主講教師:張海英人群營養(yǎng)基礎(chǔ)---孕婦、乳母、老年人營養(yǎng)俺要吃好的俺要吃多多的俺要…第一節(jié)孕婦營養(yǎng)第一節(jié)孕婦營養(yǎng)孕婦營養(yǎng)不良對子代的影響1、胎兒、新生兒死亡率增加2、早產(chǎn)兒增多，新生兒體重低下3、先天畸形：缺鋅、葉酸時可致胎兒神經(jīng)管畸形，維生素A過多致先天畸形。4、孕早期血糖升高，先天畸形危險增高。5、孕婦酗酒，胎兒酒精綜合癥。6、腦發(fā)育不良：孕30周～出生后一年，腦細(xì)胞數(shù)快速增殖期，以后腦細(xì)胞數(shù)不增但細(xì)胞體積重量可增加至2歲左右7、巨大兒:新生兒出生體重大于4000g研究證實低出生體重新生兒與成年后高血壓、糖耐量異常發(fā)生率增高有關(guān)1、低出生體重人群成年后易發(fā)生糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗。2、血壓與出生體重負(fù)相關(guān)。3、出生體重2500g的冠心病發(fā)病率18%，而出生體重3000g的冠心病發(fā)病率4%。孕婦營養(yǎng)不良對自身健康的影響營養(yǎng)缺乏病：骨質(zhì)軟化癥、缺鐵性貧血等肥胖癥：攝入過多造成身體肥胖、胎兒體重增加，分娩難，產(chǎn)后如不恢復(fù)，易致心腦血管病、糖尿病妊娠高血壓綜合征：與營養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)水腫、蛋白尿、高血壓抽搐、昏迷、心衰、腎衰孕期生理特點及代謝的改變（一）、孕期內(nèi)分泌的改變1、母體卵巢及胎盤激素分泌增加2、孕期甲狀腺素及其他激素水平的改變。代謝改變：合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率增高

（二）、孕期消化功能改變孕酮分泌增加孕期消化液和消化酶分泌減少賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流入食管下部，可引起反胃等早孕反應(yīng)。營養(yǎng)素如鈣、鐵、維生素B12及葉酸等腸道吸收量增加。（三）、孕期血液容積及成分的改變血漿容積增加紅細(xì)胞和血紅蛋白量增加血漿容積和紅細(xì)胞增加程度的不一致性，形成血液的相對稀釋，稱為孕期生理性貧血。（四）孕期腎功能的改變有效腎血漿流量及腎小球濾過率增加，腎小管再吸收能力未有相應(yīng)增加。尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素的代謝終產(chǎn)物排出量增加。尿中葡萄糖排出量增加與血糖濃度無關(guān)，應(yīng)與真性糖尿病鑒別。（五）孕期體重增加孕40周內(nèi)，體重長11.0kg左右(一般10~12.5kg）孕前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重120%的女性，孕期體重增加7-8kg為宜，孕后20周，每周體重增加不超過200g。孕前體重正常，不計劃哺乳的女性，孕期體重增加10kg為宜，孕后20周，每周體重增加約350g。孕前體重正常，計劃哺乳的女性，孕期體重增加12kg為宜，孕后20周，每周體重增加約400g。青春期懷孕或體重低于10%的女性，孕期體重增加14-15kg為宜，孕后20周，每周體重增加約500g。雙胎妊娠女性，孕期體重增加18kg為宜，孕后20周，每周體重增加約650g。一、孕期營養(yǎng)需要及營養(yǎng)素參考攝入量（一）能量總熱能需要量增加原因：體重增加（胎兒、胎盤、母體組織等）合成代謝、基礎(chǔ)代謝增加（蛋白質(zhì)、脂肪貯存等）攝入量判斷：密切檢測和控制孕期每周體重的增長

