同等學(xué)力-臨床

(外科-骨折總論-手外傷）

√(二)損傷程度檢查

1．皮膚損傷的檢查包括以下三方面：

(1)了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)。

(2)皮膚缺損的估計(jì)。

(3)皮膚活力的判斷。下列方法可以幫助判斷皮膚的活力：①皮膚的顏色與溫度；毛細(xì)血管回流試驗(yàn)；③皮瓣的形狀和大??；④皮瓣的長寬比例；⑤皮瓣的方向；⑥皮膚邊緣出血狀況。手外傷

2．肌腱損傷的檢查肌腱斷裂表現(xiàn)出手的休息位發(fā)生改變，如屈指肌腱斷裂時(shí)該手指伸直角度加大，伸指肌腿斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失。還會(huì)出現(xiàn)一些典型的畸形，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)

3．神經(jīng)損傷的檢查手部的運(yùn)動(dòng)和感覺功能分別由來自臂叢神經(jīng)根組成的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)支配。手腕和手指屈伸活動(dòng)的肌肉及其支配神經(jīng)的分支均位于前臂近端，手部外傷時(shí)所致的神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為手部感覺功能和手內(nèi)在肌功能障礙。

4．血管損傷的檢查了解手部主要血管有無損傷、損傷的性質(zhì)和程度。手部血循環(huán)狀況和血管損傷可通過手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)來判斷。如皮色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管回流緩慢或消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，表示為動(dòng)脈損傷。如皮色青紫、腫脹、毛細(xì)血管回流加快，動(dòng)脈搏動(dòng)良好，則為靜脈回流障礙。

5．骨關(guān)節(jié)損傷的檢查局部疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及異?；顒?dòng)者，應(yīng)疑有骨關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)常規(guī)拍攝X線片。

(三)手外傷的治療手外傷的急救處理包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷員簡(jiǎn)便而有效的止血方法。

1．早期徹底清創(chuàng)

(1)手部創(chuàng)口一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6—8小時(shí)內(nèi)處理。清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)就越少，療效越好。

(2)應(yīng)在良好麻醉和止血帶控制下進(jìn)行，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間。

(3)清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的順序進(jìn)行。

2．正確處理深部組織損傷清創(chuàng)時(shí)盡可能地修復(fù)深部組織，以便盡早恢復(fù)功能。

(1)創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣泛，且超過12小時(shí)以上，或缺乏必要條件，可僅做清創(chuàng)和閉合傷口，待創(chuàng)口愈合后，再做二期修夏。

(2)有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定。

(3)影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。

3．一期閉合創(chuàng)口

(1)創(chuàng)口整齊，無皮膚缺損者采用直接縫合。

(2)創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂直者，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù)。

(3)張力過大的創(chuàng)口或有皮膚缺損，可采用自體游離皮膚移植修復(fù)。

(4)皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，不適于游離植皮，可根據(jù)局部和全身情況，選擇應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移皮瓣。

4．正確的術(shù)后處理

(1)包扎傷口時(shí)用柔軟敷料墊于指蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發(fā)生糜爛，游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓。同時(shí)露出指尖，以便觀察指端血循環(huán)。

(2)神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無張力的狀態(tài)。

(3)術(shù)后將手部各關(guān)節(jié)固定于功能位。

(4)抬高患肢，防止腫脹。

(5)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒血清，并應(yīng)用抗生素。手外傷正確的術(shù)后處理是A．患肢下垂，防止缺血B．用紗布將手指嚴(yán)密包