關(guān)于臨床輸血護理(2)現(xiàn)在學習的是第1頁，共29頁主要內(nèi)容：一、臨床輸血規(guī)范二、輸血護理風險管理現(xiàn)在學習的是第2頁，共29頁臨床輸血規(guī)范現(xiàn)在學習的是第3頁，共29頁一、輸血的概念及相關(guān)法律法規(guī)定義：輸血是指將全血或其各種不同的成分，按需分別輸注給病人。輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗、儲存、發(fā)放、運輸和臨床輸注的各個環(huán)節(jié)都有相應的明確的法律法規(guī)相約束、管理?，F(xiàn)在學習的是第4頁，共29頁

臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)《刑法》中對血液領(lǐng)域犯罪的規(guī)定《中華人民共和國獻血法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國侵權(quán)責任法》《艾滋病防治條例》《備注制品管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》現(xiàn)在學習的是第5頁，共29頁《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《臍帶血造血干細胞庫管理辦法》《護士條例》現(xiàn)在學習的是第6頁，共29頁二、輸血原則嚴格控制全血的使用率，提倡成分輸血。不得使用原料血漿，除批準的科研項目外，不得直接使用臍帶血。全血的失血量<600ml,原則上不輸血。失血量>600ml,并有明顯臨床癥狀者，成分輸血。血容量正常的貧血患者，綜合判斷。現(xiàn)在學習的是第7頁，共29頁WHO提出“在正確的時間將正確的血液制品輸給正確的患者”現(xiàn)在學習的是第8頁，共29頁輸血是把“雙刃劍”利：挽救生命弊：輸血不良反應和輸血傳播的疾病

充分權(quán)衡輸血的利和弊提倡“無血醫(yī)療”，不輸異體血現(xiàn)在學習的是第9頁，共29頁

近代輸血醫(yī)學的關(guān)注焦點不斷提高輸血的療效成分輸血科學合理用血不斷降低輸血風險技術(shù)層面管理層面現(xiàn)在學習的是第10頁，共29頁三、輸血的目的和適應癥補充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補體增加血漿蛋白排除有害物質(zhì)出血貧血或低蛋白血癥嚴重感染凝血異常CO中毒、苯酚等化學物質(zhì)中毒溶血性輸血反應、重癥新生兒溶血病等現(xiàn)在學習的是第11頁，共29頁四、輸血流程申請程序評估患者輸血適應癥醫(yī)生開患者首次血型鑒定申請醫(yī)生開合血申請單（推薦使用電子版，避免書寫錯誤）合血申請的審批和簽字醫(yī)護人員采集合血標本（醫(yī)護人員雙人核對后采集、簽字）現(xiàn)在學習的是第12頁，共29頁合血標本送檢（醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)培訓后的專人）輸血申請、合血標本的接收（輸血科和送檢人員相互核對后簽字接收）臨床用血適應癥審核現(xiàn)在學習的是第13頁，共29頁注意：交叉配血的血標本“八不”接收原則：血標本無標簽或填寫不清不收血標本與《臨床輸血申請單》所填項目不符不收血標本量少于3ml不收血標本被稀釋不收血標本溶血不收（溶血性疾病除外）用肝素治療者的血標本未標記說明不收非醫(yī)護或授權(quán)人員送血標本不收現(xiàn)在學習的是第14頁，共29頁用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明不收，有干擾交叉配血實驗結(jié)果的治療時，應在該治療前采集血標本備用?，F(xiàn)在學習的是第15頁，共29頁取血與輸血前核對1、取血前確認患者在病房，患者當時的情況適宜輸血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同進行“三查八對”并簽字。3、血液發(fā)出后不得退回。4、血液運送：①專用運血箱；②盡快送回病房；③輕拿輕放，避免劇烈震蕩、擠壓；④運輸時間超過20分鐘，注意保持冷鏈。

現(xiàn)在學習的是第16頁，共29頁密閉式靜脈輸血（一）評估和觀察要點。（二）操作要點。（三）指導要點。（四）注意事項?，F(xiàn)在學習的是第17頁，共29頁

靜脈輸血的評估和觀察

1、評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。2、了解血型、輸血史及不良反應史。3、評估局部皮膚及血管情況。4、觀察有無輸血反應?，F(xiàn)在學習的是第18頁，共29頁

靜脈輸血操作要點按相關(guān)法規(guī)要求兩名醫(yī)護人員（醫(yī)生或護士）核對輸血相關(guān)信息→建立靜脈通路→輸注生理鹽水→床邊雙人再次核對→消毒血袋導管，插入輸血器→調(diào)節(jié)滴速→輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄?，F(xiàn)在學習的是第19頁，共29頁

輸血時護理記錄單應體現(xiàn)的內(nèi)容輸血前指征、體征（血壓、體溫等），輸血前用藥。擬輸注量是、品種，開始輸血時間；輸注過程體征。結(jié)束輸血時間，輸血后患者體征，相關(guān)評價。如輸血中發(fā)生不良反應而終止輸血，必須記錄患者相關(guān)情況及停止輸血時間。現(xiàn)在學習的是第20頁，共29頁

靜脈輸血指導要點1、告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項。2、告知患者輸血反應的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。現(xiàn)在學習的是第21頁，共29頁

靜脈輸血的注意事項血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快應用。輸注開始后的15分鐘以及輸血過程應定期對患者進行監(jiān)測。1個單位的全血或成分血就應4小時內(nèi)輸完。全血、成分血和其他血液制品應從血為取出后30分鐘內(nèi)輸注。連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水?，F(xiàn)在學習的是第22頁，共29頁出現(xiàn)輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準備，保留余血，并記錄?？昭蜏乇４?4小時之后按醫(yī)療廢物處理。現(xiàn)在學習的是第23頁，共29頁輸血護理風險管理現(xiàn)在學習的是第24頁，共29頁

輸血護理風險分析（一）來源于輸血護理管理的風險1、資源配置不能滿足輸血護理工作需求2、輸血護理管理制度和操作規(guī)程不健全3、輸血護理技術(shù)培訓不到位4、過程控制、監(jiān)督管理不到位現(xiàn)在學習的是第25頁，共29頁（二）來源于輸血護理執(zhí)行的風險輸血標本錯誤輸血標本運送錯誤取血錯誤血液保存錯誤輸錯血血液輸注方法不當或錯誤輸血過程監(jiān)護不到位現(xiàn)在學習的是第26頁，共29頁

輸血護理風險的控制措施（一）配置滿足輸血護理工作需求配置相應的設(shè)施、設(shè)備，如取血箱、備注加溫裝置、加壓輸血器或血泵等；配置具有護理執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)輸血護理相關(guān)技能培訓的護理人員。人員數(shù)量能滿足工作需求。現(xiàn)在學習的是第27頁，共29頁（二）建立并