北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科細菌室

徐英春 迎戰(zhàn)細菌耐藥我們應(yīng)該怎麼辦？121世紀感染性疾病全球熱點病毒殺手HIVSARSH5N1狂犬V猴痘V埃博拉V……耐藥菌株殺手MRSAVRE腸桿菌科菌ESBLAmpC非發(fā)酵糖菌克柔念珠菌葡萄芽念珠菌……？？？？22002年P(guān)UMCHdata3葡萄球菌感染的治療苯唑西林敏感株(MSS)：

-內(nèi)酰胺酶(－)

首選：青霉素類利福平或慶大霉素

-內(nèi)酰胺酶(＋)首選：耐青霉素酶的青霉素類利福平或慶大霉素替換：1代>2，4代頭孢>3代頭孢菌素

加酶抑制劑復(fù)合藥 萬古霉素或去甲萬古霉素 亞胺培南，克林霉素氟喹諾酮(可使耐藥株增多)

葡萄球菌感染的治療4

ICU近五年的184株MRSA

耐藥%

I協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測5

協(xié)和與歐洲的MRSA發(fā)生率比較

%

ITiemersmaEW,etal.MRSAinEurope1999-2002.EmerginginfetiousDiseases,2004,10(9)1627-16346

近5年兒科病房和成人病房中MRSA%

％PUMCdata7

MRSA的流行－藥物過量使用

%

I3GCFQNNIS2000,NEJM,1998:339:520-586,CID,1998:26:1204-12148脈沖電泳證實ICU有MRSA的爆發(fā)流行病人

MRSA 日期

來源

病房

PFGE圖形1 6997 96/08/31 痰 ICU K12 6944 96/09/06 痰 ICU K12 7413 96/09/26 痰 呼吸科

K13 7208 96/09/16 痰 ICU K13 7703 96/10/04 痰 CCU K14 7399 96/09/23 痰 ICU K15 B2407 96/09/30 血 ICU K17640 96/09/30 痰 ICU K16 7705 96/10/06 痰. ICU K17 7791 96/10/08 痰. ICU K18 7833 96/10/11 痰. ICU K19醫(yī)生196/11/1鼻前庭 ICU K110醫(yī)生296/11/1鼻前庭 ICU K19MRSA感染的治療對策萬古霉素，替考拉寧利奈唑烷鏈陽霉素TMPCo利福平10限制萬古霉素的使用常規(guī)外科預(yù)防經(jīng)驗治療粒缺發(fā)熱培養(yǎng)陰性繼續(xù)經(jīng)驗用預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的葡萄球菌感染清除MRSA定植GI道選擇性去污染治療單瓶表皮葡萄球菌血培養(yǎng)陽性CDC,MMWR,1995:44(No.RR-12):1-1411洗手！限制！

MRSA治療12病歷3患兒8歲男，河北省保定市順平縣，1年前下頦部出一米粒大小的膿皰，擴展波及整個下頦部，融合呈增殖性斑塊，當?shù)卦\斷為“增殖性膿皮病”，抗炎不詳，半年后痊愈，2個月前鼻中隔外再次出現(xiàn)膿皰，抓后破潰，增大至鼻孔周圍。13病歷303-12-3入PUMCH：增殖性膿皮??？芽生菌樣膿皮?。?/p>

Wegener肉芽腫??？12-4：鼻周破損組織做真菌，厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)

Pt：17X109/L,WBC12.1X109/L12-8：培養(yǎng)（－），r-球蛋白，IgA,G,M均低。經(jīng)驗治療：可樂必妥，克林霉素，慶大霉素，來立信，萬古霉素12-12：“請細菌室會診”床邊建議：活檢組織培養(yǎng)1412-16號MRSCoN草綠色鏈球菌放線菌屬12-22

內(nèi)氏放線菌（A.naeslundii）15病歷312-22：治療建議：首選青霉素或聯(lián)合克林霉素，治療2-6W，有腹瀉為克林霉素所致，停用改口服青霉素V或阿莫西林。12-24：目標治療青霉素＋克林霉素04-1-23：增殖斑塊縮小，騷癢減輕，出院。16Bush在2003年韓國漢城

報告B-內(nèi)酰胺酶的進展17

4451株大腸桿菌和肺炎克雷伯菌的耐藥變遷