超敏反應(yīng)一、超敏反應(yīng)的概念二、I型超敏反應(yīng)三、II型超敏反應(yīng)四、III型超敏反應(yīng)五、IV型超敏反應(yīng)一、超敏反應(yīng)的基本概念超敏反應(yīng)(hypersensitivity)是機體受到某些抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的異樣適應(yīng)性免疫應(yīng)答變應(yīng)原：能使機體產(chǎn)生超敏反應(yīng)的抗原特應(yīng)性體質(zhì)：在遺傳和環(huán)境因素作用下，機體易發(fā)生I型超敏反應(yīng)的體質(zhì)超敏反應(yīng)分類：I、II、III、IVAg免疫應(yīng)答消退Ag組織損傷、生理功能變更超敏反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)過敏反應(yīng)Hypersensitivityallergyanaphylaxis超敏反應(yīng)的分類I型超敏反應(yīng)

速發(fā)型Ⅱ型超敏反應(yīng)

細胞毒型或細胞溶解型Ⅲ型超敏反應(yīng)

免疫復(fù)合物型或血管炎型

Ⅳ型超敏反應(yīng)

遲發(fā)型二、I型超敏反應(yīng)1、主要特征2、參與I型超敏反應(yīng)的主要成分和細胞3、I型超敏反應(yīng)的發(fā)生過程及發(fā)朝氣制4、常見的I型超敏反應(yīng)性疾病5、I型超敏反應(yīng)的防治原則

1、主要特征

發(fā)生快、消退快血清中IgE介導(dǎo)全身性、局部性機體功能紊亂明顯的個體差異及遺傳傾向2、參與I型超敏反應(yīng)的主要成分和細胞1、

變應(yīng)原及其特征： 花粉顆粒、塵螨、昆蟲等 選擇性激活CD4+Th2細胞及B細胞。2、

變應(yīng)素（IgE抗體）及其產(chǎn)生IgE：主要由粘膜下固有層B細胞產(chǎn)生對同種細胞具有特殊的親和力Th2細胞受變應(yīng)原刺激活化,分泌IL-4、IL-13等細胞因子,可誘導(dǎo)變應(yīng)原特異性B細胞增殖分化成漿細胞產(chǎn)生特異性IgE抗體.3、肥大細胞和嗜堿性粒細胞及其表面高親和性IgEFc受體4、嗜酸性粒細胞

FceR肥大細胞和嗜堿性粒細胞及其表面高親和性IgEFc受體

FceRI高親和力血嗜堿性粒細胞、結(jié)締組織中肥大細胞

FceRII低親和力

FceRIIa

B

FceRIIbB,T,Mf,DC,嗜堿粒細胞

(CD23)

裂解

sCD23(IgE-BF)

促B細胞分化產(chǎn)生IgE

而可溶型

FcεRII與

B細胞表面的

CD21結(jié)

合可促進

IgE的合成。3、I型超敏反應(yīng)的發(fā)生過程及發(fā)朝氣制1、

致敏階段：可在不結(jié)合抗原的狀況下,IgE以其Fc段與肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面相應(yīng)的FcεRI結(jié)合,而使機體處于對該變應(yīng)原的致敏狀態(tài)。（可持續(xù)半年以上，可漸漸消逝）2、

激發(fā)階段：橋聯(lián)啟動酶促反應(yīng)靶細胞脫顆粒3、效應(yīng)階段：（發(fā)生快慢分類）即刻/早期相反應(yīng)：接觸變應(yīng)原后數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時，主要由組胺、前列腺素引起晚期相反應(yīng)：接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)生，持續(xù)數(shù)天，主要由新合成的脂類介質(zhì)和某些細胞因子引起效應(yīng)物質(zhì)：分為兩類

