癥狀護理--血壓異常

目錄：概述1

病因及發(fā)病機制23護理措施4護理評估

概述血壓：血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力（壓強），一般所說的血壓是指動脈血壓.

概述收縮壓：在心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值稱為收縮壓。舒張壓：在心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值稱為舒張壓。脈壓：收縮壓和舒張壓的差值為脈搏壓。平均動脈壓：在一個心動周期中，動脈血壓的平均值稱為動脈壓。約等于舒張壓加1／3脈壓。收縮壓舒張壓心臟收縮，向全身輸送血液時，血液對血管壁的壓力心臟舒張，血液回流到心臟時，血液對血管壁的壓力血壓呈明顯的晝夜波動。表現(xiàn)為夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高。大多數(shù)人的血壓凌晨2-3時最低，在上午6-10時及下午4-8時各有一個高峰，晚上8時后血壓呈緩慢下降趨勢血壓值的時間分布

高血壓

低血壓血壓異常分類我血壓低概述

高血壓：是指在未服用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人非同日安靜狀態(tài)下3次測量，收縮壓≧140mmHg或/和舒張壓≧90mmHg，可診斷為高血壓。

肱動脈理想血壓<120/80I級140-159/90-99II級160-179/100-109III級

≥180/110正常高值130～139/85～89I級140～159/90～99II級160～179/100～109高血壓分類標準（單位：mmHg）注：若收縮壓、舒張壓分屬不同等級，以較高的分級為準。高血壓的病因高血壓原發(fā)性繼發(fā)性食鹽攝入較多、肥胖、某些營養(yǎng)成分缺乏遺傳、職業(yè)、環(huán)境腎實質(zhì)性、內(nèi)分泌性、醫(yī)源性腎動脈狹窄主動脈縮窄病因原發(fā)性高血壓主要影響因素高血壓的發(fā)病機制交感神經(jīng)興奮小動脈痙攣外周血管阻力增大RAAS系統(tǒng)激活小動脈收縮水鈉潴留血容量增加血管活性物質(zhì)外周血管阻力增大血壓增高腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)高血壓的護理評估高血壓患者的護理評估內(nèi)容：1.血壓的數(shù)值2.病史：原發(fā)性—病史漫長、進展緩慢繼發(fā)性---病史較短、進展迅速3.既往史：了解患者既往病史對診斷繼發(fā)性高血壓起著至關重要的作用。4.家族史：國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與無高血壓家族史者比較，雙親一方有原發(fā)性高血壓者患病率高2-3倍。5.伴隨癥狀：水腫、血尿、尿量的改變、腰腹疼痛等。6.生活方式：食鹽攝入量、吸煙、飲酒、體重指數(shù)7.用藥史8生命體征9異?；炛笜耍貉Ｒ?guī)、尿常規(guī)、血生化10.異常檢查結果：X線、B超、心電圖、

CT、超聲心動圖、核磁高血壓的護理措施1.一般護理：飲食、運動、休息、安全護理2.病情觀察：生命體征、意識及瞳孔的變化3.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥、用藥后觀察4.健康指導：了解相關知識和危害性5.心理護理：心理疏導及精神安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

高血壓的一般護理1、飲食護理

高血壓病人的飲食治療，是以減少鈉鹽、減少膳食脂肪并補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科學飲水為原則①降低食鹽量：吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓。每日應逐漸減至6g以下。1小平勺或礦泉水瓶蓋鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸

1克二兩油餅

0.8克一袋方便面

5.4克一片面包0.8克二兩榨菜

11.3克兩片醬蘿卜

0.8克高血壓的一般護理②多吃含鉀、鈣豐富的食品。含鉀豐富的水果有：香蕉、芒果、桂圓等。含鉀豐富的蔬菜有：菠菜、紫菜、菠菜、土豆等。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮、芝麻醬等。高血壓的一般護理③戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應性。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應限制飲酒。高血壓的一般護理2、運動護理積極參加力所能及的體力勞動和適當?shù)捏w育運動。有氧運動無氧運動慢跑、太極拳等、健身操等短跑、舉重、健身器械運動等大肌群的運動、強度較低特定肌肉力量訓練、強度高、劇烈運動持續(xù)時間長、有節(jié)奏的運動持續(xù)時間短提高心、肺功能、消耗葡萄糖動員多余的脂肪對心肺功能無幫助不會消耗脂肪起不到治療作用反而會加重病情高血壓的一般護理

