支氣管病變肺炎一、氣管和支氣管疾病2021/3/102先天性支氣管囊腫

congenitalbronchialcysts由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，為呼吸系統(tǒng)最常見的先天性病變可位于肺內(nèi)或縱隔，發(fā)生于肺內(nèi)又稱肺囊腫。多見于青少年，無癥狀或感染癥狀2021/3/103病理支氣管發(fā)育停滯遠側(cè)支氣管分泌的粘液不能排出，形成囊腫。囊腫位于肺門周圍或兩下肺，可單發(fā)或多發(fā)。與支氣管相通可成含氣囊腫或液氣囊腫2021/3/104X線表現(xiàn)含液囊腫含氣囊腫液氣囊腫多發(fā)性囊腫2021/3/105CT表現(xiàn)有助于肺囊腫所在肺段的準確定位肺窗上表現(xiàn)為圓形高密度影，邊界銳利清楚。縱隔窗上囊腫密度均勻，CT值為0~20HU。2021/3/106MRI表現(xiàn)囊腫的信號強度取決于囊液的成分漿液成分：長T1、長T2信號蛋白成分或含膽固醇：短T1、長T2信號2021/3/1072021/3/108右上肺多房性肺囊腫伴感染，顯示中等量積液和較寬液平2021/3/109多發(fā)性先天性肺囊腫

男,40歲,咳嗽胸痛10天,查體:無異常所見2021/3/10102021/3/1011鑒別診斷肺隔離癥肺結(jié)核空洞肺包蟲囊腫急性肺膿腫2021/3/1012

支氣管擴張癥先天性：為支氣管管壁彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全所致。有些病例伴有內(nèi)臟反位，甚少見。后天性：是最常見的肺內(nèi)慢性化膿性疾病。2021/3/1013兒童，青年多見，多見于左下葉、左舌葉及右下葉?？人浴⒖忍?、咯血。支氣管擴張2021/3/1014支氣管壁破壞支氣管內(nèi)壓增加周圍組織牽拉（疤痕、肺不張等）形態(tài)：柱狀、囊狀、靜脈曲張型病理2021/3/1015

無異常發(fā)現(xiàn)支氣管及肺間質(zhì)慢性炎癥引起肺紋理增多，增厚，紊亂?？沙使軤?、杵狀、囊狀蜂窩狀影，或卷發(fā)狀。繼發(fā)感染：呈小斑片狀模糊影，常不易治愈，或于同一地方反復(fù)發(fā)作。X線表現(xiàn)2021/3/1016CT表現(xiàn)HRCT：支氣管壁增厚，管腔增寬。呈“軌道征”或“印戒征”。柱狀、囊狀或靜脈曲張型。2021/3/10172021/3/10182021/3/10192021/3/1020支擴伴黏液栓形成2021/3/10212021/3/10222021/3/10232021/3/10242021/3/10252021/3/10262021/3/1027鑒別診斷多發(fā)肺囊腫肺氣囊2021/3/1028慢性支氣管炎病理：粘膜炎性改變：支氣管粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍。不完全阻塞：管壁軟骨的變性萎縮，呼氣性支氣管萎縮。肺纖維化改變：間質(zhì)纖維化引起小血管的扭曲、變形等。2021/3/1029X線及CT表現(xiàn)肺紋理增多、紊亂、扭曲、變形肺氣腫肺動脈高壓征肺部炎癥氣管劍鞘狀改變HRCT可顯示肺間質(zhì)及肺實質(zhì)的細微改變2021/3/10302021/3/1031二、肺先天性疾病肺發(fā)育不良肺隔離癥(bronchopulmonarysequestration)intralobarextralobar肺動靜脈瘺2021/3/1032肺隔離癥

