老年癡呆的護(hù)理

病例近兩三年來(lái)，老張感到記憶力越來(lái)越差。首先出現(xiàn)的是很難記起朋友孩子的名字，后來(lái)整整一年的時(shí)間里她徹底忘記了自己親手編織的毛衣。為了防止自己忘記重要的事情，她把事情記在筆記本上。她不斷的告訴自己，這是因?yàn)樽约耗昙o(jì)越來(lái)越大了。但是，隨后她發(fā)現(xiàn)自己還出現(xiàn)了其它問(wèn)題——有時(shí)需要使勁去想以前一直知道的詞語(yǔ)，她開始擔(dān)心自己是不是快要變成老糊涂了。最近，當(dāng)老張與朋友進(jìn)行交談時(shí)，她意識(shí)到自己的問(wèn)題不僅僅是偶爾忘記一個(gè)名字這么簡(jiǎn)單，她有點(diǎn)弄不清談話的內(nèi)容了。歷史回顧

1906年，德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯·阿爾茲海默在檢查一位55歲女性死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織。對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為——阿爾茲海默綜合癥。癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項(xiàng)精神活動(dòng)受損：語(yǔ)言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認(rèn)知功能（如計(jì)算力、抽象判斷力）。流行病學(xué)中國(guó)600萬(wàn)歐洲500萬(wàn)美國(guó)500萬(wàn)

美國(guó)前總統(tǒng)里根，1994年確診為阿爾茲海默癥。老年性癡呆的患病率隨年齡而增高主要內(nèi)容癡呆的分類？NO.1NO.2NO.3AD的臨床癥狀和特點(diǎn)是什么？運(yùn)用哪些量表評(píng)估AD患者？護(hù)理重點(diǎn)是什么？癡呆的分類根據(jù)病因不同可以分為四種類型：1.阿爾茨海默病(AD,簡(jiǎn)稱老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）老年性癡呆(AD)Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆（SenileDementia），是一種進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁(yè)萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。AD的病理生理在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)

神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)是AD最顯著的組織病理學(xué)特征。AD特征病理改變

SP是神經(jīng)細(xì)胞外的斑塊狀沉積，其核心含有淀粉樣肽，并圍繞變性的軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。

AD特征病理改變NFT是由異常細(xì)胞骨架組成的神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。

大體標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮

血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過(guò)度者中較為多見(jiàn)。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。AD和VD鑒別

ADVD

起病

隱襲起病迅速

病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式(stepwise)進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征AD和VDAD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)。此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺(jué)喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。主要內(nèi)容癡呆的分類？NO.1NO.2NO.3AD的臨床癥狀和特點(diǎn)是什么？運(yùn)用哪些量表評(píng)估AD患者？護(hù)理重點(diǎn)是什么？AD的臨床特點(diǎn)緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個(gè)癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年對(duì)病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認(rèn)知（Cognition）日常生活能力下降（A）基本生活能力穿衣，吃飯，吃藥，大小便，個(gè)人衛(wèi)生，洗澡應(yīng)用工具能力打電話，購(gòu)物，管理錢財(cái)，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車精神及行為異常（B）幻覺(jué)妄想

多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自己配偶是騙子，與想象中的人物對(duì)話，可與鏡子中的自我談話激越/攻擊

拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過(guò)的暴力行為失抑制精神及行為異常（B）情感/心境惡劣

抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變淡漠/退縮，被動(dòng)

興趣減少主動(dòng)性差，因長(zhǎng)久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失言語(yǔ)增多，反復(fù)提問(wèn)，重復(fù)收斂游蕩/尾隨日夜倒錯(cuò)認(rèn)知障礙（C）記憶障礙

近記憶力，個(gè)人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時(shí)間、地點(diǎn)、人物語(yǔ)言障礙視空間能力受損計(jì)算能力下降判斷和解決問(wèn)題能力下降臨床分期臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來(lái)，大概分為早、中、晚三期早期癡呆主要表現(xiàn)首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶語(yǔ)言能力下降；空間定向不良，易于迷路；抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；情緒不穩(wěn)；人格改變。病程可持續(xù)1～3年。

