肥胖的危害性研究綜述獲獎科研報告摘要：肥胖是人體能量過剩導(dǎo)致的多余脂肪在體內(nèi)積聚的一種狀態(tài)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，肥胖對人體健康造成多種損害。第一，體態(tài)笨重，造成活動不便和心理障礙；第二，肥胖往往會帶來多種致命的并發(fā)癥，如高血壓病、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、惡性腫瘤等，甚至造成過早死亡。從社會學(xué)角度看，肥胖會導(dǎo)致衣食住行成本增加，并且提高了社會的醫(yī)療成本。本章主要從醫(yī)學(xué)度概述肥胖對人類健康的危害。

關(guān)鍵詞：肥胖；腹型肥胖；綜述

一、肥胖的致死性

肥胖是可以預(yù)防的致死因素之一[1-3]。1901年，人壽保險業(yè)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，超重特別是腹部肥胖（中心型肥胖）與過早死亡顯著相關(guān)。MarseilleJeanVague細致的研究為進一步為明確建立腹部肥胖導(dǎo)致過早死亡提供了確鑿的證據(jù)。目前肥胖引發(fā)過早死亡已經(jīng)在多個人群中得到證實。美國和歐洲的研究報道顯示，肥胖的致死率與BMI相關(guān)。非吸煙者中BMI在21–24之間的以及吸煙者中BMI在24-27之間的死亡率最低，BMI增加或者減少都會引起死亡率升高[4-5]。肥胖癥所導(dǎo)致的死亡率升高在仍在吸煙的，戒煙成功者，或者從未吸煙的患者中無顯著區(qū)別[5]。BMI大于32可導(dǎo)致死亡率加倍[6]。美國每年因肥胖癥而增加的死亡人數(shù)在111，999到365，000之間[7-8]。肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6-7年[8-9]。其中嚴重肥胖癥（BMI>40）使男性預(yù)期壽命減少20年，女性減少5年[10]。

二、肥胖的致病性

肥胖是導(dǎo)致過早死亡的一個因素，但不是引發(fā)死亡的直接因素，肥胖導(dǎo)致的過早死亡多種因為致命并發(fā)癥。大多數(shù)的肥胖并發(fā)癥與脂肪組織的增加有關(guān)，比如糖尿病、癌癥、心血管疾病、非酒精性脂肪肝等。脂肪組織增加導(dǎo)致機體對胰島素反應(yīng)能力下降，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，此外，脂肪組織含量增加同樣導(dǎo)致機體，處于一種炎癥狀態(tài)，增加機體病變的風(fēng)險[12]。少數(shù)的肥胖并發(fā)癥與肥胖癥發(fā)病機制相關(guān)，如病因相同（飲食或者靜止型生活方式）的一些疾病等。肥胖對健康的危害概述如下：

1.肥胖導(dǎo)致血脂異常

肥胖者，特別是腹型肥胖者比普通人更容易表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白異常升高，和高密度脂蛋白降低。肥胖者容易患高脂血癥的原因目前還不十分清楚，可能的原因有如下幾點：一是進食脂肪多，二是體內(nèi)脂肪儲存多，三是高胰島素可能增加血脂，四是血脂的清除有問題。

2.肥胖增加心臟負荷

有人發(fā)現(xiàn)，肥胖者心絞痛和猝死的發(fā)生率比正常人提高了4倍，說明肥胖會增加心臟的負擔(dān)，造成心臟損害。正常人體的心臟就像一個水泵，不停地收縮和舒張，維持著血液的循環(huán)流動。肥胖者由于血液中儲存了大量脂肪，所以血液總量也相應(yīng)地增加了很多，心臟就會相應(yīng)地增加收縮的力量。當心臟不堪重負時，它就無法再有效地泵血，就造成血液積聚在心血管系統(tǒng)的狀態(tài)，重者甚至出現(xiàn)明顯的心功能衰竭。

3.肥胖導(dǎo)致脂肪肝

脂肪肝也是肥胖癥的一個并發(fā)癥。大約有一半的肥胖者患有脂肪肝。肝臟是合成甘油三酯的場所，然而肝內(nèi)并沒有多少多余空間來儲存它。在肥胖者體內(nèi)甘油三酯合成與轉(zhuǎn)運之間的平衡發(fā)生了失調(diào)，肥胖者的脂肪酸攝入多，所以肝臟合成的甘油三酯也多。大量的甘油三酯堆積在肝臟內(nèi)，結(jié)果形成了脂肪肝。脂肪肝會對肝臟造成進一步的損壞，1980年，路德維希（Ludwig）發(fā)現(xiàn)脂肪肝可以引發(fā)進行性肝損傷。

