護理工作核心制度護理工作核心制度護理工作核心制度查對制度

值班交接班制度執(zhí)行醫(yī)囑制度分級護理制度安全管理制度搶救制度消毒管理制度護理不良事件處理及報告制度

八大核心制度

醫(yī)囑查對制度

發(fā)藥、注射、輸液制度

輸血查對制度

無菌物品查對制度

手術安全核查制度

查對制度1、醫(yī)囑要班班查對、每日總對。查對內容包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理別、過敏和隔離標識）。單線班處理的醫(yī)囑由下一班負責查對2、各項醫(yī)囑處理后，應核對及簽名3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑需經另一人核對方可執(zhí)行，執(zhí)行者需簽名并記錄執(zhí)行時間。4、搶救患者時，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需大聲復述一遍，經醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，需請醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對5、對有疑問的醫(yī)囑須經核實后方可執(zhí)行。醫(yī)囑查對制度1、必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意三查：備藥時及備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和藥品有效期。

一注意：注意用藥后的反應。2、備藥時要藥品的有效期及藥品質量，如藥品過期、標簽不清晰、水（片）劑變質、安瓿及注射瓶有裂縫、密封鋁蓋松動、注射液瓶袋漏水、藥液渾濁和有絮狀物等，均不得使用。3、備藥后須經第二人核對，準確無誤，且無藥品質量等問題后方可使用。4、同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時核查，確認無誤后方可執(zhí)行。6、輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經另一人核對后方可使用。發(fā)藥、注射、輸液查對制度

一、交叉配血查對制度1、認真核對交叉配血單及患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。2、抽血時要有2名護士核對無誤后方可執(zhí)行（僅1名護士當班時，由值班醫(yī)師核對）3、抽血前須在盛裝血標本的試管上貼好寫有病區(qū)、科室、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。4、抽血時對化驗單及患者身份有疑問時，應及主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤的化驗單和錯誤的條形碼上直接修改。二、取血查對制度取血時，認真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否及交叉配血單報告相符，確保準確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。輸血查對制度三、輸血過程查對制度1、輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者及患者的交叉相容實驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型及交叉配血報告單上是否相符，查實相符后方可進入下一步程序。2、輸血血液及用物查對：核對血袋上采血日期、血液有無外滲及血液

外觀質量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質后方可應用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。3、輸血時查對：須由2名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名及血型，查看床頭卡，確認受血者無誤后方可輸血。4、輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對相關內容確認無在誤后簽名。將交叉配血單粘貼病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。

使用無菌物品和一次性物品時，要檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示卡是否達到要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。1、使用已啟用的滅菌物品，應檢查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。2、消毒供應中心發(fā)放無菌物品的記錄應具有可追溯性。記錄內容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。3、科室指定專人負責無菌物品的領取和保管，定期清點，分類儲存，及時補充，確保產品外包裝嚴密、清潔、無菌物品無潮濕、霉變、過期現(xiàn)象。四、無菌物品查對制度

1、患者查對確認制度患者接入手術室前：手術室接患者人員及病房護士依據(jù)手術通知單和患者病歷查對：科室、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、影像學資料等。同時，必須及患者或及不清醒患者的家屬再次確認患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位等。患者接入手術室后：必須由具備執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等進行核查并簽名。手術安全核查制度三方共同依次核對患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位及標識、知情同意情況、麻醉安全檢查、皮膚完整性、術野皮膚準備、靜脈通道建立、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、患者過敏史、假體、體內植入物及影像學資料等內容。本次核查由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉醫(yī)師參加由手術醫(yī)師主持），三方核查無誤后在核查表上簽名。麻醉實施前三方共同核對患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位及標識、確認風險預警等內容，本次核查由手術醫(yī)師主持，三方核查無誤后均在核查表上簽名。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。手術開始前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡等），和實際手術方式，術中用藥、輸血的核查及手術用物的清點情況，檢查皮膚完整性、動靜脈通路和引流管，確認手術標本及患者去向等內容。本次核查由巡回護士主持，三方核查無誤后在核查表上簽名。患者離開手術室前A清點內容：手術中無菌臺上所有物品。清點時機：開始前、關閉空腔臟器前、關閉體腔或深部切口前、關閉體腔或深部切口完全關閉后、手術結束后。手術清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)師B清點前巡回護士將手術間地面、隨患者帶入的紗布塊、麻醉及皮膚消毒所用紗布進行清理放入垃圾袋C清點時，洗手和巡回護士對臺上每一件物品唱點2遍，準確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性D手術物品未清點記錄之前，手術醫(yī)師不得開始手術E關閉體腔前，手術醫(yī)師應先取出體腔內所有物品再行清點。2、手術物品查對制度F向深部填入物品時，主刀醫(yī)師應及時告知助手及洗手護士，提醒記憶，防止遺留。G手術中嚴禁將及手術有關的物品隨意拿出、拿入手術間。H進入體腔內的紗布類物品必須有顯影標記，一律不得剪開使用；有顯影標記的紗布不得覆蓋傷口，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應立即棄去I手術過程中增減的物品應及時清點并記錄，手術臺上失落的物品應及時放于固定位置，以便清點2、手術物品查對制度3、術中用藥及手術標本的核對用藥安全管理標本送檢制度由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)生根據(jù)需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，巡回護士負責核查手術取下的標本，洗手護士及手術醫(yī)師核對后，由手術醫(yī)師填寫病理檢驗單送檢，巡回負責登記及交接值班人員應遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)及護士長安排的班次，不得擅自減少、變動值班時間值班人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，遵守勞動紀律，堅守工作崗位。做到“四輕”“十不”。按醫(yī)囑和病需要對其進行治療和護理。建立科室護理交接班本和用物交班記錄本。值班人員必須在下班前完成本班各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，并為下一班做好用物準備。做到“十不交接”對所有患者實行床旁交接。晨間集體交接班。二、值班、交接班制度1、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，按規(guī)定準確核對，確認無誤后方可執(zhí)行2、根據(jù)醫(yī)囑的內容和時間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。3、嚴格執(zhí)行查對制度，遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故的發(fā)生。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，需交代清楚，并有文字記錄。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應，必要時及時及醫(yī)師聯(lián)系并做好記錄，5、手術、分娩應停止術前、產前醫(yī)囑，手術、分娩后執(zhí)行術后、產后醫(yī)囑。6、因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理并記錄。7、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間安排三、執(zhí)行醫(yī)囑制度8、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。搶救患者和手術中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必需大聲復述一遍，經醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實、及時(6小時內）補開書面醫(yī)囑。9、護士一般不得擅自給患者用藥。緊急情況下，為搶救患者生命，護士應先實施必要的緊急救護，做好記錄并及時向醫(yī)師報告。三、執(zhí)行醫(yī)囑制度分級護理分為四個級別：即特別護理、一級護理、二級護理、三級護理。醫(yī)師根據(jù)患者的病情和生活自理能力決定患者的護理級別，開具醫(yī)囑，制定診療方案。護士根據(jù)患者的護理級別和診療方案，為患者提供相應的基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。四、分級護理制度各級護理的護理要點特級護理

