加溫加濕高流量吸氧在早產(chǎn)兒CPAP撤離后的應(yīng)用包志丹;王魯春;凌厲;萬俊;陳英;吳瓊瓊(HHHFNC)在早產(chǎn)兒持續(xù)性呼氣末正壓通氣(CPAP2016120172≤24hCPAP82)43)39CPAP(ROPCPAPCPAPP<0.05),治療組體質(zhì)量增長速度較對照組快(t=2.15,P<0.05).兩組BPDROP,HHHFNCCPAPCPAP快.BPDROP.%ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyofheatedhumidifiedhigh-flownasalcannula(HHHFNC)afterweaningcontinuouspositiveairwaypressure(CPAP)forpreterminfants.MethodsSubjectswere82preterminfantsadmittedtoJiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversityMedicalSchoolfromJanuary2016toFebruary2017.Theinclusioncriteriaweregestationalage≤34wk,birthweigh≤2000g,admissionwithin24hafterbirthandreadytoweanCPAP.Thecaseswererandomlyassignedintotherapygroup(HHHFNCgroup)andcontrolgroup(nasalcannulaoxygentherapygroup).Primaryoutcomeswereobserved,includingrateofone-timesuccessfulweaningCPAP,durationofrespiratorysupport,weightgainrate,incidenceofbroncho-pulmonarydysplasia(BPD)andretinopathyofprematurity(ROP),nosocomialinfectionrateandairleakafterweaningCPAP.ResultsComparedtothecontrolgroup,one-timesuccessfulweaningCPAPwashigher(χ2=4.89,P<0.05),oxygendurationandrespiratorysupportdurationwerelower(tvaluewas2.23and2.17,respectively,bothP<0.05),andweightgainratewashigher(t=2.15,P<0.05)inthetherapygroup.NostatisticaldifferenceswereobservedbetweentwogroupsinincidencesofBPD,ROPandnosocomialinfection(allP>0.05).Noairleakwasobservedinbothgroups.ConclusionComparingwithnasalcannulaoxygentherapy,HHHFNCgetshigherrateofone-timesuccessfulweaningCPAP,anddurationofoxygentherapyandrespiratorysupportareshorter.Weightgainrateishigher.IncidencesofBPD,ROP,airleakandnosocomialinfectiondonotrise.【期刊名稱】《中國婦幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)011【總頁數(shù)】3頁(P1381-1383)【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;持續(xù)氣道正壓通氣;加溫加濕高流量鼻導(dǎo)管吸氧;鼻導(dǎo)管吸氧【作者】包志丹;王魯春;凌厲;萬俊;陳英;吳瓊瓊【作者單位】東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院新生兒科,江蘇江陰214400;東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院新生兒科,江蘇江陰214400;東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院新生兒科,江蘇江陰214400;東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院新生兒科,江蘇江陰214400;東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院新生兒科,江蘇江陰214400;東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院新生兒科,江蘇江陰214400【正文語種】中文【中圖分類】R722.6加溫加濕高流量鼻導(dǎo)管吸氧(heatedhumidifiedhigh-flownasalcannula，HHHFNC)是指加溫加濕的空氧混合氣體，流量gt;2L/min。因為使用方法簡易及給早產(chǎn)兒帶來的感覺較舒適等特點，在早產(chǎn)兒無創(chuàng)呼吸支持中應(yīng)用越來越廣泛，主要用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停的治療以及機械通氣撤離后的應(yīng)用。持續(xù)性呼氣末正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)是新生兒常用的無創(chuàng)呼吸支持模式。CPAPCPAPofprematurity，ROP)、支氣管肺發(fā)育不良(broncho-pulmonarydysplasia，BPDCPAP撤離后使用HHHFNC201612017224hCPAP82標準：孕周≤34≤2000g≤24h24hCPAP院標準自動出院、放棄治療或死亡的患兒。本研究獲得東南大學附屬江陰醫(yī)院倫理委員會批準及家長書面知情同意。CPAPCPAP(HHHFNC)43CPAPHHHFNC3～5L/min0.3cm，鼻塞相當于鼻孔直5037℃，100%相對濕度，混合氧來維持合適的脈搏血氧飽和度，當流量≤3L/min，吸入氧濃度(fractionofinspiredoxygen，F(xiàn)iO20.21時，將HHHFNC試停6h，若生命體征平穩(wěn)予撤除。