賽場猝死個案：加林———1960年，在羅馬奧運會上，丹麥自行車選手加林在比賽中猝死；夸德里———1975年，年僅18歲的法國后衛(wèi)夸德里在快速奔跑中突然倒地身亡；比亞斯因———1986年，全美籃球明星隊隊員比亞斯因在訓練結(jié)束后突然倒地死亡；海曼———1988年，美國著名女排選手、曾是美國體育界一面“旗幟”的海曼猝死在賽場上，時年僅31歲；喬伊娜———1998年9月21日，女子短跑世界紀錄保持者、奧運會女子100米和200米金牌得主喬伊娜在睡夢中猝死；曹春鵬———2000年10月21日，青島海牛的二隊年輕球員曹春鵬在全國青年聯(lián)賽的一場比賽中突然跌倒在地死亡。匈牙利國腳米克羅斯·費赫在北京時間2004年1月26日凌晨進行的甘馬雷斯主場和本菲卡的一場葡萄牙超級聯(lián)賽中突然昏倒在地死亡

心肺復(fù)蘇

Cardiopulmonaryresuscitation

CPR

武漢大學中南醫(yī)院急救中心1966緊急心臟照護和CPR第一次正式大會建議醫(yī)護人員全面接受CPR訓練1973緊急心臟照護和CPR第二次正式大會建議CPR訓練推廣至一般民眾PeterSafar現(xiàn)代急救技術(shù)發(fā)展史1956Safar證實口對口人工呼吸之有效性1960Kouwenhoven證實體外胸部按壓可形成有效脈搏1963美國心臟病學會正式成立CPR委員會,展開CPR研究1992修訂緊急心臟照護和CPR操作原則2000修訂緊急心臟照護和CPR操作原則2005最新修訂緊急心臟照護和CPR操作原則高復(fù)蘇成功率三大要素盡早施行CPR：提高全民急救意識，并使盡可能多的人接受CPR普及訓練；盡早除顫；具備組織良好高效率的急救系統(tǒng)EMSS。

心肺復(fù)蘇(CPR)：

“救命技術(shù)”；

最重要、基本的急救措施；

全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術(shù)。

CPRisalifesavingtechniqueusefulinthewholeworld.在美國大城市猝死初步復(fù)蘇成功率達到60％，約25％患者可不遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的康復(fù)出院。中國僅北京、上海等大城市作初步統(tǒng)計，猝死初步復(fù)蘇成功率不超過10％，最終能康復(fù)出院者在1％左右?！八璧囊磺兄皇且浑p手”

一切“救”在您身邊……！您需要知道的：

臨床死亡：心搏及呼吸停止和意識喪失，可 （假死狀態(tài)）以逆轉(zhuǎn)的。生物學死亡：極端缺氧致組織器官功能喪失，細（真死狀態(tài)）胞自溶，永久性腦死亡，不可逆。irreparablebraindamage您需要了解的：心肌梗塞缺氧酸中毒麻醉藥電解質(zhì)紊亂心肌炎過敏因子心肌炎心臟傳導(dǎo)阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走N興奮交感N興奮冠心病冠脈阻塞冠脈痙攣休克

心肌收縮無力

心律失常

心搏驟停

冠脈灌注不足

心輸出量降低失血心包填塞心瓣膜病病因Electrical電擊Drowning淹溺Toxic-NoxiousgasesSuffocation毒氣窒息HeartAttack心臟病突發(fā)Trauma創(chuàng)傷Drugs藥物中毒Allergicreactions變態(tài)反應(yīng)（過敏）心臟驟停的搶救一心肺腦復(fù)蘇

①基礎(chǔ)生命維護(basiclifesupport，BLS) 通過徒手心肺復(fù)蘇保證最低限度的供血供 氧，現(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在。②高級生命維護(advancedlifesupport，ALS)

盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸，重建心肺功能。③復(fù)蘇后生命維護或長期生命維護(post- resuscitativelifesupport，PLS)。

保護和恢復(fù)重要臟器特別是腦功能。心臟驟停的搶救一心肺腦復(fù)蘇

①基礎(chǔ)生命維護(basiclifesupport，BLS) 通過徒手心肺復(fù)蘇保證最低限度的供血供 氧，現(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在。②高級生命維護(advancedlifesupport，ALS)

盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸，重建心肺功能。③復(fù)蘇后生命維護或長期生命維護(post- resuscitativelifesupport，PLS)。

保護和恢復(fù)重要臟器特別是腦功能。

CPCRBLSACLSPLSABCDEFGHI

標準化和程序化

A(AssessmentandAirway)神志判定與暢通氣道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)重建循環(huán)

D(Drugsandfluids)藥物與輸液E(Electricity)心電技術(shù)

F(Fibrillationtreatment)電除顫G(Gauging)評估H(Humanmentation）恢復(fù)神志I(Intensivecare)重癥監(jiān)護您需要熟悉的：標準化和程序化

A(AssessmentandAirway)神志判定與暢通氣道

B(Breathing)人工呼吸

C(Circulation)重建循環(huán)

D(Defibrillationtreatment)電除顫

急救社會化搶救現(xiàn)場化知識普及化您需要掌握的理論：心搏驟停時間病人身體變化3秒鐘頭暈4秒鐘黑朦5~10秒鐘暈厥15~20秒鐘阿—斯綜合征20~30秒鐘呼吸停止30秒鐘昏迷unconscious

