第五章常見疾病的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中第二節(jié)顱腦損傷第三節(jié)腦癱的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第六節(jié)骨折第七節(jié)頸椎病第八節(jié)肩周炎的康復(fù)第九節(jié)手外傷的康復(fù)第十節(jié)腰椎間盤突出癥第十一節(jié)截肢第十二節(jié)慢性阻塞性肺病第十三節(jié)冠心病的康復(fù)第十四節(jié)糖尿病的康復(fù)第十五節(jié)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)第十六節(jié)癌癥的康復(fù)1整理ppt第十六節(jié)癌癥的康復(fù)2整理ppt

癌癥（cancer）是目前嚴(yán)重危害人類生命和生存質(zhì)量的難治性疾病,其特點(diǎn)是致殘率高、病死率高。目前主要采用綜合的治療方法。癌癥康復(fù)(cancerrehabilitation)是指調(diào)動(dòng)醫(yī)、患兩個(gè)方面的積極性，并采取綜合的治療方法，調(diào)整患者心理狀態(tài)，改善生理功能，提高生存率、延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量,促進(jìn)癌癥患者最大限度的功能恢復(fù)。一、概述3整理ppt

癌癥患者的康復(fù)，必須重視各種方法的綜合運(yùn)用和康復(fù)護(hù)理，使患者最大限度地回歸社會(huì)。

4整理ppt二、主要功能障礙及評(píng)估

（一）主要功能障礙

1．疼痛疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的主要因素。癌癥疼痛(cancerpain)的原因包括：

（1）癌癥侵潤(rùn)所致的疼痛：占癌癥疼痛的80％。

（2）抗癌治療所致的疼痛：手術(shù)、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經(jīng)等組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛;手術(shù)后切口瘢痕的疼痛。

5整理ppt（3）與癌癥病變相關(guān)的疼痛：患者長(zhǎng)期臥床造成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛。

（4）癌癥患者因合并癥及并發(fā)癥而引起的疼痛：如患者合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病周圍神經(jīng)病變等引起的疼痛。

6整理ppt2．軀體功能障礙

（1）癌癥本身可引起功能障礙

1）原發(fā)性損傷：如骨關(guān)節(jié)腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)致肢體活動(dòng)功能障礙。

2）繼發(fā)性損傷：如癌癥對(duì)體質(zhì)的消耗引起營(yíng)養(yǎng)不良、貧血；長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)引起肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等。

（2）癌癥治療所致的功能障礙

1）手術(shù)損傷：如喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語(yǔ)交流能力；乳癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與上肢淋巴性水腫；肺癌肺葉切除術(shù)后肺呼吸功能降低。7整理ppt

2）放療損傷：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少、顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

3）化療損傷：如骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變。

3．心理障礙癌癥患者從疑診時(shí)開始、到確診后、治療前后都可能出現(xiàn)震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。8整理ppt（二）評(píng)估

疼痛評(píng)估的原則

（1）相信患者的主訴：應(yīng)鼓勵(lì)患者詳細(xì)地講述疼痛的感受及與疼痛相關(guān)的病史，仔細(xì)傾聽患者關(guān)于疼痛的主訴并進(jìn)行評(píng)估。

（2）全面評(píng)估疼痛：包括了解癌癥及疼痛病史、性質(zhì)、程度及對(duì)生活質(zhì)量的影響，體檢、相關(guān)的檢查及鎮(zhèn)痛的治療史。

（3）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛：評(píng)估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。9整理ppt評(píng)估方法1.癌痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）視覺模擬法（VAS劃線法）：紙或尺上劃10cm長(zhǎng)的直線，按mm劃格，直線左端表示無(wú)痛，右端表示劇痛。讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線，評(píng)估者根據(jù)患者劃Ⅹ的位置來(lái)估計(jì)患者疼痛的程度。

（2）數(shù)字分級(jí)法（NRS）：該法在國(guó)際上較為通用。方法是用0－10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。讓患者自己在標(biāo)有0－10的標(biāo)記直線上圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

