關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷學(xué)第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括以下幾方面：一.一般檢查二.腦神經(jīng)檢查三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查四.感覺系統(tǒng)檢查五.反射檢查六.自主神經(jīng)功能檢查第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日一般檢查1.意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙⑴嗜睡⑵昏睡 ⑶昏迷①淺昏迷②中昏迷③深昏迷特殊意識(shí)障礙意識(shí)模糊譫妄醒狀昏迷（去皮層綜合征；無動(dòng)性緘默癥）第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日2.精神狀態(tài)錯(cuò)覺、幻覺、妄想、情緒；智能（理解力、定向力、記憶力、計(jì)算力、判斷力）3.頭部和頸部⑴頭顱部⑵面部及五官⑶頸部4.軀干和四肢一般檢查第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)（Ⅰ）2.視神經(jīng)（Ⅱ）：視力、視野、眼底3.動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）⑴外觀⑵眼球運(yùn)動(dòng)⑶瞳孔及反射①光反射②調(diào)節(jié)反射第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日4.三叉神經(jīng)（Ⅴ）⑴面部感覺⑵咀嚼肌運(yùn)動(dòng)⑶反射①角膜反射②下頜反射5.面神經(jīng)（Ⅶ）⑴面肌運(yùn)動(dòng)：周圍性面癱；中樞性面癱⑵味覺腦神經(jīng)檢查第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日6.位聽神經(jīng)（Ⅷ）⑴蝸神經(jīng)：①Rinne試驗(yàn)②Weber試驗(yàn)⑵前庭神經(jīng)7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）⑴運(yùn)動(dòng)⑵感覺⑶味覺⑷反射：①咽反射②眼心反射③頸動(dòng)脈竇反射腦神經(jīng)檢查第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日8.副神經(jīng)（Ⅺ）胸鎖乳突肌：轉(zhuǎn)頸→斜頸斜方肌：聳肩→垂肩9.舌下神經(jīng)（Ⅻ）⑴中樞性：核上性病變⑵周圍性：①核性病變②核下性病變腦神經(jīng)檢查第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1.肌肉形態(tài)和營養(yǎng)2.肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力⑴肌張力減低⑵肌張力增高①折刀樣②鉛管樣；齒輪樣

第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日3.肌力：肌肉的收縮力，分六級(jí)（0～5級(jí)）0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)正常肌力輕癱試驗(yàn)：上肢；下肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日不自主運(yùn)動(dòng)震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)⑴指鼻試驗(yàn)⑵快復(fù)輪替試驗(yàn)⑶跟﹣膝﹣脛試驗(yàn)⑷閉目難立（Romberg）征6.姿勢與步態(tài)異常運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)檢查1.淺感覺①痛覺②觸覺③溫度覺2.深感覺（本體感覺）①運(yùn)動(dòng)覺②位置覺③振動(dòng)覺3.復(fù)合感覺（皮層感覺）①皮膚定位覺②兩點(diǎn)辨別覺③體表圖形覺④實(shí)體覺第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日

反射檢查包括●深反射●淺反射●病理反射●腦膜刺激征第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成的反射弧：感受器→傳入神經(jīng)元→中樞→傳出神經(jīng)元→效應(yīng)器第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日反射檢查1.深反射：為骨膜、肌腱和關(guān)節(jié)反射⑴肱二頭肌反射⑵肱三頭肌反射⑶橈骨膜反射⑷膝反射⑸踝反射⑹陣攣：①髕陣攣②踝陣攣⑺Hoffmann征⑻Rossolimo征第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日

深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-6）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日上肢深反射檢查第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日下肢深反射檢查第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日

Hoffmann征Rossolimo征第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日

深反射減弱或消失●周圍性癱瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日

深反射增強(qiáng)●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日1.淺反射：是刺激皮膚、粘膜、角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng)⑴角膜反射⑵咽反射⑶腹壁反射⑷提睪反射⑸跖反射⑹肛門反射反射檢查第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日

●角膜反射（橋腦Ⅴ、Ⅶ）

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）●跖反射（骶1-2）●肛門反射（骶4-5）淺反射(皮膚、粘膜反射）第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日腹壁反射第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日提睪反射

肛門反射第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日角膜反射跖反射第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日

淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日3.病理反射⑴巴彬斯基（Babinski）征⑵Babinski等位征：①Chaddock征②Oppenheim征③Schaeffer征④Gordon征⑤Gonda征⑥Pussep征⑶強(qiáng)握反射⑷脊髓自主反射①三短反射②總體反射反射檢查第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日病理反射檢查方法第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日

巴彬斯基(Babinski）征第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.●一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日4.

腦膜刺激征⑴屈頸試驗(yàn)⑵克匿格（Kernig）征⑶布魯津斯基試驗(yàn)（Brudzinski）：頸部征、恥骨征、下肢征反射檢查第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日

①頸強(qiáng)直②克匿格（Kernig)征③布魯金斯基（Brudzinski)征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)腦膜刺激征第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日

頸強(qiáng)直第四十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日第四十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱高壓●頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等？腦膜刺激征陽性臨床意義第四十六頁，