腹水及腹膜炎的護(hù)理LOGO1精選課件學(xué)習(xí)內(nèi)容形成原因及分類(lèi)12治療3護(hù)理4臨床表現(xiàn)2概念

腹水腹膜炎正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體，對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加超200ml時(shí)，稱(chēng)為腹水，腹水500ml時(shí)，可用肘膝位叩診法證實(shí)；1000ml以上的腹水可引起移動(dòng)性濁音，大量腹水時(shí)兩側(cè)脅腹膨出如蛙腹，檢查可有液波震顫；腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理?yè)p傷等引起。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎3形成的原因腹水腹膜炎門(mén)靜脈壓力高升消化道穿孔，消化道內(nèi)容物漏入腹腔白蛋白降低膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱結(jié)石、膀胱穿刺等。腎臟有效循環(huán)血量減少生殖系統(tǒng)穿孔及破裂，子宮蓄膿、難產(chǎn)性破裂等。內(nèi)分泌功能紊亂等腹壁透創(chuàng)、腹壁挫傷，腹部手術(shù)后感染手術(shù)中消毒液刺激腹部臟器炎癥繼發(fā)。4分類(lèi)

腹水

腹膜炎漏出性腹水（按其性狀特點(diǎn)）滲出性腹水血性腹水彌漫性腹膜炎（累及范圍)局限性腹膜炎急性腹膜炎(臨床經(jīng)過(guò))慢性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎(發(fā)病機(jī)制)繼發(fā)性腹膜炎漿液性（按其外觀）血性膿性乳糜性5臨床表現(xiàn)腹水腹膜炎腹壁靜脈曲張漿膜腔肝腫大肝縮小積液腹部隆起腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱感染性中毒腹部體征（腹痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張）6腹水治療及預(yù)后少量腹水病人臥床限鈉中量腹水抗醛固酮類(lèi)利尿劑/使用排鈉利尿藥有效無(wú)鹽飲食/限水應(yīng)用大量利尿藥無(wú)利尿效果/肝腎綜臺(tái)征。Ⅱ型Ⅲ型Ⅰ型大量腹水7肝硬化腹水合并腹膜炎的治療1.及時(shí)、合理、早期選用有效抗生素2.腹水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏明確后，選擇敏感抗生素，如培養(yǎng)結(jié)果為陰性，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。3.抗生素使用要求足量，足夠療程，腹水檢查正常后方可停藥4.改善肝腎功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，也可腹腔內(nèi)用藥以提高療效8肝硬化腹水的護(hù)理飲食護(hù)理：1.限制水鈉攝入，忌鈉鹽或低鈉飲食2.禁煙酒和刺激性的食物3.多吃蔬菜和水果4.在應(yīng)用利尿藥的病人血鉀低時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充高鉀食品，觀察有無(wú)意識(shí)、腹脹、乏力、疲倦，測(cè)腹圍，記錄24小時(shí)出入量5.合并肝昏迷、低蛋白飲食、出血應(yīng)禁食，出血停止24小時(shí)后進(jìn)冷流質(zhì)9肝硬化腹水的護(hù)理生活護(hù)理：1.保持床褥干燥，防褥瘡2.保持皮膚清潔，注意口腔衛(wèi)生，給予營(yíng)養(yǎng)支持3.臥床休息，避免大量運(yùn)動(dòng)，過(guò)度疲勞10肝硬化腹水的護(hù)理心理護(hù)理：1.和藹可親，鼓勵(lì)積極治療2.患者不但要承受身體的痛苦，家人不要使其感受是拖累3.病程長(zhǎng)，易輕生念頭，應(yīng)給予關(guān)心4.建立良好群體關(guān)系，戰(zhàn)勝疾病信心11肝硬化腹水的護(hù)理病情護(hù)理：1.測(cè)量血壓、脈搏等生命體征的監(jiān)測(cè)2.測(cè)量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量3.觀察意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)低鉀低鈉血癥和肝性腦病的先兆12肝硬化并發(fā)腹膜炎的護(hù)理一般護(hù)理：1.臥床休息，以增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)，并應(yīng)生活規(guī)律，睡眠充足。2.每日室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)2次。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用3%的碳酸氫鈉粉漱口液漱口(餐后)，預(yù)防真菌感染。4.限制人員探視，避免交叉感染。13肝硬化并發(fā)腹膜炎的護(hù)理飲食護(hù)理：1.予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化無(wú)刺激、纖維少的飲食.2.血氨偏高者限制蛋白質(zhì)的攝入或禁食蛋白質(zhì).予碳水化合物食物.3.大量腹水給予低鹽或無(wú)鹽飲食.14肝硬化并發(fā)腹膜炎的護(hù)理皮膚護(hù)理：1.保持床鋪平整清潔干燥.2.腹瀉患者注意肛周皮膚的清潔.3.剪短指甲，防抓傷.15肝硬化并發(fā)腹膜炎的護(hù)理病情的觀察：

1.SBP患者多數(shù)出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)注意觀察其發(fā)熱的熱型、特點(diǎn)、規(guī)律，并做好記錄；當(dāng)體溫＞39℃時(shí)，物理降溫配合藥物降溫，并注意觀察體溫驟降后有無(wú)虛脫現(xiàn)象。2.注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的變化外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)極度乏力、口干、表情淡漠、煩躁等休克的早期表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)休克，予以糾正。3.肝硬化腹水患者進(jìn)行腹圍、尿量、體重的觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療。16肝硬化并發(fā)腹膜