第二十三章

骨科常用護理技術(shù)新課導(dǎo)入

患者女性，65歲，走路時不慎跌到，右手掌著地，疼痛難忍。體格檢查：右上肢遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位，側(cè)面觀手腕呈餐叉樣畸形。X線檢查：Colles骨折。給予手法復(fù)位后小夾板固定。問題1：小夾板固定的目的是什么？問題2：小夾板固定后的注意事項？

第一節(jié)小夾板固定術(shù)11、知識目標：知道小夾板固定術(shù)的目的、注意事項。小夾板固定術(shù)操作評估、操作前準備。2、能力目標：能配合執(zhí)行小夾板固定術(shù)并能做好護理。3、素質(zhì)目標：在工作中表現(xiàn)出愛傷意識，關(guān)心體貼病人，促進康復(fù)。學(xué)習(xí)目標

操作目的1

操作評估2

操作前準備3操作過程4學(xué)習(xí)內(nèi)容5注意事項通過適當?shù)臓恳头礌恳κ构钦蹚?fù)位后，加以小夾板外固定包扎，達到骨折端的復(fù)位、制動、解除肌肉痙攣等作用，以保障骨折順利愈合。一、操作目的評估病人的病情，如脫位或骨折的部位及局部損傷情況。評估病人對小夾板固定治療、護理的了解程度及心理活動、合作程度。二、操作評估病人準備向病人說明小夾板固定的目的及意義，取得病人配合。物品準備小夾板、襯墊（脫脂棉、軟棉紙、純棉制襪套等）、固定墊（平墊、梯形墊、分骨墊、高低墊等）、膠布、布帶、托板與支架。三、操作前準備

1解釋→選擇夾板及固定墊→放置內(nèi)襯→

固定包扎→安置體位→觀察病情→皮膚護理→定期復(fù)查及功能鍛煉四、操作過程五、注意事項

小夾板固定患肢時要注意保持關(guān)節(jié)功能位。小夾板固定范圍不包括骨折處的上下關(guān)節(jié)。骨折復(fù)位后包扎時用繃帶或脫脂棉花包繞患肢做內(nèi)襯。固定捆扎適宜。小結(jié)

1．小夾板固定的目的。

2．小夾板固定的護理措施。

3．小夾板固定的注意事項。

患者女性，65歲，走路時不慎跌到，右手掌著地，疼痛難忍。體格檢查：右上肢遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位，側(cè)面觀手腕呈餐叉樣畸形。X線檢查：Colles骨折。給予手法復(fù)位后小夾板固定。問題1：小夾板固定的目的是什么？問題2：小夾板固定后的注意事項？答案：1.達到骨折端的復(fù)位、制動、解除肌肉痙攣等作用，以保障骨折順利愈合。2.小夾板固定患肢時要注意保持關(guān)節(jié)功能位；小夾板固定范圍不包括骨折處的上下關(guān)節(jié)；骨折復(fù)位后包扎時用繃帶或脫脂棉花包繞患肢做內(nèi)襯；固定捆扎適宜。情景再現(xiàn)新課導(dǎo)入患者王某，男性，72歲，下樓梯時不慎摔倒，左髖著地，訴左髖部疼痛，不敢站立或行走。門診X線拍片提示：左側(cè)股骨頸骨折。局部檢查：患肢短縮約2厘米，足呈45°～60°外旋畸形，左髖部腫脹、局部壓痛，移動患肢疼痛更明顯，關(guān)節(jié)活動受限，足跟部或大粗隆部叩打時髖部疼痛，末梢血液循環(huán)、感覺、運動正常，足背動脈搏動可觸及。入院后給予平臥硬板床休息，患肢給予持續(xù)骨牽引，指導(dǎo)功能鍛煉，并積極進行術(shù)前準備。問題1：牽引的目的是什么？問題2：簡述牽引的注意事項。

第二節(jié)牽引術(shù)11、知識目標：知道牽引術(shù)的目的、注意事項。了解牽引術(shù)的操作評估、操作前準備。2、能力目標：能配合執(zhí)行牽引術(shù)并能做好護理。3．素質(zhì)目標：在工作中表現(xiàn)出愛傷意識，關(guān)心體貼病人，促進康復(fù)。學(xué)習(xí)目標

操作目的1

操作評估2

操作前準備3操作過程4學(xué)習(xí)內(nèi)容5注意事項

牽引對脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折既有復(fù)位作用又有固定作用；可以穩(wěn)定骨折斷端，減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力；緩解疼痛，促進骨折愈合；保持功能位，便于關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮，預(yù)防或矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形。一、操作目的評估病人的一般情況、慢性病史，牽引部位有無破潰或感染，對牽引目的是否了解、牽引的耐受性及合作程度。評估操作環(huán)境是否適宜。二、操作評估病人準備向病人說明牽引術(shù)的目的及意義，取得病人配合。物品準備牽引床、牽引架、牽引器具。三、操作前準備