儲備的物質(zhì)：

組胺、激肽原酶（緩激肽）

引起即刻（或速發(fā)相）反應(yīng)新合成的物質(zhì)：白三烯、PAF、前列腺素D2

引起晚期（遲緩相）反應(yīng)作用：平滑肌收縮、

毛細血管擴張、通透性增加，

腺體分泌增多、嗜酸性粒細胞趨化效應(yīng)階段的主要生物活性介質(zhì)1、組胺：擴張小血管、增加毛細血管通透性、刺激平滑肌收縮、促進粘膜腺體增加2、白三?。褐夤芷交∶土以S久的收縮支氣管哮喘高濃度PGE抑制組胺釋放3、前列腺素低濃度PGE促進組胺釋放4、血小板活化因子PAF：凝合、激活血小板、釋放組胺5、嗜堿性粒細胞趨化因子（ECF-A）:吞噬顆粒、酶作用 副調(diào)整 釋放顆粒、毒性物質(zhì) 組織損傷6、激肽：緩激肽 擴張血管作用4、常見的I型超敏反應(yīng)性疾病1、

全身性過敏反應(yīng):最嚴峻1)藥物過敏性休克：青霉素2)血清過敏性休克2、

呼吸道過敏反應(yīng):1)過敏性哮喘：速發(fā)相、遲發(fā)相2)

過敏性鼻炎3、消化道過敏反應(yīng):過敏性胃腸炎4、皮膚過敏反應(yīng):蕁麻癥、特應(yīng)性皮炎、血管性水腫初次接觸花粉針對花粉的IgE抗體結(jié)合到肥大細胞上IL-4促使B細胞產(chǎn)生針對花粉的IgE抗體第二次接觸花粉肥大細胞即刻釋放內(nèi)容物引起過敏性鼻炎（枯草熱）過敏性鼻炎（枯草熱）是I型超敏反應(yīng)性疾病最常見的臨床表現(xiàn)，反應(yīng)主要定位于鼻粘膜和眼結(jié)膜部，發(fā)作時的典型癥狀為大量的清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻堵塞以及鼻癢等。常見于兒童或青春期。

5、I型超敏反應(yīng)的防治原則

1、

找出變應(yīng)原，避免接觸:變應(yīng)原皮膚試驗2、

脫敏療法：

1)異種免疫血清脫敏療法：小量多次注射暫時性2)

特異性變應(yīng)原脫敏療法：少量多次

IgG+過敏原封閉抗體、阻斷抗體3、藥物防治：

1）抑制生物活性介質(zhì)釋放色甘酸二鈉穩(wěn)定細胞膜、阻止釋放顆粒，腎上腺素 2）生物活性介質(zhì)拮抗物撲爾敏抗組胺乙酰水楊酸拮抗緩激肽 3）改善效應(yīng)器官的反應(yīng)性

4、免疫新療法：三、II型超敏反應(yīng)1、基本特點2、II型超敏反應(yīng)的發(fā)朝氣制3、臨床常見的II型超敏反應(yīng)性疾病1、基本特點II型超敏反應(yīng)是由IgG或IgM類抗體與靶細胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后,在補體、吞噬細胞和NK細胞參與下,引起的以細胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。又稱為溶細胞型或細胞毒型超敏反應(yīng)

2、II型超敏反應(yīng)的發(fā)朝氣制1、

靶細胞及其表面抗原:正常組織細胞、變更或經(jīng)修飾的自身組織細胞抗原：血型抗原、共同抗原、感染和理化因素所致自身抗原、結(jié)合在自身組織細胞的藥物抗原表位或抗原-抗體復(fù)合物2、

抗體、補體和效應(yīng)細胞的作用：激活補體 溶解靶細胞調(diào)理促吞噬 吞噬破壞耙細胞Mf、NK、T ADCC效應(yīng)刺激阻斷作用 靶細胞功能亢進或抑制3、臨床常見的II型超敏反應(yīng)性疾病

1、

輸血反應(yīng)

溶血性ABO血型不合，RBC大量破壞

2、

新生兒溶血癥

孕Rh-:第一胎Rh+(Ab),第二胎Rh+,

胎兒RBC破壞

3、自身免疫性溶血性貧血和藥物過敏性血細胞減少癥

1.