4.肥胖增加糖尿病風(fēng)險

。在2型糖尿病病人中，80%都是肥胖者[13]。肥胖和2型糖尿病的聯(lián)系在經(jīng)典的獨立種群研究中得到進一步的肯定。1962年Neel提出“節(jié)儉基因”假說認為“節(jié)儉基因”促進了脂肪的儲存并最終導(dǎo)致糖尿病?！肮?jié)儉基因”有利于在惡劣中生存，因此在經(jīng)歷長期饑餓的群體中得到選擇。缺少運動且食物充足的生活環(huán)境中，“節(jié)儉基因”則可能引發(fā)肥胖和2型糖尿病。目前還沒有“節(jié)儉基因”存在的令人信服的證據(jù)，但是肥胖和2型糖尿病之間的聯(lián)系的研究卻取得了很大進展。肥胖的許多代謝后果被歸結(jié)為降低各種組織和器官的胰島素敏感性（胰島素抵抗）。胰島素抵抗這一概念可以追溯到英國糖尿病專家HaroldHimsworth，他在1936年，根據(jù)患者口服葡萄糖后血糖濃度是否在靜脈注射胰島素后下降，將糖尿病患者分為胰島素敏感或胰島素不敏感。20世紀80年代美國糖尿病專家GeraldReaven創(chuàng)造了“胰島素抵抗綜合征”或“X綜合癥”（現(xiàn)在通常被稱為“代謝綜合征”）這一名詞。這一概念早在40年前就被Vague所預(yù)測到，因為他發(fā)現(xiàn)肥胖和糖尿病、動脈粥樣硬化、通風(fēng)等代謝綜合征的核心癥狀密切相關(guān)。

5.肥胖增加阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的風(fēng)險

肥胖與呼吸障礙相關(guān)的記載可以追溯到古希臘的羅馬時代，關(guān)于肥胖低通氣綜合癥相關(guān)呼吸的可能問題。1866年，羅素整理了第一個明確的睡眠呼吸暫停癥的醫(yī)學(xué)報告，在該報告的發(fā)表前約30年，著名作家查爾斯.狄更斯的小說《匹克威克外傳》中描述了一個胖小孩Joe，經(jīng)常用，因此睡眠呼吸暫停病也被稱為“匹克威克綜合癥”。

6.肥胖引發(fā)慢性炎癥

Hotamisligil等首次提出，肥胖患者處于是由于不同炎癥因子誘導(dǎo)產(chǎn)生的一種全身性的慢性低度炎癥狀態(tài)，肥胖引發(fā)慢性炎癥又進一步解釋了肥胖和代謝類疾?。ㄈ缫葝u素抵抗和二型糖尿?。┲苯拥年P(guān)系[14]：機體為了緩解肥胖的發(fā)生，下丘腦-垂體-腎上腺軸和自主神經(jīng)系統(tǒng)被激活，引起了機體糖皮質(zhì)激素水平升高，類固醇激素誘導(dǎo)前脂肪細胞分化，導(dǎo)致白色脂肪組織進一步生長，從而加劇肥胖的發(fā)生。在這一惡性循環(huán)中，白色脂肪組織的不斷擴增導(dǎo)致促炎細胞因子分泌量升高，如TNF-α和IL-6，最終誘發(fā)慢性炎癥肥胖誘導(dǎo)的慢性炎癥[15]。肥胖誘導(dǎo)的慢性炎癥具有兩方面的表型特征，首先是肥胖者血液中一些炎癥標志物的濃度呈現(xiàn)不同的變化，其中促炎因子IL-6、TNF-α的濃度明顯上升，而抗炎因子脂聯(lián)素的濃度卻顯著下降，其次是脂肪組織中巨噬細胞能夠浸潤并吞噬死亡的脂肪細胞[16]

7.肥胖影響心理健康

肥胖不僅會影響人體的健康還會對人的心理產(chǎn)生潛在的危害。與正常人相比，大多數(shù)肥胖者活動不靈活，在運動中更易出汗疲勞，而且安靜時易瞌睡，因此易受到同學(xué)或同事的排斥、嘲笑。為了保護自尊心他們就極少參加各項活動，逐漸變得孤僻，疏遠別人，情緒莫名其妙地變化久而久之形成自卑、退縮、依賴的心理和行為上的障礙。這種對人心理性格的不良影響，常潛在地影響其正常的身心發(fā)育，乃至學(xué)業(yè)或事業(yè)的成功。因為肥胖者缺乏體育鍛煉所以自身免疫力的水平較低容