第十章痤瘡和抗痤瘡藥1.了解痤瘡發(fā)病原因，掌握痤瘡預(yù)防護(hù)理方法；2.掌握抗痤瘡西藥的類型及常用藥物（維A酸類、過(guò)氧化苯甲酰、紅霉素、硫酸鋅、螺內(nèi)酯等）的藥理作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)；3.了解痤瘡的中醫(yī)治療法則，認(rèn)識(shí)常用抗痤瘡的中藥材、中藥方劑以及中成藥。關(guān)鍵詞：痤瘡成因預(yù)防抗痤瘡藥

學(xué)習(xí)引導(dǎo)

第一節(jié)痤瘡的常識(shí)及預(yù)防

一.痤瘡的概念痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥，因?yàn)槠ぶ俟芏氯率蛊ぶ饬鞑粫乘?。是美容皮膚科最常見(jiàn)的病之一。通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。容易生痤瘡者：正值青春期發(fā)育的人、油性皮膚嚴(yán)重的人、長(zhǎng)得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、經(jīng)常熬夜的人等。痤瘡分為尋常性痤瘡（粉刺、炎性丘疹和膿皰）和重度痤瘡（嚴(yán)重膿腫、囊腫、結(jié)節(jié)等損害），二.痤瘡的病因

圖5大、小汗腺圖示（一）西醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)

痤瘡發(fā)病機(jī)制與皮脂分泌過(guò)多、毛囊管角化過(guò)度、異常菌群和炎癥發(fā)生有關(guān)。性激素平衡失調(diào)，毛囊口過(guò)度角化雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺皮脂分泌增加，使毛囊漏斗部及皮脂腺管角化，致皮脂潴留，形成粉刺。微生物感染厭氧痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，產(chǎn)生溶脂酶、蛋白分解酶等。其他誘因精神、飲食、大便、睡眠等個(gè)人行為因素；煙、酒等嗜好因素；化妝品及皮膚護(hù)理因素等。

（二）中醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)

皮膚是五臟的鏡子。痤瘡雖生長(zhǎng)在皮膚表面，但與臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為引起痤瘡的原因是：面鼻及胸背部屬肺，本病常由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致；或因過(guò)食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血?dú)夥絼?，?yáng)熱上升，與風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。三.痤瘡的預(yù)防注意面部清潔，避免使用油性或粉質(zhì)化妝品。晨起和睡前使用硫磺香皂或適合油性皮膚使用的洗面奶洗臉，尤忌濃妝合理飲食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡等刺激性飲料，多吃蔬菜、海帶、水果，多飲開(kāi)水，保持大便通暢。勞逸結(jié)合，保持精神愉快。長(zhǎng)了痤瘡不要產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使痤瘡加重。多做運(yùn)動(dòng)，加快血液循環(huán)，使皮膚毛孔通暢。疏通毛孔。當(dāng)面部出現(xiàn)粉刺時(shí)，可以用水蒸汽促使毛孔打開(kāi)，再用消毒過(guò)的器具柔和地?cái)D壓粉刺邊緣皮膚，將粉刺擠出來(lái)。注意，忌用手?jǐn)D壓，以免引起化膿發(fā)炎后形成疤痕和色素沉著，影響美觀，留下遺憾。輕度痤瘡多采用外用藥物治療，中度和重度痤瘡者則需要系統(tǒng)性用藥治療。治療痤瘡的藥物分為以下幾類:①抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常藥，如維A酸類、α-羥酸類。②抑制痤瘡丙酸桿菌藥，如過(guò)氧化苯酰、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類。③抑制皮脂分泌的抗皮脂溢藥，如鋅制劑、硫化硒等，用于治療痤瘡、脂溢性皮炎與脫發(fā)。④抗雄性激素藥，如雌性激素類、螺內(nèi)酯、西咪替丁及丹參酮等。第二節(jié)防治痤瘡西藥一.抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常藥

維A酸類藥物第一代代表藥物有維A酸（商品名為T(mén)retinoin)、異維A酸(商品名為Accutane)和維胺脂；第二代代表藥物有依曲替酯（阿維A酯）和依曲替酸（阿維A酸）；第三代有芳香維A酸乙酯(治療銀屑病)和阿達(dá)帕林(商品名是達(dá)芙文)。維A酸類藥物有多方面的藥理作用，如抗氧化、脫色(可以用來(lái)治療光損傷導(dǎo)致的色素異常沉著)。