一級護理嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)病情，正確實施基礎護理和?？谱o理；保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班每小時巡視患者，觀察患者病情變化；嚴密觀察病情測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)病情，正確實施基礎護理和專科護理；提供護理相關的健康指導各級護理的護理要點二級護理三級護理每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；嚴密觀察病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導；做好基礎護理。每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；嚴密觀察病情測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導；做好基礎護理。1、患者安全管理2、病房安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理7、消毒供應中心安全管理五、安全管理制度1、嚴格執(zhí)行查對制度2、必須使用腕帶標識作為手術患者的身份識別標志3、嚴格執(zhí)行交接班制度，認真落實“三不交接”4、認真執(zhí)行接送患者工作流程5、嚴格執(zhí)行手術護理技術操作流程手術患者安全管理1、各臨床科室必須設搶救室，室內置搶救車，并有本專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。2、搶救車不上鎖，貼封條（注明日期并簽名），車內按需求配備一定數(shù)量的、符合各?？茡尵纫蟮膿尵任锲泛退幤?，放置有序，保持清潔。3、搶救藥品及物品必須齊備完好。做到（四定）、（三及時）、（三無），并有明顯標識。4、熟練掌握各種儀器搶救設備的性能及操作技術、搶救藥品物品的作用使用方法，以及各種搶救技術5、當患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)師未達到現(xiàn)場前，護士應根據(jù)病情采取力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、實施人工呼吸心臟按壓，危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬運六、搶救制度6、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救操作規(guī)程，全力以赴配合醫(yī)師做好搶救工作。7、對病情變化、搶救經過、各種用藥情況（藥名、劑量、用藥方法）均應詳細、及時、準確記錄，因搶救患者未能及時書寫護理記錄單的，應在搶救結束后6小時內補記，并加以注明，仔細交接班。8、及時及患者家屬和單位取得聯(lián)系。9、搶救結束后，做好各種物品器械的清潔消毒工作，及時補充搶救車內物品及藥品，確保搶救儀器、物品、藥品處于備用狀態(tài)六、搶救制度1、護理部協(xié)助院感科對全院護理人員進行預防醫(yī)院內感染有關知識培訓，督導護理人員嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等預防醫(yī)院內感染相關制度。2、各科室設置感染監(jiān)控護士，檢查、督促消毒隔離工作的實施，負責本科室各項醫(yī)院內感染監(jiān)測工作。3、無菌操作時必須嚴格遵守無菌技術操作原則，對各類診療用物進行清洗、消毒、滅菌及妥善保存。4、衛(wèi)生工具要嚴格分開使用、分開清洗、分類懸掛、標識清楚。5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不戴戒指，不穿污染的工作服進入食堂、會議室或離院外出。

七、消毒隔離制度

6、準確配置各種消毒液，并定期監(jiān)測消毒液濃度及效果。7、手術室屬于醫(yī)院感染管理重點部門，需按照衛(wèi)生環(huán)境學要求，對人、物流予以嚴格控制，在修改建時，其平面設計圖須報經省中醫(yī)藥管理局審批。8、對免疫力低下患者采取保護性隔離，對特殊感染和傳染病患者采取相應的隔離措施。9、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、運送及處理必須符合醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。10、保證患者飲食衛(wèi)生，做好衛(wèi)生員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理和衛(wèi)生宣教。

七、消毒隔離制度

1、概念2、報告時限3、護理不良事件發(fā)生后的補救4、護士長對事件的記錄、處理及追蹤5、護理部對事件的討論、分析并提出處理意見6、護理部在每月的護理質量分析會上對全院的護理不良事件進行分析討論，組織全院護理人員學習，舉一反三，杜絕護理安全隱患，杜絕類事件再次發(fā)生。7、鼓勵當事人及科室主動報告不良事件8、凡實習進修人員發(fā)生的不良事件，或指使護理員、衛(wèi)生員、陪人進行職責范圍以外的工作發(fā)生的不良事件，均由帶教者或安排者承擔責任。八、護理不良事件報告及處理制度1、一般手術室、產房、ICU