中期癡呆主要表現(xiàn)完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；注意力不集中；定向力進(jìn)一步喪；日常生活能力下降；人格進(jìn)一步改變；行為紊亂。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年。晚期、極度癡呆期的主要表現(xiàn)生活完全不能自理，兩便失禁；智能趨于喪失；無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。主要內(nèi)容癡呆的分類？NO.1NO.2NO.3AD的臨床癥狀和特點(diǎn)是什么？運(yùn)用哪些量表評(píng)估AD患者？護(hù)理重點(diǎn)是什么？癡呆的評(píng)定量表評(píng)定認(rèn)知功能的量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）長(zhǎng)谷川癡呆評(píng)定量表Mattis癡呆評(píng)估量表擴(kuò)充癡呆量表Fuld物體記憶測(cè)驗(yàn)波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查畫鐘測(cè)驗(yàn)威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)非認(rèn)知功能的評(píng)定量表康奈爾癡呆抑郁量表神經(jīng)精神問(wèn)卷阿爾茨海默病行為癥狀量表日常生活能力量表Hachinski缺血指數(shù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)估的范圍評(píng)估范圍項(xiàng)目評(píng)估范圍項(xiàng)目1.時(shí)間定向

1，2，3，4，52.地點(diǎn)定向

6，7，8，9，103.語(yǔ)言即刻記憶11（分3小項(xiàng)）4.注意力和計(jì)算力12（分5小項(xiàng)）5.短期記憶13（分3小項(xiàng)）6.物品命名14（分2小項(xiàng)）7.重復(fù)能力158.閱讀理解169.語(yǔ)言理解17（分3小項(xiàng)）10.語(yǔ)言表達(dá)1811.繪圖19該量表共19項(xiàng)，30小項(xiàng)，評(píng)估范圍包括11方面。未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認(rèn)為有認(rèn)知功能缺損

Hachinski缺血量表

臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.突然起病2.病情逐步惡化3.病程有波動(dòng)4.夜間意識(shí)模糊明顯5.人格相對(duì)保存完整6.情緒低落7.軀體性不適的主訴21211118.情感脆弱9.高血壓病史10.卒中發(fā)作史11.合并動(dòng)脈硬化12.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀13.神經(jīng)系統(tǒng)局灶形體征112222hachiski法評(píng)定：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。