1解釋→牽引部位準備→詢問過敏史→安置體位四、操作過程1、操作前護理四、操作過程2、操作方法及護理配合牽引術(shù)分類皮皮牽引：膠布牽引、海綿帶牽引骨牽引海綿膠帶牽引皮牽引顱骨牽引

新上牽引的病人應(yīng)床頭交接班。根據(jù)情況將床頭或床尾抬高15～30cm，形成對抗牽引力。四、操作過程3、操作后護理保持牽引有效保持正確的體位:軀干要伸直、骨盆要放正。牽引繩與患肢長軸應(yīng)在一條直線上，牽引繩不應(yīng)脫離滑輪的滑槽，被蓋勿壓著牽引繩，以免影響牽引力。要保持牽引錘懸空，其重量不可隨意增減或移去。在牽引開始幾天，用X線透視或拍片了解骨折對位情況，以便及時調(diào)整。皮牽引時，應(yīng)注意防止膠布或繃帶松散、脫落；顱骨牽引時，注意定期檢查牽引弓的螺母，防止脫落。定期測量患肢長度，并與健側(cè)對比。四、操作過程3、操作后護理加強指（趾）端血液循環(huán)的觀察。局部皮膚護理：骨牽引時，牽引穿針處每天用75％酒精或0.5％碘伏滴注2次，無菌敷料覆蓋，預(yù)防感染。皮牽引時注意觀察膠布邊緣皮膚是否有水皰或皮炎。做好并發(fā)癥的預(yù)防及護理：壓瘡、皮膚水皰、潰瘍、墜積性肺炎、足下垂、便秘、關(guān)節(jié)僵硬、血栓性靜脈炎、感染等。四、操作過程3、操作后護理五、注意事項

冬季要注意牽引肢體的保暖。牽引重量不可隨意增減。定期測量患肢長度。牽引期間要指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉。小結(jié)

1．牽引術(shù)的目的。

2．牽引術(shù)的護理措施。

3．牽引術(shù)的注意事項。情景再現(xiàn)

患者王某，男性，72歲，下樓梯時不慎摔倒，左髖著地，訴左髖部疼痛，不敢站立或行走。門診X線拍片提示：左側(cè)股骨頸骨折。入院后給予平臥硬板床休息，患肢給予持續(xù)骨牽引，指導(dǎo)功能鍛煉，并積極進行術(shù)前準備。問題1：牽引的目的是什么？問題2：簡述牽引的注意事項。答案：1.牽引對脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折既有復(fù)位作用又有固定作用；可以穩(wěn)定骨折斷端，減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力；緩解疼痛，促進骨折愈合；保持功能位，便于關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮，預(yù)防或矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形。2.冬季要注意牽引肢體的保暖；牽引重量不可隨意增減；定期測量患肢長度；牽引期間要指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉。新課導(dǎo)入病人黃先生，45歲,騎自行車上班路上不小心摔傷，當即感覺右小腿劇烈疼痛，不能站立，立即在家人的幫助下急診入院。體格檢查：右小腿腫脹、淤血、肢體畸形，壓痛明顯，活動受限。X線顯示：右脛、腓骨中段骨折。經(jīng)手法復(fù)位后給予右小腿管型石膏固定。問題1：石膏繃帶固定的目的是什么？問題2：石膏繃帶固定干固前、干固后該如何護理？

第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)11、知識目標：知道石膏繃帶固定術(shù)的目的、注意事項。了解牽引術(shù)的操作評估、操作前準備。2、能力目標：能配合執(zhí)行石膏繃帶固定術(shù)并能做好護理。3．素質(zhì)目標：在工作中表現(xiàn)出愛傷意識，關(guān)心體貼病人，促進康復(fù)。學(xué)習(xí)目標

操作目的1

操作評估2

操作前準備3操作過程4學(xué)習(xí)內(nèi)容5注意事項石膏繃帶固定的主要目的是對骨折部位起制動、支撐及保護作用，并能預(yù)防及矯正畸形。一、操作目的評估病人的年齡、性別、體重、身體狀況和生活自理能力。評估病人對損傷、石膏固定認識程度，對石膏固定有無思想準備，對制動有無焦慮情緒，家屬支持程度等。評估操作環(huán)境是否適宜。根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)室溫等。二、操作評估病人準備：向病人說明石膏固定的目的及意義，取得病人配合。物品準備：根據(jù)肢體的周徑、長度，預(yù)定選好石膏的長寬尺寸及數(shù)量；棉墊；油布；一桶40℃的水（浸泡石膏用）；普通繃帶若干卷；剪刀等輔助工具。三、操作前準備

1解釋→協(xié)助病人患處拍X線片→用肥皂及水清潔皮膚→用物準備。四、操作過程1、操作前護理四、操作過程2、操作方法及護理配合安置體位→覆蓋襯墊→浸泡石膏→包石膏繃帶→捏塑→包邊、標記→開窗

