基層醫(yī)生結(jié)核病防治培訓(xùn)本講主要內(nèi)容一、基層醫(yī)生結(jié)核病防治主要工作職責(zé)二、基層醫(yī)生結(jié)核病防治主要工作內(nèi)容

2021/11/142工作職責(zé)

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕二、村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕2021/11/143工作職責(zé)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕1.對肺結(jié)核患者進(jìn)展治療管理；2.對村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕級結(jié)核病治療管理工作進(jìn)展定期督導(dǎo)和檢查；3.收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作的催促和檢查；4.推薦肺結(jié)核可疑病癥者，開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作；5.及時向縣〔區(qū)〕級結(jié)防機(jī)構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；6.開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄；7.負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕人員的培訓(xùn)；8.發(fā)放安康教育資料，開展安康教育工作。2021/11/144工作職責(zé)-村衛(wèi)生室

二、村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕1.推薦肺結(jié)核可疑病癥者到縣〔區(qū)〕級結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；2.協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好記錄；3.對肺結(jié)核患者的治療進(jìn)展督導(dǎo)管理；4.催促患者按時復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；5.對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)展培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；6.及時向縣〔區(qū)〕級結(jié)防機(jī)構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；7.向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識。2021/11/145工作職責(zé)-村衛(wèi)生室2021/11/146工作內(nèi)容

一、推薦肺結(jié)核可疑病癥二、開展追蹤工作三、治療及管理四、安康教育2021/11/147推薦一、推薦肺結(jié)核可疑病癥感染結(jié)核桿菌后，大多數(shù)人不會開展成結(jié)核病患者。當(dāng)人體免疫力降低〔如患糖尿病、矽肺、艾滋病、慢性營養(yǎng)不良或長期使用免疫抑制劑等〕的情況下才容易發(fā)病。易感人群尤其是老年人和兒童更易患結(jié)核病。因此，推薦肺結(jié)核可疑病癥者是一項非常重要的工作。2021/11/148推薦〔一〕肺結(jié)核可疑病癥者定義咳嗽、咳嗽≥2周，咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要病癥，具有以上任何一項病癥者為肺結(jié)核可疑病癥者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者其他常見病癥。如果有以上病癥，應(yīng)考慮可能患有肺結(jié)核。2021/11/149推薦〔二〕可疑病癥者的發(fā)現(xiàn)方法1.在日常就診的過程中，注意患者是否有結(jié)核病可疑病癥；2.對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)和治療的肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)展詢問和觀察，注意是否有結(jié)核病可疑病癥；3.鼓勵社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)和推薦肺結(jié)核可疑病癥者。2021/11/1410推薦肺結(jié)核可疑病癥

〔三〕可疑病癥者推薦程序社區(qū)〔鄉(xiāng)、村〕醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)在本轄區(qū)居住的肺結(jié)核可疑病癥者后，應(yīng)填寫一式三聯(lián)的?肺結(jié)核可疑病癥者轉(zhuǎn)診／推薦單?(推薦單樣式見下頁),將其推薦到縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)展確診〔宿遷市中醫(yī)院〕。三聯(lián)單中，一聯(lián)給患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；一聯(lián)送結(jié)防機(jī)構(gòu)〔先行通知〕；一聯(lián)留底備查。同時告知國家結(jié)核病的相關(guān)免費(fèi)政策。對已推薦但未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的可疑病癥者，要了解具體困難并進(jìn)展疏導(dǎo)，催促其及時就診。社區(qū)〔鄉(xiāng)、村〕醫(yī)生推薦到結(jié)防機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核可疑病癥者，如確診為活動性肺結(jié)核，可獲得補(bǔ)助１０元。2021/11/1411推薦肺結(jié)核可疑病癥

〔四〕催促涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者，系指與新登記的痰涂片陽性肺結(jié)核患者〔包括初治和復(fù)治〕直接接觸的人員，包括患者的家庭成員，同事和同學(xué)等。社區(qū)〔鄉(xiāng)村〕醫(yī)生要按照上述推薦方法催促有病癥的密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。2021/11/1412推薦

肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（一聯(lián)交患者）

患者姓名：_________門診或住院號：________性別：_______年齡：________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會）

患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請患者到：____________________（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：

