、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議等。從體制上，盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種結(jié)合是沒(méi)有障礙的（正常辦理相關(guān)資質(zhì)設(shè)立許可）；但盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作則存在體制制約：前三種都不可行，可推行的方式僅為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的合作協(xié)議。SPV2項(xiàng)目公司獲得土地使用權(quán)是操作難點(diǎn)

根據(jù)土地相關(guān)法律法規(guī)，2期養(yǎng)老中心（假設(shè)為擁有產(chǎn)權(quán)的經(jīng)營(yíng)性養(yǎng)老設(shè)施）的土地使用權(quán)應(yīng)通過(guò)土地招拍掛獲得，如何確保SPV2項(xiàng)目公司獲得土地使用權(quán)？（同時(shí)獲得SPV2土地使用權(quán)和特許經(jīng)營(yíng)權(quán)、同時(shí)獲得SPV1的特許經(jīng)營(yíng)權(quán)）

本項(xiàng)目中SPV2項(xiàng)目公司應(yīng)通過(guò)租賃方式獲得土地使用權(quán)。政府方對(duì)PPP項(xiàng)目推進(jìn)的組織和協(xié)調(diào)機(jī)制是項(xiàng)目順利實(shí)施的基礎(chǔ)

此外，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推進(jìn)，在工作組織上的保障至關(guān)重要，由于橫跨衛(wèi)計(jì)委和民政局兩個(gè)行業(yè)部門，還涉及發(fā)改、財(cái)政、建設(shè)、規(guī)劃、國(guó)土等多個(gè)部門，因此，政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，聘請(qǐng)專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)，建立部門聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，才能順利推進(jìn)。

公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式須主體隔離式處理77

3.5股權(quán)合作模式

嚴(yán)格地說(shuō)，公立醫(yī)院的股權(quán)合作實(shí)質(zhì)是事業(yè)單位改制和國(guó)有企業(yè)改革兩步并一步的改革，原公立醫(yī)院的屬性已變更為市場(chǎng)化股份制經(jīng)營(yíng)主體，已不屬于公立醫(yī)院PPP模式的范疇。

尚未走通的昆明市兒童醫(yī)院的PPP模式

2012年4月，華潤(rùn)醫(yī)療與昆明市衛(wèi)生局正式簽訂合作協(xié)議局，雙方共同合資注冊(cè)成立華潤(rùn)昆明兒童醫(yī)院管理有限公司，分別持股66%、34%，經(jīng)營(yíng)華潤(rùn)昆明兒童醫(yī)院，醫(yī)院初期保持非營(yíng)利性質(zhì)不變。雙方的合作打破了原有體制的束縛，在經(jīng)營(yíng)效益、特需服務(wù)、薪酬分配方面取得了明顯成效。一方面帶來(lái)的體制機(jī)制變革紅利為后者注入了新活力，另一方面，還面臨著遺留資產(chǎn)處置不清晰、如何尋求合理回報(bào)等棘手考驗(yàn)。醫(yī)院“劃撥地”性質(zhì)的土地，在現(xiàn)行的法律法規(guī)下無(wú)法劃撥到華潤(rùn)昆明兒童醫(yī)院管理有限公司名下。同樣，由于“土地、房