早期（0～3月）：孕婦體重可增加1～1.5kg

中期（4～6月）：孕婦體重可增加3～6kg

晚期（7～9月）：孕婦體重可增加4～6kg孕中后期能量RNI=孕前基礎(chǔ)+200kcal/日具體供給量：

WHO建議：0～3月150kcal/d4～9月350kcal/d

我國推薦：4～9月200kcal/d能量的來源：

蛋白質(zhì)15%

碳水化合物60～65%

脂肪20～25%（二）宏量營養(yǎng)素1.蛋白質(zhì)：妊娠期間需蛋白質(zhì)約占1Kg,所有氨基酸都是胎兒的必需氨基酸,均由母體提供

原因：胎兒(440g)+胎盤(100g)+羊水(3g)+子宮(166g)+乳腺(81g)+血液(135g)日增加量：孕早期1g/d,中期4g/d,晚期6g/d

膳食蛋白質(zhì)RNI增加值:孕早期5g/日孕中期15g/日孕晚期20g/日

2.脂類：妊娠體重增加中，脂肪約有3～4kg原因：胎兒正常發(fā)育，促脂溶性維生素吸收，促乳汁分泌，能量儲備磷脂、長鏈多不飽和脂肪酸：對早期腦-神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要作用(e.g.ARA,DHA)供給量：占總熱能20～30%,其中飽和(<10%)、單不飽和(10%)、多不飽和(10%)ARA,DHA的母體亞油酸和α-亞麻酸,必需從食物中攝取

3.碳水化合物機體熱能的主要來源葡萄糖幾乎是提供胎兒能量的唯一形式攝入不足時，母體將氧化脂肪和蛋白質(zhì)供能，故易致酮癥酸中毒供給量以占總熱能60～65%為宜即使妊娠反應(yīng)嚴(yán)重者，攝入量至少150～200克/天4.礦物質(zhì)（1）鈣孕期鈣營養(yǎng)狀況,我國:500~800mg/d孕期補鈣:防母體高血壓、妊高癥和先兆子癇過多補鈣:母體便秘缺鈣:可影響胎兒骨骼和牙齒的發(fā)育，致先天性佝僂病等,影響母體的骨密度

供給量：孕中期1000mg/d

孕晚期1200mg/d最好來源:奶及奶制品,豆及豆制品,芝麻,小蝦皮（2）鐵：孕期需鐵1000mg，常供給不足致缺鐵性貧血孕婦血容量增加→生理性貧血→鐵需要量增加孕婦需儲存一些鐵以補分娩時損失胎兒生長發(fā)育需鐵供給量：中期：25mg/d晚期：35mg/d鐵的良好來源:動物肝臟、血、瘦肉膳食鐵吸收率低，孕婦對鐵的需求難從膳食得到滿足。建議孕中期至末期補含鐵制劑或強化食品（3）碘：

充足的碘可防胎兒甲狀腺功能低下供給量：200μg/d良好食物來源:海帶、紫菜等（4）鋅：

孕期鋅額外增加360～450mg

充足的鋅可防胎兒先天畸形供給量：15mg/d5.脂溶性維生素VitA：過多或過少均致胎兒畸形食物來源:肝臟、牛奶、蛋黃,深綠色、黃紅色蔬菜水果VitD：過多--嬰兒高鈣血癥，VitD中過少--胎兒骨骼發(fā)育、新生兒低鈣血癥，手足搐搦食物來源:很有限,D劑補充VitE：可減少自然流產(chǎn)和死胎,預(yù)防凝血功能障礙食物來源:糧谷、豆、果仁VitK:凝血有關(guān)食物來源:

綠葉蔬菜

6.水溶性維生素

VitB1：缺乏可致多發(fā)性神經(jīng)炎

VitB2：缺乏可致胎兒骨骼畸形

VitC：缺乏可致胎膜早破和新生兒死亡率增加

VitB6：缺乏可致妊娠反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差

葉酸：缺乏可致早產(chǎn)、神經(jīng)管畸形，孕婦巨幼細(xì)胞性貧血

VitB12：增強葉酸利用,促進紅細(xì)胞成熟,缺乏可致嬰兒貧血水溶性維生素的食物來源

VitB1：動物內(nèi)臟和粗加工的糧谷類

VitB2：肝臟、蛋黃、肉類、奶類

VitC：水果蔬菜

VitB6：肝臟、肉類、豆類及堅果

葉酸：肝臟、豆類和深綠色蔬菜

VitB12：肝、腎、瘦肉、魚二、孕婦膳食指南與膳食要點1997<中國居民膳食指南>特別建議:

孕4個月后補充充足的能量,孕后期保持體重的正常增長,孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入（一）孕早期營養(yǎng)與膳食:

要點:清淡、易消化、口感好、補葉酸（1）按照孕婦的喜好，選擇促進食欲食物（2）選擇容易消化的食物以減少嘔吐（3）想吃就吃，少食多餐（4）為防酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦不能完全進食時，靜脈補充150g葡萄糖（5）補充葉酸400-600