正確√錯誤×高血壓的一般護理3、休息指導

①適當休息，保證充足的睡眠，重癥的病人應增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。

高血壓的一般護理4、安全護理①盡量臥床休息，上廁所或外出應有人陪伴②頭暈嚴重時，應床上大小便③常用物品放在患者手邊，防取用時跌倒

高血壓的一般護理5、監(jiān)測與記錄定時準確測量血壓并及時記錄

定時間定部位定體位定血壓計高血壓的一般護理中國高血壓防治指南（2010版）對血壓測量的要求：應相隔1～2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側的上臂血壓高血壓的病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。高血壓危象立刻通知醫(yī)師遵醫(yī)囑用藥（降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、脫水利尿劑）預防體位性低血壓保持氣道通暢（吸氧）高血壓的用藥護理1.強調(diào)長期藥物治療的重要性。2.告知病人藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑病人遵醫(yī)囑按時用藥3.囑病人勿擅自突然停藥降壓藥用藥后觀察類別代表藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應及禁忌證

高血壓的心理護理1.注意生活規(guī)律和勞逸結合，避免緊張腦力活動2.指導病人學會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術3.對易激動的病人應做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持高血壓的健康指導1.向患者及家屬宣傳高血壓的相關知識和危害性2.飲食指導3.控制體重、適當運動4.戒煙限酒、情緒穩(wěn)定、規(guī)律生活、保證睡眠、避免勞累、精神緊張。5.做好監(jiān)測，及時主動就醫(yī)。概述

低血壓：指血壓低于90/60mmHg。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。

肱動脈低血壓的病因低血壓原發(fā)性繼發(fā)性體質(zhì)瘦弱者家族遺傳內(nèi)分泌疾病心血管疾病低血容量性低血壓、藥物性低血壓低血壓的發(fā)病機制有效血容量減少外周血管阻力降低外源性因素低血壓低血壓的護理評估評估內(nèi)容：1.血壓的數(shù)值2.家族史3.低血壓的誘因4.伴隨癥狀:乏力、意識狀態(tài)異常、皮膚粘膜改變、尿量改變等5.用藥史6.生命體征7.異?；炛笜?異常檢查結果低血壓的護理措施1.一般護理：環(huán)境、休息、飲食2.病情觀察：生命體征、意識及血流動力學的變化3.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥、用藥后觀察4.健康指導：及時治療原發(fā)病低血壓的一般護理環(huán)境：開窗通風。溫度18-20攝氏度，濕度50%-60%。避免誘因：體位突然改變休息：保證充足睡眠。飲食：營養(yǎng)治療，提供足夠營養(yǎng)素。監(jiān)測血壓：遵醫(yī)囑每日定時測量血壓并記錄。低血壓的病情觀察病情觀察要點：①精神狀態(tài)：神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時出現(xiàn)暈厥，表示循環(huán)血量不足②肢體溫度、色澤：四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時顏色變蒼白而松開后恢復紅潤緩慢，表示末梢循環(huán)不良③脈搏：休克指數(shù)是脈搏與收縮壓之比，休克指數(shù)為0.5，無休克表現(xiàn)，1.0-1.5，表示存在休克，2以上，表示休克嚴重休克引起低血壓1立刻通知醫(yī)師2休克體位:取中凹臥位3保持氣道通暢（吸氧）4建立靜脈通路（補液、擴容）5觀察（用藥效果、尿量）6保暖7積極治療原發(fā)病低血壓的用藥護理1.體質(zhì)性低血壓首先應采用非藥物性物理療法，無效時再適當使用藥物治療2.任何治療低血壓的藥物都有引起高血壓的副作用，故應從小劑量開始3.觀察用藥后的反應低血壓健康指導1.及時治療原發(fā)病2.鍛煉身體、增加體質(zhì)、規(guī)律生活、保證睡眠。3.緩慢改變體位，防