臂后區(qū)-肘區(qū)-前臂后區(qū)-手背區(qū)（二）翻皮1.將臂后區(qū)，前臂后區(qū)的皮片由內(nèi)側(cè)向外側(cè)翻起。2.將手背及中指皮膚分別翻向兩側(cè)，切口不宜太深，注意保護(hù)淺層結(jié)構(gòu)。（三）淺層結(jié)構(gòu)1.臂后區(qū)皮神經(jīng)（1）臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)皮支）（2）臂外側(cè)下皮神經(jīng)（橈神經(jīng)發(fā)出）（3）臂后皮神經(jīng)（腋窩橈神經(jīng)發(fā)出）（4）前臂后皮神經(jīng)（肱骨肌管內(nèi)的橈神經(jīng)發(fā)出）圖譜239頁2.于前臂后區(qū)下部的內(nèi)側(cè)與外側(cè)分別尋找貴要靜脈和頭靜脈以及尺神經(jīng)手背支，橈神經(jīng)淺支。3沿上述淺靜脈與皮神經(jīng)向手背追蹤，細(xì)心修潔手背靜脈網(wǎng)，并觀察匯成頭靜脈與貴要靜脈情況，觀察修潔尺神經(jīng)手背支和橈神經(jīng)淺支在手背分布及二者吻合情況。局部5橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支（1）上肢淺靜脈1）頭靜脈2）貴要靜脈3）肘正中靜脈4）前臂正中靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈思考：頭靜脈與貴要靜脈收納范圍及注入部位（四）深層結(jié)構(gòu)1.肱三頭?。?）清除淺筋膜，顯露深筋膜，縱行切開深筋膜，向兩側(cè)剝離，并探查深入臂肌前后群之間的內(nèi)外側(cè)肌間隔，清理并觀察肱三頭?。ㄆ鹬裹c(diǎn)）（2）在肱三頭肌長頭與外側(cè)頭之間鈍性分離，找出橈神經(jīng)和肱深動脈進(jìn)入肱骨肌管處，將解剖鑷深入肱骨肌管，沿解剖鑷方向切斷肱三頭肌外側(cè)頭，打開肱骨肌管（結(jié)構(gòu)），觀察橈神經(jīng)及肱深動脈（3）追蹤肱深動脈，其在肱骨肌管內(nèi)分為橈側(cè)副動脈與中副動脈。肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱三頭肌長頭肱三頭肌外側(cè)頭圖譜239頁2.肘后區(qū)在肱骨內(nèi)上髁后方，尺骨內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝中找出尺神經(jīng)。9尺神經(jīng)尺神經(jīng)思考尺神經(jīng)走形

上臂，下臂，手部10正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)圖譜238，244頁3修潔并辨認(rèn)前臂后群肌1）淺層：自橈側(cè)向尺側(cè)依次修潔橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、和尺側(cè)腕伸肌。2）在尺側(cè)腕伸肌的近端可見一三角形小肌，稱肘肌。屬于臂后群肌

肘肌指伸肌橈側(cè)腕長伸肌尺側(cè)腕伸肌小指伸肌橈側(cè)腕短伸肌名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配橈側(cè)腕長伸肌肱骨外上髁第二掌骨底背面伸、外展橈腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)橈側(cè)腕短伸肌第三掌骨底背面伸橈腕關(guān)節(jié)指伸肌第2~5指中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨底伸指、伸腕小指伸肌小指背腱膜伸小指、伸腕尺側(cè)腕伸肌第五掌骨底伸、內(nèi)收橈腕關(guān)節(jié)肘?。何挥谥怅P(guān)節(jié)后面外側(cè)皮下的三角形小肌，起自肱骨外上髁和橈側(cè)副韌帶，止于尺骨上端背面和肘關(guān)節(jié)囊。肘肌收縮時可協(xié)助伸肘。P308拇長展肌拇短伸肌旋后肌拇長伸肌示指伸肌3）深層：將橈側(cè)腕長伸肌，橈側(cè)腕短伸肌向外側(cè)牽拉，顯露前臂后群的深肌層：旋后肌，拇長展肌，拇短伸肌，拇長伸肌，示指伸肌。它們由外上向內(nèi)依次排列。名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配旋后肌肱骨外上髁橈骨前面上1/3前臂旋后橈神經(jīng)拇長展肌橈、尺骨背面第一掌骨底外展拇指及橈腕關(guān)節(jié)拇短伸肌拇指近節(jié)指骨底伸拇掌指關(guān)節(jié)拇長伸肌拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底伸拇指示指伸肌示指中節(jié)指骨底伸示指P3084追蹤骨間后血管神經(jīng)束1）在旋后肌中部找出穿出該肌的骨間后神經(jīng)，追蹤其至前臂后群淺、深層肌之間。2）于旋后肌下緣，骨間后神經(jīng)穿出處的稍下方尋認(rèn)骨間后血管。16骨間后神經(jīng)：橈神經(jīng)深支穿出旋后肌后，改名為骨間后神經(jīng)，伴隨骨間后動靜脈走行，下行于深淺肌層之間，發(fā)出分支支配前臂后群肌旋后肌橈神經(jīng)深支骨間后動脈:自骨間總動脈分出后，立即經(jīng)骨間膜上緣進(jìn)入前臂后區(qū)，在淺、深兩層肌之間下行，分支營養(yǎng)臨近諸肌，并發(fā)出骨間返動脈向上返行，參與構(gòu)成肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)。骨間后靜脈：伴隨骨間后動脈走行。骨間總動脈骨間后動脈骨間前動脈5腕管：由屈肌支持帶與腕骨共同圍成，管內(nèi)有深屈肌腱及屈肌總腱鞘，拇長屈肌腱及其腱鞘正中神經(jīng)通過。腕管

手指淺、深屈肌腱拇長屈肌腱正中神經(jīng)

6“鼻煙壺的”解剖1）在手背的橈側(cè)，修潔拇長展肌腱、拇短伸肌腱和拇長伸肌腱。2）觀察鼻煙壺的邊界。3）逐漸去除窩內(nèi)的疏松結(jié)締組織，尋認(rèn)與其深部走行的橈動脈伴行的同名靜脈。

鼻煙壺：位于腕和手背的橈側(cè)面。當(dāng)拇指伸并外展時，有一尖向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷，叫做鼻煙壺（窩）橈側(cè)界：拇長展肌腱