μg/d，避免胎兒神經(jīng)管畸形孕早期食譜舉例早餐:面包、酸奶、鮮橙加餐:堅果幾粒午餐:米飯、糖醋魚、清炒荷蘭豆、西紅柿蛋湯加餐:牛奶芝麻糊晚餐:面條、時蔬炒肉絲、青菜、魚頭豆腐湯加餐:蘋果(二)孕中期營養(yǎng)與膳食

應(yīng)廣泛選擇和食用新鮮的乳、蛋、禽、魚、肉、蔬菜和水果等1、孕中期膳食要點（1）補充充足的能量（2）注意鐵的補充（3）保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給

2、膳食構(gòu)成及食譜舉例（1）膳食構(gòu)成：谷類：350～450g

豆類：50～100g

魚、禽、瘦肉交替選用150g雞蛋：每日一個鮮奶：250g菜\果：400～500g\150～200g

每周進食1次海產(chǎn)品，以補充碘、鋅等微量元素；每周進食一次動物肝臟，以補充維生素A和鐵；一次動物血，補充鐵。（2）孕中期食譜舉例：早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥加餐：酸奶中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜茸油麥菜，豆角炒雞蛋，胡羅卜、馬蹄煲瘦豬肉加餐：橙晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，海帶豬骨湯加餐：牛奶，面包（三）孕末期營養(yǎng)與膳食1、營養(yǎng)要點（1）補充長鏈多不飽和脂肪酸（2）增加鈣的補充（3）保證適宜的體重增長2、膳食構(gòu)成及食譜舉例（1）膳食構(gòu)成：保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g每周至少3次魚類每日一個雞蛋每周進食動物肝臟1次，動物血1次每日飲奶250ml，同時補充鈣300mg（2）孕末期食譜舉例：早餐：肉絲雞蛋面零食：牛奶，杏仁或核桃中餐：米飯，紅白羅卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜、小白菜），花枝片（魷魚）爆西藍(lán)花，花生煲豬展湯零食：蘋果（或純果汁）晚餐：米飯，芹菜豆腐皮炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚湯零食：酸奶，餅干孕期飲食注意偏食、營養(yǎng)過?？蓸贰獠?、咖啡、酒、煙垃圾食品過咸、油膩螃蟹、甲魚、鱉甲、海帶杏子、黑木耳、苡米、山楂、馬齒莧妊娠嘔吐的營養(yǎng)治療少食多餐，清淡少油，易于消化糾正水和電解質(zhì)紊亂補足能量、注意營養(yǎng)平衡全面補充維生素膳食禁忌和限制中醫(yī)食療妊娠高血壓綜合征的營養(yǎng)治療適量脂肪攝入補充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加鈣、鋅的攝入量限制能量攝入量適當(dāng)減少鈉鹽攝入量第二節(jié)乳母營養(yǎng)

乳母的生理特點乳汁分泌：需大量營養(yǎng)素支持，產(chǎn)奶反射，下奶反射子宮及其附件恢復(fù)正常：哺乳有利于子宮復(fù)原內(nèi)分泌改變：黃體酮減少，雌激素增加；催乳素、催產(chǎn)素增加影響乳汁分泌的因素內(nèi)分泌因素營養(yǎng)因素：通常用嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標(biāo)

1～6月體重（kg）=出生時體重（kg）+月齡×0.67～12月體重（kg）=出生時體重（kg）+月齡×0.5環(huán)境、精神因素環(huán)境差，不宜喂；環(huán)境吵，休息不好上班，喂奶不固定，授乳的條件反射機會減少無經(jīng)驗，心理壓力大，怕奶不夠，喂奶無規(guī)律怕胖一、乳母的營養(yǎng)需求(1)良好的乳母營養(yǎng)可保證乳汁的正常分泌和乳汁質(zhì)量的恒定。乳母營養(yǎng)不良，將動用體內(nèi)的營養(yǎng)素貯備以維持乳汁質(zhì)量。母親長期營養(yǎng)不良時，乳汁中蛋白質(zhì)含量減少，乳汁分泌量減少。1.能量哺乳需要：滿足泌乳的能量消耗，提供乳汁本身的能量。自身消耗：輕體力勞動。供給量：增加500kcal/d。蛋白質(zhì)(13～15%)、脂肪(20～30%)、碳水化合物(55～60%)一、乳母的營養(yǎng)需求(2)2.蛋白質(zhì)：每日多增加20g,一部分為優(yōu)質(zhì)蛋白

自身需要產(chǎn)乳汁需要：人乳蛋白的含量1.2g/100ml

營養(yǎng)不良時乳汁中蛋白質(zhì)含量會減少膳食中缺少優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)則乳中賴氨酸、蛋氨酸含量下降一、乳母的營養(yǎng)需求(3)一、乳母的營養(yǎng)需求(4)3.脂肪