外來抗原或半抗原:青霉素RBC溶血性貧血奎寧血小板血小板減少性紫癜匹拉米酮粒細胞粒細胞減少癥2.自身抗原:藥物抗原性改變誘發(fā)自身抗體自身免疫溶血反應(yīng)新生兒溶血癥發(fā)病機理及預(yù)防措施

4、

抗腎小球基底膜性腎小球腎炎乙型溶血性鏈球菌與人腎小球基底膜交叉反應(yīng)性共同抗原腎毒性腎炎

5、同種器官移植時超急性排斥反應(yīng)6、肺—腎綜合癥7、甲狀腺功能亢進或減低—受體病刺激性自身抗體（

Graves

?。┐贵w甲狀腺

濾泡甲狀腺

激素正常情況Graves

病人甲狀腺激素調(diào)整性產(chǎn)生甲狀腺激素不受調(diào)整地

過度性產(chǎn)生四、III型超敏反應(yīng)1、基本特點2、III型超敏反應(yīng)的發(fā)朝氣制3、臨床常見的III型超敏反應(yīng)性疾病1、基本特點游離Ag+致敏Ab中等大小免疫復(fù)合物

全身或局部血管基底膜或組織間隙

炎性變更III型超敏反應(yīng)是由可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身多處毛細血管基底膜后,通過激活補體和在一些效應(yīng)細胞(如血小板、嗜堿性粒細胞、中性粒細胞等)參與作用下,引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細胞浸潤為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷2、III型超敏反應(yīng)的發(fā)朝氣制中等大小可溶性免疫復(fù)合物的形成中等大小可溶性免疫復(fù)合物的沉積免疫復(fù)合物沉積后引起的組織損傷免疫復(fù)合物沉積的條件未能剛好清除組織局部易沉積量過大補體障礙吞噬細胞障礙局部血管高壓與渦流血管通透性增加補體的作用:免疫復(fù)合物通過經(jīng)典途徑激活補體,產(chǎn)生裂解片段C3a和C5a。C3a和C5a與肥大細胞或嗜堿性粒細胞上的C3a和C5a受體結(jié)合,使其釋放組胺等炎性介質(zhì),致局部毛細血管通透性增加,滲出增多,出現(xiàn)水腫.C3a和C5a同時又可趨化中性粒細胞至免疫復(fù)合物沉積部位。中性粒細胞的作用:聚集的中性粒細胞在吞噬免疫復(fù)合物的同時,還釋放很多溶酶體酶,包括蛋白水解酶、膠原酶和彈性纖維酶等,可水解血管及四周組織。血小板的作用:肥大細胞或嗜堿性粒細胞活化釋放的PAF,可使局部血小板集聚、激活,促進血栓形成,引起局部出血、壞死。血小板活化還可釋放血管活性胺類物質(zhì),進一步加重水腫。3、臨床常見的III型超敏反應(yīng)性疾病

1、

局部免疫復(fù)合物病

Arthus反應(yīng)：實驗性局部過敏反應(yīng)：壞死性血管炎乃至潰瘍?nèi)祟惥植窟^敏反應(yīng)：胰島素依賴性糖尿病2、

急性全身性免疫復(fù)合物病

血清?。捍罅靠寡錋b+Ag全身組織器官損傷發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等青霉素、磺胺急性免疫復(fù)合物型腎小球腎炎常見鏈球菌感染

3、慢性免疫復(fù)合物病

SLE類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：RF+IgG沉積小關(guān)節(jié)滑膜五、IV型超敏反應(yīng)1、基本特點2、IV型超敏反應(yīng)的發(fā)朝氣制3、臨床常見的IV型超敏反應(yīng)性疾病

1、基本特點抗原誘導(dǎo)的一種細胞性免疫應(yīng)答。效應(yīng)

T細胞與特異性抗原結(jié)合作用后，引起的以單個核細胞(巨噬細胞或淋巴細胞)浸潤和組織損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)。此型超敏反應(yīng)發(fā)生較慢,通常在接觸相同抗原后24~72小時出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，因此又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

2、IV型超敏反應(yīng)的發(fā)朝氣制效應(yīng)T細胞和記憶T細胞的形成效應(yīng)T細胞引起的炎癥反應(yīng)和細胞毒作用