甲狀旁腺功能亢進床號：5085年齡：38歲姓名:趙寬信患者病史主訴：反復腹脹、便秘10月，加重伴嘔吐、消瘦3月現(xiàn)病史：患者近10月來反復出現(xiàn)腹脹、大便秘結、胃納差，當時未予正規(guī)診治。近3月來患者自覺上述癥狀加重，伴有惡心、嘔吐酸性胃內(nèi)容物多次，非噴射性，不含咖啡樣物，先后在小欖鎮(zhèn)陳星海醫(yī)院及小欖鎮(zhèn)人民醫(yī)院就診，查腸鏡、胃鏡、上消化道鋇餐、肝膽胰脾雙腎超聲均未見明顯器質性病變，為進一步診治，來我院就診，急診擬“嘔吐查因”收入消化科，后查B超發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺下后方一3*3cm大小結節(jié)，PTH明顯升高，高鈣血癥，我科會診后擬“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢癥”轉入我科?；颊咦园l(fā)病以來，出現(xiàn)全身乏力，雙膝關節(jié)及左踝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，為持續(xù)性隱痛，行走后加重，無畏寒、發(fā)熱，無盜汗，無胸痛、心悸、氣促，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，精神、胃納及睡眠一般，小便基本正常，大便秘結，自訴近3個月體重下降約15kg。既往史：1年前有“左側輸尿管結石”，并行體外碎石。否認“高血壓，糖尿病”等慢性病史，否認食物及藥物過敏史。否認煙酒等不良嗜好。體查：體格檢查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP130/86mmHg，44kg。神志清，對答切題，體查合作。體型消瘦，全身皮膚及粘膜干燥，全身皮膚及鞏膜無黃染，各淺表淋巴結未捫及腫大，頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對光反應存在。頸無抵抗，無胸骨叩痛，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左下腹可疑糞塊，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，無腎區(qū)叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。甲狀旁腺功能亢進臨床表現(xiàn)：本病多見于20~50歲的成年人，40歲以后發(fā)病率顯著增加，女性2倍于男性。本病的主要表現(xiàn)可歸納為以下幾方面：（一）高鈣血癥

血鈣增高所引起的癥狀可影響多個系統(tǒng)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)記憶力減退，情緒不穩(wěn)定，輕度個性改變，抑郁，嗜睡，有時由于癥狀無特異性，患者可被誤診為神經(jīng)癥。②神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可出現(xiàn)倦怠，四肢無力，以近端肌肉為甚，可出現(xiàn)肌萎縮，常伴有肌電圖異常。當血清鈣超過3mmol/L時，容易出現(xiàn)明顯精神癥狀如幻覺、躁狂，甚至昏迷。③消化系統(tǒng)可變現(xiàn)為食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐；約5%的患者有急性或慢性胰腺炎發(fā)作；也可引起頑固性消化性潰瘍，除十二指腸球部外，還可發(fā)生胃竇、十二指腸球后潰瘍甚至十二指腸降段、橫段或空腸上段等處潰瘍。④軟組織鈣化影響肌腱、軟骨等處可引起非特異性關節(jié)痛。⑤皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。（二）骨骼系統(tǒng)患者早期可出現(xiàn)骨痛，主要位于腰背部、髖部、肋骨與四肢，局部有壓痛。后期主要表現(xiàn)為纖維囊性骨炎，可出現(xiàn)骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難，甚至臥床不起。部分患者可出現(xiàn)骨囊腫，變現(xiàn)為局部骨質隆起。

（三）泌尿系統(tǒng)

長期高血鈣可影響腎小管的濃縮功能，出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴等，還可出現(xiàn)腎結石與腎實質鈣化，反復發(fā)作的腎絞痛與血尿。尿路結石可誘發(fā)尿路感染或引起尿路梗阻，如不及時治療，可演變成慢性腎盂腎炎，進一步影響腎功能。腎鈣質沉著癥可導致腎功能逐漸減損，最后也引起腎功能不全。（四）其他

甲旁亢患者可有家族史，常為家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（MEN）的一部分，可與垂體瘤及胰島素細胞瘤同時存在，即MENI型；也可與嗜鉻細胞瘤瘤及甲狀旁腺髓樣癌同時存在，即MEN2A型。

（五）高鈣危象嚴重病例可出現(xiàn)重度高鈣血癥，伴明顯脫水，威脅生命，應緊急處理。

病因及病理原發(fā)性甲旁亢示由于甲狀腺腺瘤、增生或腺癌引起PTH分泌過多（一）腺瘤約占總數(shù)的85%，絕大多數(shù)為單個腺瘤，且多位于下方的甲狀旁腺。6%~10%甲狀旁腺瘤可位于胸腺、心包或食管后。腺瘤體積一般較小，重0.5~5g，但也可大至10~20g。有完整包膜，其中主要是主細胞，有時從組織學上與增生不易區(qū)分。（二）增生約10%的病例為甲狀旁腺增生，常累及上下4個腺體，外形不規(guī)則，無包膜，其中主要也是主細胞。但有時增生組織周圍可形成假包膜，易誤認為多發(fā)性甲狀旁腺腺瘤。（三）腺癌甲狀旁腺癌較少見。伴有功能亢進的甲狀旁腺癌占原發(fā)性甲旁亢的2%以下。部分甲狀旁腺發(fā)展緩慢，早期手術切除可獲痊愈，但部分病例發(fā)展迅速，可遠處轉移至肺、肝、骨等。（四）家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）部分患者為MEN1型和2A型的一部分，為常染色體顯性遺傳，有明顯的家族發(fā)病傾向。今年來的研究認為不同類型的