膳食脂肪種類與乳汁脂肪成分關(guān)系密切,如攝入動物性脂肪多時,乳汁中飽和脂肪酸含量相對增高。能量占總量攝入的20%—30%

4.碳水化合物:提供55%～65%的膳食總能量5.礦物質(zhì)

（1）鈣：乳鈣含量穩(wěn)定鈣攝入不足時將消耗母體內(nèi)鈣貯存，而不會影響乳汁的分泌量及乳汁中鈣含量供給量：1200mg/d（2）鐵：人乳鐵含量極少恢復(fù)孕期鐵丟失(胎兒儲備及產(chǎn)時出血)供給量：25mg/d一、乳母的營養(yǎng)需求(5)6.維生素（1）脂溶性維生素：補充VitA可提高乳汁中VitA的含量VitD幾乎不通過乳腺，乳汁中VitD含量低（2）水溶性維生素：多數(shù)水溶性維生素可通過乳腺進入乳汁嚴(yán)重不足時可致嬰兒疾病供給量：均較正常增加一、乳母的營養(yǎng)需求(6)一、乳母的營養(yǎng)需求(7)7.水

每日從食物及飲水中多攝入1升水。二、

哺乳期膳食指南食物種類多樣，數(shù)量足夠，有較高的營養(yǎng)價值。每日膳食組成：谷類：450～500g

蛋類：100～150g

豆制品：50～100g

魚、禽、肉類：150～200g

鮮奶：250～

500ml

菜\果：500g\100～200g

食糖20g、烹調(diào)油20～30g，調(diào)味品適量，適當(dāng)限制食鹽。供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多食含鈣豐富的食品多食含鐵豐富的食品攝入足夠的新鮮蔬菜烹調(diào)方法多用燉、煮、炒，少用油煎、油炸三餐外，加2-3次餐間多飲水或牛奶、豆?jié){

產(chǎn)褥期膳食1.產(chǎn)褥期生理性變化子宮復(fù)原血容量逐漸減少，尿量增加飲水增加、食欲減退運動少，易便秘

2.產(chǎn)褥期營養(yǎng)需要（1）能量：3000kcal/日（2）水：高能量、營養(yǎng)豐富的飲料和湯汁（3）蛋白質(zhì)：高蛋白飲食，85-100g/日（4）維生素和礦物質(zhì)：需要增加

3.產(chǎn)褥期膳食

產(chǎn)后1小時進食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，次日進食普通食物，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)合理平衡膳食剖宮產(chǎn)術(shù)后流質(zhì)1天，半流質(zhì)1-2天禁忌:牛奶、豆?jié){、大量蔗糖(防脹氣)補充蛋白質(zhì)和鐵,蔬菜水果也應(yīng)攝入4.哺乳期膳食種類齊全多樣:e.g.雜糧+粗糧充足的優(yōu)質(zhì)蛋白:200~250g/d富含鈣食品:>250g/d富含鐵:新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品烹調(diào)方式:多用燉、煮、炒，少用油煎、油炸第七節(jié)老年人營養(yǎng)加強老年保健、延緩衰老、防治各種老年常見病,使其健康長壽和提高生命質(zhì)量一、營養(yǎng)需要及膳食營養(yǎng)素參考攝入量能量:與生活方式密切相關(guān)蛋白質(zhì):維持氮平衡,豆類及其制品是最佳來源脂類:攝入量減少,供能占20%~30%,膽固醇<300mg/d,多食植物油和魚類碳水化合物:供能占50%~60%,應(yīng)選擇復(fù)合碳水化合物,不宜多食簡單糖類一、營養(yǎng)需要及膳食營養(yǎng)素參考攝入量年齡能量(kcal)蛋白質(zhì)(g)男女男女60~輕體力19001800756560~中體力22002000756570~輕體力19001700756570~中體力21001900756580~190017007565老年人能量與蛋白質(zhì)推薦攝入量一、營養(yǎng)需要及膳食營養(yǎng)素參考攝入量礦物質(zhì):鈣活化維生素D的供能下降吸收利用能力下降骨質(zhì)疏松癥攝入鈣總量<2g/d鐵缺鐵性貧血RNI:12mg/d一、營養(yǎng)需要及膳食營養(yǎng)素參考攝入量維生素VitA:800μg/d視黃醇當(dāng)量VitD:10μg/d