外傷急救常用技術(shù)之一

----止血陳新霞2021年10月10日外傷救護(hù)根本技術(shù)與原那么外傷救護(hù)的四項(xiàng)根本技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)正確、及時(shí)應(yīng)用這些技術(shù)，往往能挽救患者生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦、預(yù)防并發(fā)癥等。外傷救護(hù)的根本原那么是對(duì)病員分類處理。先重后輕，先急后緩；先止血后包扎，先固定后搬運(yùn)。外傷救護(hù)本卷須知意外傷害發(fā)生時(shí)，要鎮(zhèn)定，并設(shè)法維持現(xiàn)場(chǎng)秩序在周圍環(huán)境不危及生命條件下，不要輕易隨便搬動(dòng)傷員。如發(fā)生意外，且周圍無人時(shí)，應(yīng)大聲呼救，并設(shè)法聯(lián)系有關(guān)部門。不要單獨(dú)留下傷者無人照管。止血血液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人的血液約占自身體重的8％。一個(gè)體重50kg的人，血液約有4000ml。急性失血是外傷后早期致死的主要原因。流水不腐戶樞不蠹失血的程度與表現(xiàn)失血量<10%，可能沒有明顯表現(xiàn)；失血量到達(dá)總血量的20％，可出現(xiàn)明顯的休克病癥。全身血液重新分布，以保證重要臟器供血，病員可出現(xiàn)：面色、口唇蒼白皮膚岀冷汗手腳冰冷、無力呼吸急促、脈搏快而微弱失血量到達(dá)40％以上時(shí)大腦供血缺乏，傷者出現(xiàn)：視物模糊頭暈神志不清焦躁不安甚至出現(xiàn)昏迷創(chuàng)傷出血的分類外出血血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。體表可以見到。內(nèi)出血血管破裂后，血液流入組織間隙或體腔內(nèi)。如顱內(nèi)出血、腹腔出血等體表可能看不到出血量難以估計(jì)，易被無視，危險(xiǎn)性極大。各種出血的特點(diǎn)動(dòng)脈出血血液由心臟泵岀，帶有氧氣，顏色鮮紅血液由傷口呈噴射狀涌出，出血量大，危險(xiǎn)性大靜脈出血血色暗紅，血流較慢，持續(xù)不斷流出毛細(xì)血管出血血色鮮紅，從創(chuàng)面滲出，常不易找到出血點(diǎn)。止血措施指壓止血法加壓包扎止血法

止血帶止血法強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法

填塞止血法指壓止血法根據(jù)動(dòng)脈的分布情況，在出血?jiǎng)用}的近心端，用手指、手掌或拳頭用力將該動(dòng)脈壓向深部的骨上，以阻斷血流，到達(dá)止血目的。適用于頭面部或四肢動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血。常用指壓部位及方法頭面部上肢下肢頭頸部血管走行與壓迫點(diǎn)頸總動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈頭頂部出血同側(cè)耳屏前方、顴弓根部的波動(dòng)點(diǎn)，即顳淺動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向顳骨。顳淺動(dòng)脈壓迫的手法顏面部出血壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動(dòng)點(diǎn)，即面動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向下頜骨。面動(dòng)脈壓迫的手法頭后部出血壓迫同側(cè)耳后乳突下稍前方的搏動(dòng)點(diǎn)，即枕動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向乳突。枕動(dòng)脈壓迫的手法頭頸部出血壓迫頸總動(dòng)脈：同側(cè)氣管外側(cè)、與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，壓向第五頸椎橫突處。鎖骨下動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈上肢血管走行根本手法鎖骨下動(dòng)脈橈、尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈肩部、腋部出血壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)，將動(dòng)脈向下內(nèi)壓向第一肋骨。前臂出血壓迫肱動(dòng)脈：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動(dòng)點(diǎn)，將動(dòng)脈壓向肱骨干。肱動(dòng)脈壓迫法手部出血壓迫尺、橈動(dòng)脈：手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)，將動(dòng)脈分別壓向尺骨和橈骨。下肢血管分布股動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脛前動(dòng)脈根本手法股動(dòng)脈腘動(dòng)脈股動(dòng)脈脛動(dòng)脈大腿出血壓迫股動(dòng)脈：腹股溝中點(diǎn)稍下部的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，用拳頭或雙手拇指交疊用力壓向恥骨。小腿出血壓迫腘動(dòng)脈：腘窩中部腘動(dòng)脈壓迫法足部出血脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈：足背中部近腳腕處的搏動(dòng)點(diǎn)，足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的搏動(dòng)點(diǎn)加壓包扎止血法操作時(shí)首先暴露傷口，然后用滅菌紗布或滅菌醫(yī)用無紡布〔無條件時(shí)也可用清潔毛巾、布料、手帕等代替〕直接覆蓋傷口，再用繃帶或布帶適當(dāng)加壓包扎，松緊度以到達(dá)止血目的即可。如出血仍不停止，可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20min即可止血。注意有骨折或傷口有異物時(shí)不能用直接壓迫止血法；包扎后應(yīng)注意觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法無骨折的四肢出血，可在腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝處，加上棉墊卷或繃帶卷，然后盡力屈曲關(guān)節(jié)，用繃帶或三角巾縛緊固定，借助襯墊物壓迫動(dòng)脈，阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流而到達(dá)止血目的。1、肘窩處加繃帶卷止血帶止血法勒緊止血法絞緊止血法橡膠止血帶止血法勒緊止血法在傷口上端，用繃帶、布帶或三角巾疊成帶狀，先繞肢體一周為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。絞緊止血法將三角巾疊成帶狀，在傷口上方繞肢體一周，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，然后用小木棒、筆桿、筷子等做為絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，最后將絞棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定。橡膠止血帶止血法抬高傷肢，在上止血帶的部位以布巾或紗布襯墊，然后將橡膠止血帶適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)，繞肢體2－3圈，最后將止血帶末端壓在緊纏的止血帶下即可。傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用止血帶止血法。止血帶使用的本卷須知上止血帶前，應(yīng)將傷肢抬高，促使其中血液回流至體內(nèi)位置選擇：保證有效止血的前提下，盡量靠近出血部位。上臂中段禁止使用止血帶。防止該處走行的橈神經(jīng)受損。止血帶不能直接綁在肢體上。應(yīng)墊襯墊。止血帶松緊應(yīng)適宜，以能止血為度。標(biāo)準(zhǔn)是，遠(yuǎn)端動(dòng)脈性出血停止，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢端變白。止血帶應(yīng)注明時(shí)間。