【常用制劑和用法】①0.025%-0.1%維A酸軟膏，特別適用于粉刺性痤瘡，從低濃度開(kāi)始，每日涂1-2次。若局部有明顯發(fā)紅、脫發(fā)、灼熱現(xiàn)象，可暫停，緩解后繼續(xù)外用。治療期間避免日曬。②0.01%阿達(dá)帕林凝膠劑，使用方法同上【注意事項(xiàng)】維A酸治療粉刺及青春痘通常需要使用4~6周左右。使皮膚光滑細(xì)致，淡化痘疤黑斑，療效時(shí)間常超過(guò)2~3個(gè)月。至于改善細(xì)紋及老化就更要一年半載了。所以，想使用維A酸改善自己皮膚的患者，需要有足夠的耐心配合。α-羥酸類

①第一代以甘醇酸為代表，作用之一是加速老舊角質(zhì)細(xì)胞的脫落，促進(jìn)皮膚細(xì)胞更新，改善過(guò)度角化、粗糙暗沉、色素異常沉著，使皮膚明亮光滑。同時(shí)，可改善油性膚質(zhì)和痤瘡、毛孔粗大等。但是，對(duì)皮膚刺激性較強(qiáng)，不適合敏感性皮膚使用。②第二代以葡萄糖酸為代表，除了傳統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)外，還具有良好的吸水保濕效果，亦兼具抗自由基對(duì)皮膚的傷害，防止皮膚受損老化。但是比傳統(tǒng)果酸刺激性弱。③第三代以乳糖酸為代表，具有強(qiáng)抗氧化作用、高吸水保濕性能，并可促進(jìn)皮膚細(xì)胞更新，更加溫和無(wú)刺激，適合敏感性皮膚使用。在此僅介紹其在抗痤瘡方面的作用和應(yīng)用。

二.抗微生物類藥物

①外用抗菌藥主要治療輕、中度痤瘡，常用的有：過(guò)氧化苯甲酰、紅霉素、克林霉素、甲硝唑、氯霉素，常與維A酸類藥物合用，皮損改善后應(yīng)停藥。如2～3個(gè)月后無(wú)效應(yīng)換用其他抗生素，以防產(chǎn)生耐藥。②口服抗微生物藥物主要用于中、重度炎癥性痤瘡治療，常用的有：克林霉素、紅霉素、羅紅霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等。三.抗皮脂溢出藥

抗皮脂溢藥通過(guò)抑制皮脂分泌來(lái)減少痤瘡的發(fā)生機(jī)會(huì)。青春期可能有絕對(duì)或相對(duì)的鋅缺乏，可致使雄性激素合成系統(tǒng)紊亂，也導(dǎo)致VA轉(zhuǎn)運(yùn)激素合成酶系統(tǒng)紊亂，使血清中的VA水平下降，組織可利用的VA不足，從而影響表皮的正常分化。補(bǔ)充鋅可改善以上癥狀。目前應(yīng)用最多的抗皮脂溢藥主要是一些鋅制劑，有硫酸鋅、硒化鋅、葡萄糖酸鋅以及甘草鋅等。四.內(nèi)分泌抑制劑

研究表明，痤瘡的發(fā)生與雄激素水平異常升高有關(guān)當(dāng)雄激素水平過(guò)高時(shí)，女性痤瘡患者可用雌激素或抗雄激素類藥治療痤瘡。但因所需劑量較大，方法較難掌握適當(dāng)，故不宜作為常規(guī)療法使用。常用的抗雄激素藥物有：螺內(nèi)酯(Spironolactone)

又稱安體舒通，是一種保鉀利尿藥，但同時(shí)又通過(guò)多種途徑減少雄激素的生成，具有明顯的抗雄激素作用。

【臨床應(yīng)用】①口服螺內(nèi)酯治療尋常性痤瘡療效良好。半個(gè)月可見(jiàn)痤瘡消退或消失。②治療婦女特發(fā)性多毛癥，還可以治療高雄激素型多毛癥，這種類型的多毛癥可以由其他疾病引起，③治療雄激素型脫發(fā)，男性療效較好，而女性患者脫發(fā)癥狀改善不是很明顯。

【常用制劑和用法】①0.3%安體舒通霜、復(fù)方安體舒通霜（0.3%安體舒通+1%氯潔霉素），外用，40天一療程。②安體舒通膠囊劑、片劑，口服，雌性激素

雌性激素包括雌激素和孕激素兩類。用于治療痤瘡的主要是己烯雌酚、炔雌醇。人工合成的醋酸環(huán)丙孕酮常用于痤瘡的治療【臨床應(yīng)用】限用于女性。用于治療嚴(yán)重或頑固性痤瘡，尤其是對(duì)全身應(yīng)用抗生素或維A酸療效不明顯或不能耐受者，或伴有月經(jīng)紊亂、多毛、雄激素型脫發(fā)的患者。在應(yīng)用中通常以口服避孕藥的形式給藥?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣俦茉兴?。②黃體酮：適用于月經(jīng)期痤瘡加重者，可于來(lái)潮前10天肌肉注射10mg，隔5天再注射5mg。受孕前3個(gè)月不可用藥。