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醫(yī)生：醫(yī)院：2021/11/1413推薦

肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（二聯(lián)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)-衛(wèi)生院）

患者姓名：_________門診或住院號：________性別：_______年齡：________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會）

患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請患者到：____________________（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：

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醫(yī)生：醫(yī)院：2021/11/1414推薦

肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（三聯(lián)交本院—衛(wèi)生室留存）

患者姓名：_________門診或住院號：________性別：_______年齡：________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會）

患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請患者到：____________________（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：

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醫(yī)生：醫(yī)院：2021/11/1415推薦2021/11/1416工作內(nèi)容

二、開展追蹤工作〔一〕追蹤對象〔二〕追蹤方法2021/11/1417追蹤對象縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)通知社區(qū)需要追蹤且居住在本轄區(qū)的肺結(jié)核患者或疑似患者。2021/11/1418追蹤方法在接到結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤通知后，及時聯(lián)系患者所在社區(qū)衛(wèi)生效勞站〔村衛(wèi)生室〕的防癆醫(yī)生，要求開展現(xiàn)場追蹤。假設(shè)5天內(nèi)患者未到結(jié)防機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生主動到患者家中，了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查。同時通知或填寫患者追訪通知單第二聯(lián)，向結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)展反響。2021/11/1419追蹤方法在接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的追蹤通知后，及時與患者取得聯(lián)系，主動到患者家中了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查。同時通知或填寫患者追訪通知單第二聯(lián)，向結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)展反響。鄉(xiāng)、村醫(yī)生在接到結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)出的追蹤通知單或通知后，要詳細(xì)記錄患者個案信息，〔包括患者姓名、性別、年齡、、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、報告單位等關(guān)鍵信息〕。追蹤到患者后向其介紹國家的免費(fèi)診斷和治療政策，發(fā)動患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，并將追蹤結(jié)果反響至結(jié)防機(jī)構(gòu)。2021/11/14202021/11/1421工作內(nèi)容

三、治療及管理〔一〕治療〔二〕管理2021/11/1422治療1.治療對象凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是治療的對象，其中痰涂片陽性是治療的主要對象，尤其是新涂陽患者為重點(diǎn)。2021/11/1423治療初治活動性肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽肺結(jié)核是免費(fèi)治療對象。按2021版?中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南?規(guī)定的治療方案提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品、注射用水及注射器。2021/11/1424治療肺結(jié)核患者以不住院治療為主。對少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核以外過敏或有嚴(yán)重不良反響的患者，可住院治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)實施嚴(yán)格的治療管理。直至療程完畢。2021/11/1425治療4、藥物種類、劑量、用法、不良反響〔1〕常用抗結(jié)核藥物種類2021/11/1426治療〔2〕抗結(jié)核藥物用量與用法藥名每日療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg異煙肼（H）0.30.310～150.60.6鏈霉素(S)0.750.7520～300.750.75利福平(R)0.450.610～200.60.6利福噴丁---0.60.6乙胺丁醇(E)0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺(Z)1.51.530-401.52.02021/11/1427治療〔1〕初治活動肺結(jié)核治療方案：新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療。①2H3R3Z3E3/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。2021/11/1428治療②2HRZE/4HR強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。全療程共計180次。2021/11/1429治療注：①如新涂陽患者治療到2個月末痰菌檢查仍為陽性，那么應(yīng)延長1個月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個月末增加一次查痰，如第5個月末痰菌陰性那么方案為3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治療到第5個月末或療程完畢時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。②如新涂陰患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。③所有初治失敗患者均應(yīng)進(jìn)展重新登記，分類為“初治失敗〞，用復(fù)治涂陽化療方案治療。④兒童慎用乙胺丁醇。⑤對初治失敗的患者，如有條件可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果制定化療方案。2021/11/1430治療〔2〕復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案①2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。全療程共計120次。2021/11/1431工作內(nèi)容

②2HRZES/6HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月，用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月，用藥180次。全療程共計240次2021/11/1432工作內(nèi)容

注：①因故不能用鏈霉素的患者，延長1個月的強(qiáng)化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；②如復(fù)治涂陽患者治療到第２個月末痰菌仍陽性，使用鏈霉素方案治療的患者那么應(yīng)延長一個月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE，未使用鏈霉素方案的患者那么應(yīng)再延長一個月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均應(yīng)在第3個月末增加一次查痰。第5個月末或療程完畢時痰菌陽性為復(fù)治失?。虎蹚?fù)治涂陽患者復(fù)治失敗，不再進(jìn)展重復(fù)免費(fèi)治療；④在有條件的地區(qū)，對復(fù)治失敗的患者，可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果制定化療方案。2021/11/1433工作內(nèi)容

〔3〕結(jié)核性胸膜炎化療方案①2HRZE/10HRE強(qiáng)化期：INH、RFP、PZA、EB每日1次，共2個月。繼續(xù)期：INH、RFP、EB每日1次，共10個月。②2H3R3Z3E3/10H3R3E3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10個月，用藥150次。全療程共計180次。2021/11/1434思考：診療方案中數(shù)字2、3、4、6、10分別代表什么意思？①2H3R3Z3E3/4H3R3②2HRZE/4HR③2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3④2HRZE/10HRE

2021/11/1435工作內(nèi)容6抗結(jié)核藥物常見的不良反響及處理(一)抗結(jié)核藥物常見不良反響在督導(dǎo)患者用藥時應(yīng)仔細(xì)詢問并觀察有無不良反響發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反響，應(yīng)及時上報區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)，做好記錄，并將患者轉(zhuǎn)往區(qū)級結(jié)防機(jī)構(gòu)。2021/11/1436治療抗結(jié)核藥物常見不良反響見下表藥名主要不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血利福噴丁（同利福平）乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血2021/11/1437治療〔2〕抗結(jié)核藥物常見的不良反響病癥肝毒性：惡心、腹脹、厭食、肝區(qū)疼、皮膚和鞏膜發(fā)黃；末梢神經(jīng)炎:手指、腳趾發(fā)麻，感覺異常；胃腸反響：惡心、嘔吐、胃部不適；視力障礙：視物不清；過敏反響：皮疹、皮膚瘙癢、呼吸困難；2021/11/1438治療〔3〕抗結(jié)核藥物不良反響處理原那么①化療前，要了解患者的藥物過敏史、肝腎疾病史。對有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。②要向患者說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反響，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反響，及時報告醫(yī)生。2021/11/1439治療③口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對藥物耐受性較差，可由縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。④輕微不良反響，例如胃腸道反響、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。2021/11/1440治療⑤如不良反響較重，應(yīng)及時報告縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反響的藥物。但不得自行任意更改化療方案。⑥如發(fā)生嚴(yán)重不良反響，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時按照藥品不良反響報告標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展報告。2021/11/1441管理〔二〕管理活動性肺結(jié)核患者均為治療管理對象，涂陽肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對象?！?〕督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確保患者做到全療程規(guī)律服藥?！?〕觀察患者用藥后有無不良反響，對有不良反響者應(yīng)及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程?！?〕催促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。2021/11/1442管理3、管理分工不住院條件下落實化療管理的組織與分工如下：〔1〕鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心：①接到縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者治療管理信息后，應(yīng)立即對患者進(jìn)展訪視，并落實治療管理。同時要在?鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕肺結(jié)核患者管理登記本?上進(jìn)展登記。2021/11/1443管理XX鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕肺結(jié)核患者管理登記本編號姓名性別年齡現(xiàn)住址診斷分型治療分類登記分類本次始治日期化療方案治療前痰涂片治療后的X月末痰涂片治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果備注256或8

Ⅱ或Ⅲ初治涂陽新患者

2H3R3Z3E3/4H3R3或2HRZE/4HR

初治涂陰

Ⅱ或Ⅲ復(fù)治涂陽復(fù)發(fā)