pulmonarysequestration分為葉內(nèi)和葉外型

由體動脈供血，靜脈回流經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈無癥狀或感染癥狀。左下后基底段，少數(shù)位于膈下或縱隔內(nèi)2021/3/1033葉內(nèi)型X線表現(xiàn)左下葉后基底段圓形或橢圓形致密陰影，少數(shù)為分葉狀或三角形，密度均勻，邊緣清楚，下緣多與隔相連。合并感染時，病灶與鄰近支氣管相通，可形成單發(fā)或多發(fā)含氣的囊性陰影。2021/3/1034獨立臟層胸膜，病變組織多為實性組織，少數(shù)呈囊性改變，不易引起感染。左下葉后基底段軟組織密度影，膈上或膈下，易合并隔疝。葉外型X線表現(xiàn)2021/3/1035肺隔離癥CT征象膈上區(qū)肺基底段脊柱旁軟組織密度影，密度均勻，典型者呈蜂窩狀改變。增強CT可顯示肺隔離癥的供養(yǎng)動脈。2021/3/10362021/3/10372021/3/10382021/3/10392021/3/10402021/3/10412021/3/10422021/3/10432021/3/10442021/3/10452021/3/10462021/3/10472021/3/1048肺動靜脈瘺肺部動脈和靜脈直接相通引起的血流短路。根據(jù)輸入血管的來源：肺動靜脈直接交通；體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通。根據(jù)肺動靜脈瘺輸入血管的數(shù)目：單純型；復(fù)雜型。2021/3/1049肺動靜脈瘺X線表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀影異常血管影引向肺門瘤囊搏動，肋骨下緣壓跡大小可改變2021/3/1050增強掃描顯示肺動靜脈瘺2021/3/1051三維重建2021/3/10522021/3/1053肺炎pneumonia2021/3/1054肺部炎癥為呼吸系統(tǒng)的常見病，可由多種原因引起。X線檢查的價值：發(fā)現(xiàn)病變、明確部位、推測性質(zhì)及動態(tài)觀察。X線分類原則：以大體解剖范圍為主，結(jié)合臨床特點、化驗檢查作定性診斷。2021/3/1055按解剖學(xué)分布大葉性肺炎lobarpneumonia：累及肺葉或肺段小葉性肺炎lobularpneumonia：炎癥累及細支氣管、終末細支氣管及肺泡間質(zhì)性肺炎interstitialpneumonia：炎癥累及間質(zhì)，包括支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)和肺泡壁2021/3/1056按病原可分為感染：細菌、病毒、真菌、支源體、衣源體、立克次體、寄生蟲理化性：類脂性、毒氣、藥物、放射線等免疫和變態(tài)反應(yīng)2021/3/1057感染性肺炎細菌占80%以上，抗菌素問世前，90%由肺炎球菌引起。廣泛應(yīng)用抗菌素后，肺炎球菌占55-76%，Gˉ桿菌性肺炎占20%。院內(nèi)感染的肺炎Gˉ桿菌性肺炎占40-53%，其中大腸桿菌最多，其次為綠膿和其它腸桿菌。兒童病毒性肺炎占60%，細菌占40%2021/3/1058大葉性肺炎主要由肺炎雙球菌引起，好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。常急性起病，有高熱、惡寒、咳鐵銹色痰，中性粒細胞增多。2021/3/1059病理充血期：起病24小時內(nèi)，血管擴張、充血、滲出紅色肝變期：2-3天后，大量紅細胞、纖維素進入肺泡腔灰色肝變期：3-4天后，大量白細胞取代紅細胞消散期：5-6天后，滲出物吸收消散，肺重新充氣2021/3/1060X線表現(xiàn)與病理改變各期密切相關(guān)。但其基本X線表現(xiàn)為不同形狀及范圍的滲出與實變。2021/3/1061大葉性肺炎lobarpneumonia影像學(xué)表現(xiàn)充血期：X線上可無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降。CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床2021/3/10622021/3/10632021/3/1064小葉性肺炎(支氣管肺炎)