AD患者的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)功能受損程度

家庭功能

生活環(huán)境注意事項(xiàng)①④②③護(hù)理評(píng)估自我照顧不需幫助少部分幫助大部分幫助完全幫助進(jìn)食沐浴上廁準(zhǔn)備食物移動(dòng)位置購(gòu)物表1患者心理社會(huì)功能評(píng)定表心理功能正常部分受損廣泛受損完全受損時(shí)間定向力地點(diǎn)定向力人物定向力近期記憶遠(yuǎn)期記憶注意力判斷力對(duì)指令的理解力表1患者心理社會(huì)功能評(píng)定表心理功能正常部分受損廣泛受損完全受損字詞使用能力會(huì)話能力睡眠-覺(jué)醒周期情緒興趣參與會(huì)談能的力適應(yīng)改變能的力表1患者心理社會(huì)功能評(píng)定表問(wèn)題行為無(wú)偶爾出現(xiàn)普遍出現(xiàn)對(duì)環(huán)境無(wú)反應(yīng)幻覺(jué)妄想失去控制不安攻擊性激動(dòng)病態(tài)的重復(fù)字詞表1患者心理社會(huì)功能評(píng)定表評(píng)估1.家人是否熱心照顧患者？是否有拒絕或敵意？2.全體家人都能接受患者的診斷嗎？3.假如家人中有人否認(rèn)患者的診斷，則其對(duì)患者的交流以及和其他家人的交流有什么影響？4.是某一位家人負(fù)責(zé)照顧患者還是由家人共同分擔(dān)照顧的責(zé)任？5.負(fù)責(zé)照顧的家人是否覺(jué)得負(fù)擔(dān)太重且不能得到放松？6.患者需要一天24小時(shí)照顧嗎？7.患者的情況是否影響家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？8.未參與照顧患者的家人是否能支持照顧患者的家人？9.家人能否說(shuō)出他們的感覺(jué)、擔(dān)憂與期待？表2家庭功能評(píng)估量表評(píng)估1.是否有安全、合適的空間讓患者活動(dòng)而不受干擾？2.是否有足夠的人力（如護(hù)理人員或家人）能對(duì)患者的日常生活提供長(zhǎng)期和有效幫助？3.是否有鐘或日歷可以協(xié)助患者保持時(shí)間的定向力？4.各種房間如客廳、臥室是否有標(biāo)示記號(hào)以幫助患者保持空間的定向力？5.護(hù)理人員和家人對(duì)疾病如何影響患者的行為是否有足夠的認(rèn)識(shí)，能為患者制訂科學(xué)的日常作息計(jì)劃嗎？6.是否有機(jī)會(huì)提供患者有關(guān)社區(qū)或社會(huì)事件的信息？表3環(huán)境評(píng)估量表評(píng)估過(guò)程中注意事項(xiàng)患者語(yǔ)言能力受損常干擾信息交流，護(hù)理人員必須設(shè)法了解患者的語(yǔ)言信號(hào)。護(hù)理人員在與患者接觸過(guò)程中：理解、接納、熱心、仔細(xì)、非機(jī)械化、人性化。護(hù)理診斷生理功能方面（1）睡眠紊亂（2）體液平衡的潛在紊亂（3）排便障礙心理功能方面（1）感知覺(jué)障礙（2）思維過(guò)程障礙（3）焦慮（4）恐懼（5）潛在的暴力行為護(hù)理診斷3.社會(huì)功能方面（1）語(yǔ)言溝通困難（2）社交能力受損（3）社會(huì)隔離狀態(tài)（4）自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)（5）自我照顧能力缺陷：進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、上廁（6）身體活動(dòng)能力受損（7）持家能力受損（8）家庭功能受損護(hù)理目標(biāo)癡呆綜合癥

--幫助患者恢復(fù)原有的最佳功能狀態(tài)

--重建患者以前的生活經(jīng)驗(yàn)（切記：不是教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心得技能）護(hù)理措施——日常生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施——用藥護(hù)理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申等在疾病的早期階段可暫時(shí)改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀。護(hù)理措施——智能康復(fù)訓(xùn)練記憶訓(xùn)練：

鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷；

鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)；

通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。

對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，編寫日常生活活動(dòng)安排表。

對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志。

護(hù)理措施——智能康復(fù)訓(xùn)練智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。護(hù)理措施——智能康復(fù)訓(xùn)練理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問(wèn)讓老人回答，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問(wèn)題。

護(hù)理措施——安全護(hù)理提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。佩帶標(biāo)志：病人外出時(shí)最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時(shí)被人送回。

病人識(shí)別腕帶護(hù)理措施——安全護(hù)理防意外發(fā)生。防跌防滑床頭標(biāo)識(shí)洗浴間防跌宣傳護(hù)理措施——安全護(hù)理洗浴間把手

護(hù)理措施——心理護(hù)理

陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老人，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。開導(dǎo)老人：多安慰、支持、鼓勵(lì)老人，遇到病人情緒悲觀時(shí)，應(yīng)耐心詢問(wèn)原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂(lè)以活躍情緒。

護(hù)理措施——心理護(hù)理

維護(hù)老人的自尊：對(duì)話時(shí)要和顏悅色，專心傾聽(tīng)，使用簡(jiǎn)單、直接、形象的語(yǔ)言；多鼓勵(lì)、贊賞。切忌使用刺激性語(yǔ)言。不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動(dòng)地去關(guān)心照顧老人，以實(shí)際行動(dòng)溫暖老人的心靈。

護(hù)理措施——照顧者的支持指導(dǎo)

教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。

護(hù)理措施——健康指導(dǎo)

及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo)，提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)，早診斷