治療原則：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌及消炎。復(fù)方硫磺洗劑、1%氯霉素酊、1%紅霉素酊、0.05%-0.1%維A酸霜、5%過(guò)氧化苯甲酸洗劑或霜?jiǎng)┑染勺们檫x用。維A酸是痤瘡治療的一線藥物，阿達(dá)帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物。對(duì)于較嚴(yán)重的痤瘡，可與外用抗生素或口服抗生素（克林霉素、紅霉素、過(guò)氧化苯甲酰）聯(lián)合治療?？诜SA酸主要用于重度痤瘡，推薦計(jì)量為0.1mg/(kg.d)，持續(xù)4-6個(gè)月。停藥后需外用維A酸維持治療，以防復(fù)發(fā)。五.尋常性痤瘡的治療原則

第三節(jié)抗痤瘡中藥中醫(yī)將痤瘡分為：濕熱癥、內(nèi)毒血熱癥、血虛風(fēng)燥癥。治療痤瘡的中藥有：黃柏、玄參、蟬蛻、野菊、陳皮、白芷、黃芩、黃連、大黃、金銀花、梔子、連翹、薏苡仁、石膏、蒲公英、苦參、蘆薈等。一．外用中藥

金銀花【性味、歸經(jīng)與功效】甘、寒。入肺、胃、心經(jīng)。清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消暑利咽?！久廊輵?yīng)用】銀花有清熱消炎的作用，可用于青春痘、面皰、蕁麻疹、扁平疣等的治療。水煎服，10～15g。磨粉加水調(diào)合后，在痤瘡局部貼敷。也可煎汁后，用紗布凈藥汁敷于患部?！咀⒁狻恳话愣嗑植渴褂?。

大黃

【性味、歸經(jīng)與功效】苦、寒。入脾、胃、大腸、心、肝經(jīng)。清熱瀉火、除積通便。用于治療熱積便秘、瘀血經(jīng)閉、腹脹腹痛等。外用治療瘡瘍癰腫、疔瘡、丹毒、痤瘡、酒渣鼻等?！久廊輵?yīng)用】大黃有很強(qiáng)的清熱消炎作用，對(duì)治療青春痘、面皰有很好的療效，可用大黃粉加水調(diào)成糊狀，或與其它中藥混合后，在患處敷用。【注意】大黃粉顏色深黃，敷面時(shí)會(huì)使皮膚泛黃，所以一般只在局部患處使用，或與美白中藥粉混合使用。

黃芩【性味、歸經(jīng)與功效】苦、寒。入心、肺、膽、大腸、小腸經(jīng)。清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎。主治溫?zé)岵?、上呼吸道感染、肺熱咳嗽、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動(dòng)不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥?！久廊輵?yīng)用】黃芩具有廣譜抗菌作用，抗菌效果比黃連還好，而且不產(chǎn)生抗藥性。適用于各種皮膚炎、粉刺、痤瘡、面皰、濕疹等，是治療性美容的常用藥。用黃芩粉或煎汁，在患處敷用皆可。【注意】黃芩也會(huì)使皮膚泛黃，敷面時(shí)最好和美白藥混合使用，或只在皮損處使用。

加味顛倒散

【處方】大黃、硫黃、丹參、冰片各等份?！局品ā垦谐蓸O細(xì)末，用30-40℃溫水調(diào)成稀膏，或配成30%的洗劑外涂?！久廊輵?yīng)用】適用于肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證之痤瘡。先凈面，然后涂上藥膏，每日1～2次?；钛龅鼓し?/p>

【處方】細(xì)辛25g白芷50g白扁豆20g白芍藥50g白附子50g當(dāng)歸50g五味子20g紅花10g烏梅25g(烘干)【制法】將上藥研極細(xì)末，以200克醫(yī)用石膏為基質(zhì)，加入中藥粉20克，用30-40℃溫水調(diào)成糊【美容應(yīng)用】適用于痰濕蘊(yùn)結(jié)證之痤瘡。凈面后，涂加活血化瘀倒膜稀膏，按摩5-10分鐘，洗凈藥膏，每星期1次,四次為1個(gè)療程。

清痘美白面膜

【處方】白芷、薏苡仁、白伏苓、白芨、黃芩、大黃粉各等量，熏衣草精油2滴，蒸溜水適量。【制法】將以上6種中藥粉各50克，混合后裝瓶備用。取瓶中混合好的中藥粉1小匙，放入碗中，加水適量調(diào)成糊狀，再加熏衣草精油2滴，混勻成中藥面膜?！久廊輵?yīng)用】白芨可以軟化和消除痤瘡結(jié)節(jié)、囊腫，白芷燥濕排膿生肌。這組配方，有美白緊實(shí)、清痘消炎的作用，沒(méi)有刺激性，也不會(huì)引起皮膚泛黃，適用于一般的青春痘患者。二.內(nèi)服中藥（一）肺熱引起痤瘡，宜用清泄肺熱法