35~45秒鐘瞳孔散大60秒鐘二便失禁1~2分鐘瞳孔固定4~6分鐘腦細胞不可逆損害10分鐘腦組織基本死亡10~15分鐘小腦損害20~30分鐘延髓生命中樞30分鐘心肌，腎臟時間就是生命?。?！4分鐘內(nèi)行CPR，存活率50%；4~6分鐘行CPR，存活率10%超過6分鐘，存活率為4%10分鐘以上，存活率極低搶救

?。?！Timeiscritical

基礎(chǔ)生命維護(BLS)

主要目的是保證提供最低限度的腦供血。按正規(guī)訓練的CPR手法可提供正常血供的25％~30％。現(xiàn)場CPR是搶救生命的關(guān)鍵所在。

keepsoxygenatedbloodflowingtothebrainandothervitalorgans.您需要掌握的技術(shù)：第一反應(yīng)者評估現(xiàn)場檢查病人，判斷意識無反應(yīng)即呼救，置CPR體位清理口腔異物，開放氣道，檢查呼吸無呼吸口對口吹氣兩次胸部能起伏檢查頸動脈胸部無起伏重新開放氣道仍無異物梗塞處理實施人工呼吸每5秒吹氣一次實施CPR按壓吹氣30：2（兒童嬰兒15：2）反復(fù)進行完成5個周期后重新評估呼吸循環(huán)呼吸恢復(fù)置恢復(fù)體位每隔5個周期檢查1次循環(huán)若仍無呼吸循環(huán)體征繼續(xù)CPREMS專業(yè)急救人員現(xiàn)場救治有脈搏無脈搏有條件用AEDCPR流程圖A(Assessment)判斷

心音消失呼吸停止短陣抽搐頸動消失瞳孔散大昏迷不應(yīng)下列4

種情況極可能是缺氧性心跳停止(hypoxicarrest)其他情況先求救后再急救Callfirst;CPRfast1.小于8歲兒童2.溺水3.創(chuàng)傷4.藥物過量先急救5次30:2(約

2分種)再求救呼救體位置CPR體位復(fù)蘇體位（硬平整）Putthepersononhisorherbackonafirmsurface

Kneelnexttotheperson'sneckandshoulders.A(Airway)保持氣道通暢使用仰頭抬頦法或托頜法

氣道異物梗阻的識別和處理：

腹部沖擊法(海氏Heimlish法)清理口腔異物

特殊表現(xiàn)（V字手勢）

氣道不完全阻塞（咳喘啼紺）氣道完全阻塞（無聲窒紫）

氣道梗阻的識別是搶救成功的關(guān)鍵

(一)成人救治法

清醒1．自救腹部沖擊法昏迷2．互救腹部沖擊法3．互救胸部沖擊法

（二)兒童救治法第一反應(yīng)者觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：V字手勢意識清楚詢問“是否有異物梗塞，我能幫您嗎？”觀察病人是否能咳嗽說話鼓勵病人咳嗽表明身份實施海氏手法直到異物排出檢測意識呼吸循環(huán)如無效立位海氏手法直到異物排出，若意識不清仰臥海氏法沖擊5次連續(xù)4~6次若無意識呼吸心跳立即CPR如病人意識不清能不能氣道異物救護流程圖

呼吸道呼吸系統(tǒng)組成肺

膈肌2．B(人工呼吸)rescuebreathing人工呼吸

氧含量

二氧化碳含量

空氣

20.94%0.04%呼出氣體

16%4%一看二聽三感覺5-10秒5~10seconds

Lookforchestmotion,listenforbreathsounds,feelfortheperson'sbreathonyourcheek

口對口呼吸mouth-to-mouthbreathing開放氣道前提下

Withtheairwayopen

口對鼻呼吸口對口鼻呼吸mouth-to-nosebreathing開放氣道前提下

Withtheairwayopen

口對呼吸面罩呼吸mouth-to-maskbreathing開放氣道前提下

Withtheairwayopen兩次人工呼吸持續(xù)1秒以上觀察胸部起伏givetworescuebreathslastingonesecond—andwatchtoseeifthechestrises人工呼吸3．C(人工循環(huán))評價（無正常呼吸咳嗽運動）胸外按壓技術(shù)

chestcompression有效按壓的標準

胸外按壓的合并癥頸動脈搏動觸摸部位頸動脈搏動觸摸部位硬板床按壓部位兩乳頭連線中間Placetheheelofonehandoverthecenteroftheperson'schest,betweenthenipples.

按壓部位按壓的位置在哪里？按壓位置兩乳頭連線中間胸骨柄的下半段肋骨緣上兩橫指摘自BLSforHealthcareProviders-AHA胸外按壓按壓幅度垂直elbowsstraight按放間隔按壓頻率位置固定恰當位置技術(shù)與標準嬰兒以二拇指按壓合并手指環(huán)繞胸部擠壓法可形成更高的冠狀動脈灌注壓4．D（除顫和自動體外除顫器）

必須早期除顫

能量

AEDs自動體外除顫器

automatedexternaldefibrillator胸部叩擊法心電圖機接受上圖中的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)放的電訊號，將之描記成心電圖基礎(chǔ)知識

正常心電圖

心電圖表現(xiàn)

1．心室顫動(VF)2．心室停頓

3．電—機械分離

室顫停搏電機械分離

最初多為室顫除顫成功機會速降除顫最有效必須早期除顫??！