2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或2HRZES/6HRE

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初治失敗

ⅣⅤ結(jié)核病性胸膜炎或肺外結(jié)核2H3R3Z3E3/10H3R3E3或2HRZE/10HRE3

2021/11/1444管理②每位患者全療程至少訪視4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生實施直接面視下的短程化療。并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞〔見下頁〕上。③在村醫(yī)生實施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者〔如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等〕或家庭成員進(jìn)展培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實施督導(dǎo)化療。2021/11/1445管理〔2〕村醫(yī)及醫(yī)務(wù)室/社區(qū)衛(wèi)生效勞站的醫(yī)護(hù)人員：1.每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞。2.患者如未按時服藥，應(yīng)及時采取補(bǔ)救措施，防止患者中斷服藥。2021/11/1446管理3.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反響或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.催促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。5.患者完成全程治療后，催促患者將“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞送至縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。2021/11/1447管理1.全程督導(dǎo)化療指在患者治療全過程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)展。涂陽患者和含有空洞、粟粒的新涂陰患者應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療。2021/11/1448管理2.強(qiáng)化期督導(dǎo)指患者在治療強(qiáng)化期內(nèi)由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)采用強(qiáng)化期督導(dǎo)管理治療。2021/11/1449管理3.全程管理在患者治療全程中，通過對患者加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復(fù)核患者服藥情況〔核查剩余藥品量、尿液抽檢〕，誤期〔未復(fù)診或未取藥〕追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。2021/11/1450管理5、督導(dǎo)治療管理人員選擇患者的治療管理原那么上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展督導(dǎo)。如果患者居住地離村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕的距離超過1.5公里或者村級醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時，可以實行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)。承受國家MDR-TB〔耐多藥肺結(jié)核病〕治療方案的患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展督導(dǎo)。2021/11/1451管理6、肺結(jié)核患者治療的督導(dǎo)員參與肺結(jié)核患者督導(dǎo)治療管理人員可由以下人員擔(dān)任：1.醫(yī)務(wù)人員：村衛(wèi)生室的醫(yī)生是肺結(jié)核患者治療的主要督導(dǎo)員，如果患者據(jù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院較近且交通方便，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生直接督導(dǎo)。2021/11/1452管理2.家庭成員：結(jié)核患者的配偶、父母、子女及與患者一起生活的其他家庭人員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度，經(jīng)過村級醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠催促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。2021/11/1453管理3.志愿者：除醫(yī)務(wù)人員和家庭成員以外的，志愿承擔(dān)對結(jié)核患者進(jìn)展治療管理的人員，如教師、學(xué)生、結(jié)核病治愈者及社會上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度，經(jīng)過防癆醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠催促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。2021/11/1454管理督導(dǎo)服藥人員必須經(jīng)過培訓(xùn)前方可參與患者服藥督導(dǎo)工作。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)納入常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，家庭督導(dǎo)員和志愿者由村醫(yī)生(社區(qū)衛(wèi)生效勞站醫(yī)生)進(jìn)展培訓(xùn)。〔1〕培訓(xùn)方法由村醫(yī)生〔社區(qū)衛(wèi)生務(wù)站醫(yī)生〕向家庭督導(dǎo)員或志愿者講述培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)完畢后，讓督導(dǎo)員答復(fù)培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對不能正確答復(fù)的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。2021/11/1455管理〔2〕培訓(xùn)內(nèi)容①結(jié)核病防治根本知識。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識。②患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。③做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時間，隔日服藥者請在24小時內(nèi)補(bǔ)上。2021/11/1456管理④了解藥物常見不良反響，如有不良反響及時催促患者找醫(yī)生處理。⑤在患者服藥期間，原那么上在治療滿2個月、5個月、6個月〔復(fù)治8個月〕時，催促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，具體時間詳見治療記錄卡。⑥做好患者每次服藥記錄。2021/11/1457管理2021/11/14582021/11/1459管理2021/11/1460管理⑴治療前做好患者及家屬的宣傳教育工作，介紹用藥方法，說明堅持規(guī)律服藥的重要性及藥物的常見副反響。⑵負(fù)責(zé)保管患者的抗結(jié)核藥品，核對藥物的有效期及數(shù)量。⑶負(fù)責(zé)面視患者服藥，做到送藥到手，看服到口，記錄再走。服藥后填寫患者治療卡，記錄為“?〞2021/11/1461管理⑷催促患者按時復(fù)查，取藥、留送合格的痰標(biāo)本。⑸密切觀察患者治療期間的藥物不良反響，并及時記錄、報告。⑹患者完成療程后，將患者治療記錄卡轉(zhuǎn)交給區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)。2021/11/1462管理治療記錄卡填寫說明：每次領(lǐng)取藥品后，由縣級醫(yī)生在確定治療日期