多由肺有宿熱，復(fù)感風(fēng)邪，遂使肺熱不得外泄引起。其癥狀面長(zhǎng)丘疹，狀如粟米，可擠出白色油狀物，皮疹以鼻周圍為多，亦可見(jiàn)于前額，有的有黑頭粉刺，且伴有口鼻干燥，大便干結(jié)，苔黃，舌紅。可用下藥方。

防風(fēng)通圣丸（中成藥）【處方】防風(fēng)荊芥薄荷麻黃大黃芒硝梔子滑石桔梗石膏川芎當(dāng)歸白芍藥黃芩連翹甘草白術(shù)【功效主治】解表通里,疏風(fēng)清熱。肺經(jīng)風(fēng)熱證之痤瘡、蕁麻疹、急性濕疹、藥疹、膿皰瘡、丹毒等?！痉剿幏治觥糠里L(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃疏散風(fēng)邪止癢；連翹辛涼清熱,除熱毒；梔子、石膏清熱瀉火；滑石甘寒利水，清膀胱熱結(jié)；大黃、芒硝泄熱行瘀以攻陽(yáng)明燥熱；白術(shù)健脾，桔梗升舉清陽(yáng)；白芍藥、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血潤(rùn)燥以除疹塊。諸藥合用，具有解表通里，疏風(fēng)清熱之功效?，F(xiàn)代研究表明本方有抗菌、抗病毒、解熱作用，有血管雙向收縮及擴(kuò)張作用。

（二）血熱引起痤瘡,宜用涼血清熱法

血熱痤瘡，多由情志內(nèi)傷，氣郁滯，日久化熱，熱伏營(yíng)血所致。其癥顏面丘疹以口鼻及兩眉間為多，面部潮熱明顯，婦女尚有月經(jīng)前后丘疹增多，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。清熱暗瘡片

【處方】金銀花蒲公英山豆根大黃梔子人工牛黃珍珠粉【功效與主治】清熱解毒,涼血散瘀，瀉火通腑。用于各型痤瘡,尤其是囊腫性、感染性痤瘡及癤腫、毛囊炎、膿皰瘡、口舌生瘡等【方藥分析】方中金銀花、蒲公英性味甘寒,清熱解毒，消癰散結(jié)，是治療一切癰腫疔瘡陽(yáng)證的要藥，并對(duì)化膿性細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用；大黃苦寒瀉火通腑，除陽(yáng)明腑熱；梔子除三焦熱毒；山豆根、大黃入胃經(jīng)，清胃火，使陽(yáng)明肌腠之熱得清；人工牛黃清心涼肝，清熱解毒；珍珠粉甘寒，清心熱，益脾胃，祛斑養(yǎng)顏。諸藥合之，以達(dá)祛邪護(hù)膚之效【注意事項(xiàng)】孕婦慎用；宜清淡飲食。當(dāng)歸苦參丸【處方】當(dāng)歸苦參【功效與主治】涼血、祛濕。用于粉刺、頭面生瘡、濕疹刺癢、酒渣鼻赤等?！痉剿幏治觥糠街挟?dāng)歸甘辛溫，歸肝心脾經(jīng)，既能活血消腫止痛，又能補(bǔ)血生?。慌湟钥鄥⒖嗪?，清熱燥濕，殺蟲(chóng)利尿。兩藥相配，涼血祛濕，標(biāo)本兼治?！咀⒁馐马?xiàng)】忌食辛辣食物和煙酒。（三）胃熱引起痤瘡,宜用清瀉胃腸法

胃熱痤瘡，多由飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘之物，使腸胃燥結(jié)，中焦積熱，郁于面部皮膚而致。其癥面部丘疹，狀如粟米，能擠出白粉樣油狀物，間有黑頭粉刺，以口周為多，亦可見(jiàn)于背部與前胸，且常伴有口干口臭，舌燥，喜冷飲，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)有力等。

三黃片【處方】大黃黃柏黃連【功效與主治】清熱解毒。用于濕熱蘊(yùn)毒證之痤瘡、脂溢性皮炎等。【方藥分析】方中三藥性味均為苦寒，能清熱燥濕、瀉火解毒，其中黃連清瀉心胃之火，黃柏清下焦?jié)駸?，大黃蕩滌胃腸積滯。三藥均具有較強(qiáng)的抗菌作用，治癰疽濕熱證、火熱證，力猛效速