鏈球菌、葡萄球菌引起，多見于嬰幼兒、老年及極度衰竭者。2021/3/1065臨床病情重、高熱、咳嗽、咳泡沫黏液膿痰，可伴呼吸困難等。2021/3/1066小葉性肺炎（支氣管肺炎）

lobularpneumonia病理：支氣管肺炎大多由支氣管炎及細支氣管炎發(fā)展而來。包括小支氣管炎病癥，肺間質(zhì)炎癥，肺小葉滲出、實變的混合病變。病變范圍：以小葉為主，可融合成大片。下葉多見。細支氣管有不同程度阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫和小葉性肺不張2021/3/1067小葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)病變部位：兩肺中下野的內(nèi)中帶肺紋改變：增多、增粗、模糊X-ray:兩肺中下野的內(nèi)中帶沿支氣管分布，肺紋理增多、增粗、模糊，小葉滲出與實變表現(xiàn)為斑片狀模糊致密影，有融合傾向CT表現(xiàn)：兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不同結(jié)節(jié)和片狀陰影，1~2cm大小，邊緣模糊。病變之間除正常含氣肺組織外，還有1~2cm類圓型透亮陰影，代表小葉性過度充氣2021/3/10682021/3/10692021/3/10702021/3/1071支原體肺炎病因：肺炎支原體引起的炎癥。起病緩慢，癥狀較輕，白細胞計數(shù)正?；蚱?。病理：急性支氣管及細支氣管炎癥,肺泡炎。2021/3/1072影像表現(xiàn)早期肺間質(zhì)炎癥：肺紋理增多、網(wǎng)織狀陰影肺泡炎：密度較低的斑片或肺段陰影，密度較淡，其中可見肺紋理2－3周吸收。少數(shù)發(fā)展為肺膿腫。2021/3/10732021/3/1074間質(zhì)性肺炎病理：炎癥主要累及小支氣管壁及肺間質(zhì)，可引起小支氣管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管擴展引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺泡內(nèi)炎癥較輕2021/3/1075影像學(xué)表現(xiàn)病變分布：以兩肺中下野、肺門區(qū)為著X-ray:兩肺中下野、肺門區(qū)肺紋理增多、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點狀陰影。肺門密度增高，輪廓模糊，結(jié)構(gòu)不清（肺門周圍間質(zhì)性炎癥）。泛支氣管炎多表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫CT：兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有毛玻璃樣陰影，代表支氣管周圍間質(zhì)炎癥并伴有肺泡內(nèi)炎性浸潤。小葉性實變表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門及縱隔淋巴結(jié)可增大2021/3/10762021/3/1077傳染性非典型肺炎（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）是一種新的、人類從未遇到過的急性呼吸道傳染病。具有傳染性強、發(fā)病急、癥狀重，對患者肺功能損害大，死亡率相對高的特點

嚴重急性呼吸綜合征2021/3/10781、病因?qū)W冠狀病毒的變異型是引起本次SARS流行的病原體2、流行病學(xué)近距離飛沫和密切接觸傳播。尤其是“超級病毒攜帶者”常引起家族性感染、群體感染，特別是醫(yī)院內(nèi)感染，危害極大

一、病因?qū)W、流行病學(xué)與病理學(xué)2021/3/10793、病理學(xué)①急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）三期：滲出期、增殖期、纖維化期②SARS的彌漫性肺泡損害貫穿于滲出及增殖期2021/3/1080二、X線-基本表現(xiàn)

（1）肺實質(zhì)病變

以含氣間隙滲出、實變?yōu)橹?，多見于病程初期和進展期，病變變化快，病變可反復(fù)滲出：淺淡的磨玻璃密度，呈片狀，邊界不清實變：密度更高、邊界相對較清，其中可見含氣支氣管征多數(shù)位于中下肺野、外周區(qū)、心緣旁或心影后少數(shù)病例伴有葉、段性不張2021/3/1081

（2）肺間質(zhì)病變以間質(zhì)滲出或增殖性炎癥為特征，多見于病程遷延期，也可見于病程初期，少數(shù)病例始終以間質(zhì)病變?yōu)橹鞅憩F(xiàn)為間質(zhì)紋理增粗、邊緣模糊，沿支氣管血管束分布，或網(wǎng)狀、索條狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影部分發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化二、X線-基本表現(xiàn)2021/3/1082男，54歲，發(fā)熱12天，雙肺呈“白肺”，第15天雙下肺稍透亮，第16天左上肺實變又進展，第17天雙肺實變稍消散