石膏干固前促進石膏干固。體位與搬移：病人需臥硬板床，用軟枕墊好石膏。術(shù)后8小時內(nèi)病人勿翻身，8～10小時后協(xié)助翻身。四肢包扎石膏時需抬高患肢。注意保暖：寒冷季節(jié)注意保暖。未干固的石膏需覆蓋毛毯時用支架托起。四、操作過程3、操作后護理

石膏干固后保持石膏清潔。做好皮膚護理。觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能。關(guān)注有無石膏綜合征出現(xiàn)。注意功能鍛煉。飲食。拆除石膏。四、操作過程3、操作后護理五、注意事項

石膏固定包扎時從肢體近側(cè)包向遠側(cè)，注意松緊適宜。石膏固定時，應(yīng)取肢體功能位固定或治療需要的體位。搬運時用手掌平托石膏固定的肢體，不可用手指壓迫石膏表面。石膏固定后如出現(xiàn)局部持續(xù)疼痛，要警惕壓瘡。拆石膏后皮膚可用溫水清洗后涂潤膚霜等保護，每天按摩局部。重視和堅持功能鍛煉。小結(jié)

1．石膏繃帶固定術(shù)的目的。

2．石膏繃帶固定術(shù)的護理措施。

3．石膏繃帶固定術(shù)的注意事項。情景再現(xiàn)

病人黃先生，45歲，騎自行車上班路上不小心摔傷，當即感覺右小腿劇烈疼痛，不能站立，立即在家人的幫助下急診入院。體格檢查：右小腿腫脹、淤血、肢體畸形，壓痛明顯，活動受限。X線顯示：右脛、腓骨中段骨折。經(jīng)手法復(fù)位后給予右小腿管型石膏固定。問題1：石膏繃帶固定的目的是什么？問題2：石膏繃帶固定干固前、干固后該如何護理？答案：1.石膏繃帶固定的主要目的是對骨折部位起制動、支撐及保護作用，并能預(yù)防及矯正畸形。2.石膏繃帶固定干固前：促進石膏干固；體位與搬移；注意保暖。石膏繃帶固定干固后：保持石膏清潔；做好皮膚護理；觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能；關(guān)注有無石膏綜合征出現(xiàn)；注意功能鍛煉；飲食；拆除石膏。新課導(dǎo)入病人，男性，8歲,不慎翻墻時跌倒，左手撐地，疼痛難忍。體格檢查：左上肢遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位，側(cè)面觀手腕呈餐叉樣畸形。X線檢查：Colles骨折。給予手法復(fù)位后小夾板固定。在固定期間指導(dǎo)病人進行功能鍛煉。問題1：功能鍛煉的目的是什么？問題2：如何指導(dǎo)病人進行功能鍛煉？

第四節(jié)功能鍛煉11、知識目標：知道功能鍛煉的目的、注意事項。功能鍛煉的操作評估、操作前準備。2、能力目標：能指導(dǎo)病人進行功能鍛煉。3、素質(zhì)目標：在工作中表現(xiàn)出愛傷意識，關(guān)心體貼病人，促進康復(fù)。學(xué)習(xí)目標

操作目的1

操作評估2

操作前準備3操作過程4學(xué)習(xí)內(nèi)容5注意事項功能鍛煉主要目的是迅速恢復(fù)患側(cè)肢體的正常功能：維持患肢肌肉、關(guān)節(jié)活動功能，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直或因靜脈回流緩慢而造成的肢體遠端腫脹。一、操作目的評估病人的一般情況、病情恢復(fù)情況。評估病人對功能鍛煉的目的、耐受性了解程度及心理活動、合作程度。二、操作評估病人準備向病人說明功能鍛煉的目的及意義，取得病人配合。物品準備根據(jù)病情準備適當?shù)目祻?fù)器械及支架等。三、操作前準備

早期：傷后1～2周內(nèi)，功能鍛煉以肌肉等長舒縮運動為主。中期：傷后2周后至8～10周左右，此期鍛煉除繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮活動外，在醫(yī)護人員或健肢的幫助下配合簡單器械或支架輔助進行骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。后期：此期功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負重。四、操作過程五、注意事項功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理機能為主。一切功能活動都應(yīng)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行。功能鍛煉以骨折部位不發(fā)生疼痛，病人不感到疲勞為原則。功能鍛煉應(yīng)嚴格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動。小結(jié)

1．功能鍛煉的目的。

2．功能鍛煉的護理措施。

3．功能鍛煉的注意事項。情景再現(xiàn)

病人，男性，8歲,不慎翻墻時跌倒，左手撐地，疼痛難忍。體格檢查：左上肢遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位，側(cè)面觀手腕呈餐叉樣畸形。X線檢查：Colles骨折。給予手法復(fù)位后小夾板固定。在固定期間指導(dǎo)病人進行功能鍛煉。問題