對照組(鼻導(dǎo)管吸氧組)39例，停止CPAP后給予鼻導(dǎo)管吸氧治療，逐步降低FiO2濃度，撤離前試停吸氧6h，若生命體征平穩(wěn)予撤離。CPAP穩(wěn)定的標準：①能在≤4cmH2O壓力的CPAP和≤0.25的吸入氧濃度下維持穩(wěn)定血氧93%～95%；②呼吸頻率lt;60次/min；③沒有明顯的吸凹；④24h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)lt;3次/min；⑤二氧化碳分壓(arterialpartialpressureofcarbondioxide，PaCO2)lt;50mmHg。CPAPlt;8835%以上；②呼24h6CPAPCprotein，CRPCPAPFiO20.21主要評價指標：兩組患兒一次性成功撤離CPAP的比例、氧氣治療時間、所有呼吸支持需要的時間及體質(zhì)量增長速度。次要評價指標：兩組患兒BPD、ROP的發(fā)生率。撤離CPAP后氣漏及院內(nèi)感染的發(fā)生率。①BPD：生后持續(xù)用氧或CPAP輔助通氣超過28d或糾正胎齡36w以上，可以有輕度或沒有原發(fā)病[1]；②ROP：生后4～6w進行常規(guī)眼底病變篩查，發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜血管化，由眼科醫(yī)生診斷；③氣漏：監(jiān)測床邊胸片，包括氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、縱膈積氣、心包積氣和皮下氣腫；④院內(nèi)感染：定期監(jiān)測患兒生命體征，血常規(guī)+CRP檢查，懷疑院內(nèi)感染行痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)等檢查。SPSS17.0tχ2Plt;0.05兩組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、日齡及Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)，具有可比性，見表1。CPAP(Plt;0.05)，總用氧時Plt;0.05)，治療組體質(zhì)量增長速度高于對照組(Plt;0.052。治療組與對照組比較，BPDROPPgt;0.05243。CPAP(PEEP)的一種通氣方式，可防止肺泡萎陷和使部分不張的肺泡擴張[2]CPAPHHHFNCCPAP[3-5]。HHHFNC2～8L/min膜纖毛受損，提供一定的氣道正壓、改善黏膜灌注以及刺激呼吸中樞[6]。HHHFNCCPAP50%，不需密封，能顯著減少患兒鼻損傷而使患兒更加舒適，同時方便了護理操作。Osman等[7]對使用HHHFNC和CPAP的患兒行疼痛評分，發(fā)現(xiàn)HHHFNC組患兒疼痛明顯減輕，耐受性明顯提升。目前HHHFNC主要用于新生兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持、新生兒呼吸暫停的治療及機械通氣撤離后的應(yīng)用[8-9]。3.2兩組患兒治療后的療效情況及可能機制HHHFNCCPAPCPAPHHHFNCCPAPHHHFNC[5]的結(jié)論一致。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患兒體質(zhì)量增長速度較對照組快。呼吸道正常的生理功能之一是加溫加濕吸入的氣體，需要消耗相應(yīng)的能量。HHHFNC通氣時，可將傳遞的氣體加溫至接近體溫37℃，濕化至相對濕度100%，替代了上呼吸道的部分功能。另一方面，HHHFNC提供的呼吸支持可減少呼吸肌做功，減少能量消耗，因此體質(zhì)量增長速度較快。與其他學者研究得出的結(jié)論[11]一致。Sasi等[3]研究發(fā)現(xiàn)，HHHFNC作為撤離CPAP后的過渡，BPD及慢性肺疾病(chroniclungdisease，CLD)的發(fā)生率有所下降。本研究提示兩組的BPD和ROP發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，考慮可能樣本量過小，需進一步行多中心、大樣本的臨床研究驗證。有文獻報道，HHHFNC沒有受到類似CPAP帶有的壓力限制性閥門的控制，不能直接對HHHFNC產(chǎn)生的氣道正壓進行監(jiān)測與調(diào)節(jié)，可能會導(dǎo)致氣道壓過小或過大，引起肺損傷[10]。本研究顯示，兩組患兒在CPAP撤離后均未發(fā)生氣漏，提示HHHFNC使用相對安全，但同時也需進一步擴大樣本量進行研究。有學者在評估HHHFNC對早產(chǎn)兒呼吸支持的安全性及有效性的回顧性對照研究中發(fā)現(xiàn)HHHFNC組患兒革蘭陰性菌感染的發(fā)病率大于nCPAP組[10]。本研究顯示，兩組患兒院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，病原菌均為革蘭陰性菌。一方面考慮與本研究入選病例孕周偏大、使用HHHFNC時間較短有關(guān)；另一方面，亦需考慮樣本量偏小，需進一步擴大樣本量。綜上所述，HHHFNC在CPAP撤離過程中使用是安全的，與鼻導(dǎo)管吸氧比較，能顯著減少二次正壓通氣比例、縮短用氧時間及總呼吸支持所需時間，增加體質(zhì)量增長速度，可在臨床進一步推廣應(yīng)用。同時，需進一步進行擴大樣本量以明確早產(chǎn)兒遠期預(yù)后，如BPD、ROP及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等情況?！鞠嚓P(guān)文獻】周文浩,程國強.早產(chǎn)兒臨床管理實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:476.CPAPB[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(17):73-76.SasiA,MalhotraA.Highflownasalcannulaforcontinuouspositiveairwaypressureweaninginpretermneonates:asingle-centreexperience[J].JPaediatrCh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