急危重癥連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護理徐醫(yī)附院重癥醫(yī)學科陳翠2023/1/113一、概述

基本概念間歇性血液透析（intermittenthemodialysis，ihd）連續(xù)性血液凈化（continuousbloodpurification,cbp）連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy,crrt)

2023/1/114常見的連續(xù)性血液凈化技術(shù)

連續(xù)性動靜脈血液濾過（continuousarteriovenoushemofiltration,cavh)

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（continuousvenovenous

hemofiltration,cvvh)

連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析（cavhd及cvvhd）

連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析濾過（cavhdf及cvvhdf)

緩慢持續(xù)超濾（scuf）一、概述2023/1/115一、概述

血液凈化的基本原理超濾（ultrafiltration）彌散（diffusion）對流（convection）吸附（adsorption）

一、概述透析液：在血液凈化過程中和血液形成對流的液體，不進入病人血液。置換液:在血液凈化過程中需額外補充的與血漿、細胞外液中溶質(zhì)濃度相似的液體。進入病人血液。2023/1/1172023/1/118血液透析原理滲透彌散2023/1/119彌散diffusion血液中代謝廢物na、k、ca、mghco3-、葡萄糖等2023/1/1110對流convection2023/1/11112023/1/1112彌散：溶質(zhì)通過半透膜，由濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)轉(zhuǎn)運，主要驅(qū)動力是濃度差。血液透析以彌散清除為主。對流：溶質(zhì)分子在壓力梯度下隨著水分進行跨膜移動，主要動力來源于半透膜兩側(cè)的壓力梯度。血液濾過以部分對流和吸附為主。吸附：溶質(zhì)吸附到濾膜的表面。與溶質(zhì)與膜的化學親和力及膜的吸附面積有關(guān)。血液灌流以吸附為主。

一、概述2023/1/1113小分子物質(zhì)氯化鈉58.5

尿素60

磷酸96

肌酐113

尿酸168

葡萄糖180

一、概述2023/1/1114中分子物質(zhì)多肽778

維生素b12

1355

菊糖5200

微球蛋白11800

白介素131000

蛋白酶35000

因子d24000

一、概述2023/1/1115大分子物質(zhì)前白蛋白55000

白蛋白66000

免疫球蛋白g

160000

纖維蛋白原341000

凝血酶原68000

抗凝血酶原365000

一、概述2023/1/1116連續(xù)性血液凈化的特點

穩(wěn)定的血流動力學及時、準確的糾正酸堿紊亂清除炎癥介質(zhì)溶質(zhì)清除率高營養(yǎng)支持

一、概述一、概述缺點體外凝血風險增加有益物質(zhì)的丟失對治療的影響2023/1/11一、概述實施要素血管通路建立：靜脈-靜脈血管通路動脈-靜脈血管通路操作要素：置換液抗凝劑液體平衡管理機器（血泵、血濾器）

2023/1/11第二節(jié)連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用2023/1/11應(yīng)用范圍腎臟疾?。杭毙阅I衰、慢性腎衰非腎臟疾?。喝硌装Y反應(yīng)綜合征多器官功能障礙綜合征急性呼吸窘迫綜合征急性重癥胰腺炎嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂肝性腦病中毒子癇中毒（有機磷、百草枯等）免疫系統(tǒng)疾病..............2023/1/11禁忌癥絕對禁忌癥:無相對禁忌癥：無法建立合適的血管通路嚴重的凝血功能障礙患者極度不配合

2023/1/11并發(fā)癥及處理技術(shù)并發(fā)癥

血管通路不暢濾器凝血管道連接不良空氣栓塞靜脈栓塞水、電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂降低藥物的治療效果2023/1/11并發(fā)癥及處理臨床并發(fā)癥

出血血栓感染過敏低體溫營養(yǎng)物質(zhì)、抗生素的丟失、血液凈化不充分2023/1/11連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測及護理機器的監(jiān)測

壓力監(jiān)測：pa、pbf、pv、pf、pfd、tmp

安全監(jiān)測：空氣監(jiān)測、漏血監(jiān)測、容量平衡監(jiān)測2023/1/11護理嚴密觀察生命體征：t、p、r、bp等血氣分析及電解質(zhì)的觀察液體管理出血的預(yù)防和監(jiān)測預(yù)防感染血管通路的護理心理支持2023/1/11血液灌流