2021/3/1083男，53歲，發(fā)熱一周后，雙肺彌漫磨玻璃樣改變，其中可見含氣支氣管征，為肺實質(zhì)病變，雙側(cè)少量胸腔積液2021/3/1084男，9個月，發(fā)病第2天，左上類圓形病變，邊界清楚；例2女，8歲。發(fā)病第2天，右中下肺偏外側(cè)類圓形病變，邊界清楚2021/3/1085第三天2021/3/1086第六天2021/3/1087第九天ARDS2021/3/10882021/3/10892021/3/1090肺炎性假瘤系指肺內(nèi)慢性非特異性增生性炎癥所形成的瘤樣腫塊。增生性炎癥，多種細胞組成并有纖維化，增生組織形成腫瘤樣團塊。X-ray:中等密度，均勻。硬化血管瘤型可有斑點狀鈣化。邊緣清楚或模糊，鄰近胸膜可見粘連增厚，數(shù)年之內(nèi)可無明顯變化。CT表現(xiàn)：肺窗縱隔窗大小一致，顯著均勻增強。2021/3/10912021/3/10922021/3/10932021/3/10942021/3/10952021/3/1096肺膿腫系化膿性細菌引起的肺部壞死性炎性疾病。病程<3月為急性，>3月為慢性感染途徑：吸入性或繼發(fā)于肺部感染；血源性：金葡菌性膿毒血癥；鄰近器官感染的直接蔓延2021/3/1097肺膿腫病理感染物質(zhì)堵塞小支氣管，細菌大量繁殖，小血管栓塞，肺組織迅速壞死，1周左右液化形成膿腫，經(jīng)支氣管排出形成空洞。2021/3/1098肺膿腫臨床表現(xiàn)急性起病，高熱、畏寒、咳嗽、胸痛，大量膿痰，靜置后分三層，可有痰血。慢性期可有杵狀指(趾)、肺性骨病。2021/3/1099肺膿腫X線表現(xiàn)-1依病理發(fā)展階段及有無胸膜受累而不同。1、急性肺膿腫

(1)呈肺段或肺葉分布的大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻。

(2)單發(fā)或多發(fā)蟲蝕狀空洞，迅速融合成較大空洞，出現(xiàn)液平。2021/3/101002021/3/101012021/3/10102肺膿腫X線表現(xiàn)-22、慢性肺膿腫

(1)較大厚壁空洞可有液平。

(2)其周圍有斑片狀或索條狀影，密度不均勻，排列紊亂。

(3)支氣管造影示其阻塞、擴張，偶進膿腔。

(4)胸膜受累、增厚，可出現(xiàn)膿氣胸等。2021/3/101032021/3/101042021/3/10105X線表現(xiàn)3、血源性呈多發(fā)、散在、大小不等的圓或類圓形致密影或斑片狀影，廣泛分布于兩肺，可伴有液平。2021/3/10106肺膿腫的愈合適當治療：滲出物吸收，膿腔內(nèi)容物排凈，病灶消失，無痕跡或殘留纖維條索影。不適當治療：排膿不暢或病變支氣管活瓣阻塞形成張力性空洞或膿腫周圍纖維組織增生形成慢性炎癥經(jīng)竇道形成多房性肺膿腫等。2021/3/101072021/3/10108肺膿腫鑒別診斷肺結(jié)核：空洞壁薄，多無液平，灶周炎性改變輕，可有多形態(tài)影像。肺癌：空洞壁較膿腫更厚，可見壁結(jié)節(jié)，腫塊明顯，有分葉、毛刺，痰找癌細胞陽性。包裹性膿胸：陰影邊緣光滑，緊貼胸壁，呈鈍角關(guān)系等。2021/3/10109

機遇性肺炎長期使用廣譜抗菌素，細胞毒性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，或慢性消耗性疾病或HIV感染，機體免疫力下降，此時，對健康人不易致病的病源體可引起肺部感染。這種感染稱機遇性肺炎。近年來由于器官移植和腫瘤化學(xué)治療，激素治療，本病發(fā)生率有所上升。在易感人群中機遇性肺炎發(fā)生率為10-42%。在免疫低下患者中50%的肺部感染為機遇性肺炎，死亡率為46-67%。2021/3/10110AIDS常見的肺部感染肺結(jié)核卡氏肺囊蟲?。≒CP）細菌感染霉菌感染巨細胞病毒肺炎2021/3/10111AIDSpatientwithendobronchialspread