北京老年疾病醫(yī)療服務(wù)模式研究

項(xiàng)目簡(jiǎn)介首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院張錦北京老年疾病醫(yī)療服務(wù)模式研究CommunityMedicalServiceModelfortheElderlyinBeijing(COME)北京市科委重大項(xiàng)目(2007~2010)由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院牽頭，北京同仁醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院等多家綜合性醫(yī)院合作，東城、西城、宣武、順義等四區(qū)共三十多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站參與。老年項(xiàng)目方案實(shí)施評(píng)價(jià)監(jiān)查國(guó)內(nèi)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越明顯老年人看病難、看病貴分級(jí)管理(尤其是首診)和雙向轉(zhuǎn)診不健全老年人的疾病控制和管理尚無(wú)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的中國(guó)模式項(xiàng)目的目標(biāo)項(xiàng)目的總體目標(biāo)是建立符合中國(guó)國(guó)情、可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)老年人醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)國(guó)家制定的“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”目標(biāo)。項(xiàng)目的近期目標(biāo)是初步建立在現(xiàn)行體制機(jī)制下可運(yùn)行的北京老年醫(yī)療服務(wù)體系模式，為老年常見(jiàn)病的預(yù)防、診療和管理打下良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院

老年醫(yī)療服務(wù)中國(guó)模式？康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)家庭社區(qū)站社區(qū)老年服務(wù)存在的問(wèn)題缺乏專(zhuān)門(mén)的老年醫(yī)學(xué)綜合管理隊(duì)伍和人員缺乏符合各種社區(qū)老人實(shí)際情況的切實(shí)可行的規(guī)范化預(yù)防、診治和康復(fù)的綜合管理方案和規(guī)范缺乏有效的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制缺乏參與老年健康服務(wù)的各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)模式的內(nèi)容建立社區(qū)老年醫(yī)學(xué)隊(duì)伍建立規(guī)范化的社區(qū)老年醫(yī)療管理體系實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)雙向轉(zhuǎn)診北京社區(qū)老年健康和醫(yī)療管理信息系統(tǒng)建立社區(qū)老年醫(yī)學(xué)隊(duì)伍組成結(jié)構(gòu)資質(zhì)要求具體崗位職責(zé)在崗培訓(xùn)醫(yī)生護(hù)士社工建立規(guī)范化的社區(qū)老年醫(yī)療管理體系國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的老年常見(jiàn)疾病的診療指南智能化診療系統(tǒng)規(guī)范化診療教程規(guī)范化的診療流程規(guī)范化的診療思路提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療水平培訓(xùn)社區(qū)日常診療工作培訓(xùn)教材材定點(diǎn)雙向向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診診標(biāo)準(zhǔn)雙向轉(zhuǎn)診診流程老年醫(yī)學(xué)學(xué)門(mén)診定點(diǎn)關(guān)系系東城——同仁醫(yī)院院月壇——復(fù)興醫(yī)院院宣武——宣武醫(yī)院院順義——宣武醫(yī)院院北京社區(qū)區(qū)老年健健康和醫(yī)醫(yī)療管理理信息系系統(tǒng)軀體健康康評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況況評(píng)價(jià)日常生活活能力評(píng)評(píng)價(jià)步態(tài)平衡衡度評(píng)價(jià)價(jià)認(rèn)知功能能評(píng)價(jià)抑郁程度度評(píng)價(jià)基本資料料基本情況況健康狀況況生活行為為醫(yī)療保健健輔助檢查查癡呆、抑抑郁貧血、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良良痛風(fēng)、、骨關(guān)節(jié)節(jié)病骨質(zhì)質(zhì)疏松癥癥下肢動(dòng)脈脈硬化帕金森病病、跌倒倒CGHMP現(xiàn)有內(nèi)容容健康檔案案綜合評(píng)估估疾病篩查查CGHMP健康檔案案基本信息息/健康狀況況/生活行為為/醫(yī)療保健健等CGHMP健康綜合合評(píng)估軀體健康康、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)、步態(tài)態(tài)、認(rèn)知知、情緒緒、日常常生活能能力CGHMP疾病篩查查舉例CGHMP下一步擴(kuò)擴(kuò)展和完完善增加疾病病種類(lèi)完善轉(zhuǎn)診診和連續(xù)續(xù)性管理理專(zhuān)病預(yù)防防和干預(yù)預(yù)信息管理理……醫(yī)生衛(wèi)生管理理者政策制定定者清晰工作量提高醫(yī)療服務(wù)的計(jì)劃性協(xié)調(diào)部門(mén)內(nèi)部和之間的工作提高工作效率提高臨床信息收集的效率共享臨床電子病例為臨床診療提出建議提高診療方案的可靠性和延續(xù)性減少文字工作更好地了解工作量有助于協(xié)調(diào)不同服務(wù)提供部門(mén)和病人及客戶之間的醫(yī)療資源控制和監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量提高工作效率信息系統(tǒng)統(tǒng)的作用用隊(duì)列研究究干預(yù)組5000人對(duì)照組5000人基線調(diào)查隨訪1年終點(diǎn)調(diào)查老年醫(yī)學(xué)學(xué)隊(duì)伍規(guī)范化診診療雙向轉(zhuǎn)診診信息系統(tǒng)統(tǒng)社區(qū)首診診率疾病知曉曉率疾病控制制率生活質(zhì)量量變化滿意度醫(yī)療費(fèi)用用基線調(diào)查查項(xiàng)目宣傳傳血液標(biāo)本本采集及及指標(biāo)檢檢測(cè)在CGHMP建立健康康檔案、、進(jìn)行健健康綜合合評(píng)估和和10種老年常常見(jiàn)疾病病/綜合征篩篩查培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)采血現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)項(xiàng)目實(shí)施施監(jiān)察制制度網(wǎng)上監(jiān)察察社區(qū)監(jiān)察察血液樣本本處理監(jiān)監(jiān)察老年醫(yī)學(xué)學(xué)老年人功能、生生活質(zhì)量量骨關(guān)節(jié)炎炎規(guī)范治療療康復(fù)照料料……高血壓病病老年癡呆呆……預(yù)防健康綜合合管理從關(guān)注““病”到到關(guān)注““人”老年醫(yī)學(xué)學(xué)的“三三通工程程”建立社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)站與與社區(qū)常常住老年年人的密密切聯(lián)系系加強(qiáng)社區(qū)區(qū)衛(wèi)生站站與三級(jí)級(jí)醫(yī)院等等各級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生醫(yī)療療機(jī)構(gòu)之之間的聯(lián)聯(lián)系通過(guò)電腦腦和網(wǎng)絡(luò)絡(luò)實(shí)現(xiàn)老老年醫(yī)療療保健信信息的實(shí)實(shí)時(shí)更新新和上下下流通謝謝！敬請(qǐng)關(guān)注注歡歡迎加加入9、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中黃葉樹(shù)樹(shù)，燈下白頭頭人。。04:44:1604:44:1604:4412/31/20224:44:16AM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。12月-2204:44:1604:44Dec-2231-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。04:44:1604:44:1604:44Saturday,December31,202213、乍見(jiàn)翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問(wèn)年。。。12月-2212月-2204:44:1604:44:16December31,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青青山。。。31十十二二月20224:44:16上上午04:44:1612月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:44上上午12月-2204:44December31,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/314:44:1604:44:1631December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。4:44:16上上午午4:44上上午午04:44:1612月月-229、沒(méi)有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒(méi)沒(méi)有。。04:44:1604:44:1604:4412/31/20224:44:16AM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2204:44:1604:44Dec-2231-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無(wú)無(wú)限限完完美美。。。。04:44:1604:44:1604:44Saturday,December31,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2204:44:1604:44:16December31,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。31十十二月20224:44:16上午午04:44:1612月-2215、楚塞三湘湘接，荊門(mén)門(mén)九派通。。。。十二月224:44上上午12月-2204:44December31,202216、少年十五五二十時(shí)，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/314:44:1604:44:1631December202217、空山新雨后后，天氣晚來(lái)來(lái)秋。。4:44:16上午4:44上上午04:44:1612月-229、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、閱讀讀一切切好書(shū)書(shū)如同同和過(guò)過(guò)去最最杰出出的人人談話話。04:44:1604:44:1604:4412/31/20224:44:16AM11、越越是是沒(méi)沒(méi)有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2204:44:1604:44Dec-2231-Dec-2212、越越是是無(wú)無(wú)能能的的人人，，越越喜喜歡歡挑挑剔剔別別人人的的錯(cuò)錯(cuò)兒兒。。04:44:1604:44:1604:44Saturday,December31,202213、知人者者智，自自知者明明。勝人人者有力力，自勝勝者強(qiáng)。。12月-2212月-2204:44:1604:44:16December31,202214、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。31十十二二月20224:44:16上上午04:44:1612月月-2215、最具挑戰(zhàn)戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫過(guò)于提提升自我。。。十二月224:44上上午12月-2204:44December31,202216、業(yè)余生活活要有意義義，不要越越軌。2022/12/314:44:1604:44:1631December202217、一一個(gè)個(gè)人人即即使使已已登登上上頂頂峰峰，，也也仍仍要要自自強(qiáng)強(qiáng)不不息息。。4:44:16上上午午4:44上上