（3）根據(jù)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的情況將癌癥疼痛分為五級(jí)：10整理ppt──────────────────

級(jí)別應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況級(jí)別應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況

────────────────────────

0級(jí)不痛3級(jí)需口服與(或)

肌肉注射麻醉劑

l級(jí)需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥4級(jí)需靜脈注射麻醉劑

2級(jí)需口服麻醉劑

──────────────────11整理ppt2．軀體功能評(píng)估癌癥所引起的軀體功能障礙是根據(jù)癌癥侵犯的部位不同而影響其不同部位的功能，例如骨肉瘤導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動(dòng)顯著受限；脊髓腫瘤導(dǎo)致下肢癱瘓。癌癥所導(dǎo)致的繼發(fā)性功能障礙，如癌癥對(duì)體質(zhì)的消耗引起營(yíng)養(yǎng)不良、貧血；長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)引起肌`力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等；癌癥治療所致的功能障礙，如手術(shù)損傷、放療損傷、化療損傷等。

12整理ppt

癌癥患者軀體功能評(píng)估的原則和方法與各器官損傷時(shí)一般功能評(píng)估相同。如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等。

3．心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估患者對(duì)患病的反應(yīng)，采取的態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況。13整理ppt癌癥康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容：

癌癥確診后及治療后的一般護(hù)理及康復(fù)階段的各種功能恢復(fù)的護(hù)理；化療的毒副反應(yīng)護(hù)理及放療的皮膚保護(hù)護(hù)理；各種癌癥的飲食護(hù)理及器官殘損后的康復(fù)護(hù)理等。14整理ppt(一)心理康復(fù)

心理康復(fù)的核心是使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，理解疾病本身及治療過(guò)程可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步適應(yīng)疾病之后及治療后的個(gè)人生活以及社會(huì)活動(dòng)方面所出現(xiàn)的各種改變。

15整理ppt（二）癌癥的物理治療

（三）癌癥恢復(fù)期的康復(fù)

癌癥經(jīng)治療得到控制進(jìn)入恢復(fù)期后,需進(jìn)行恢復(fù)性康復(fù)治療(restorativerehabilitation)。

1．堅(jiān)持定期復(fù)查病情，進(jìn)行必要的治療，鞏固和提高療效。

2．癌癥治療后殘留功能障礙者需繼續(xù)進(jìn)行功能評(píng)定和康復(fù)治療，使功能障礙與殘疾降低至最低程度或完全恢復(fù)，提高生活自理能力、勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

3．進(jìn)行小強(qiáng)度、短時(shí)間、多次重復(fù)的耐力運(yùn)動(dòng)和健身操、太極拳等，活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間循序漸增，以增強(qiáng)體質(zhì)。16整理ppt

4．合理的均衡營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況。

5．癌癥痊愈、全身情況良好，處于就業(yè)年齡、有一定勞動(dòng)技能者可恢復(fù)原來(lái)工作或經(jīng)職前培訓(xùn)改換其他工作，回歸社會(huì)。

(四)晚期癌癥的康復(fù)

晚期癌癥患者的痛癥未得到控制，病情繼續(xù)進(jìn)展惡化，需得到支持性康復(fù)(supportive-rehabilitation)和姑息性康復(fù)(palliativerehabilitation)。17整理ppt1．進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌┌Y治療。

2．加強(qiáng)支持性治療。

3．長(zhǎng)期臥床者需加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

4．防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓形成、肺炎等合并癥的發(fā)生。

5．控制癌癥疼痛，提高患者生存質(zhì)量。

6．心理治療，使患者得到安慰、關(guān)懷和支持；直至臨終。18整理ppt

(五)癌癥治療后功能障礙的康復(fù)

1．乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護(hù)理乳腺癌根治術(shù)后尤其是結(jié)合腋窩淋巴結(jié)放療后最容易引起淋巴水腫，加之長(zhǎng)時(shí)間肢體下垂、過(guò)度承重等影響靜脈和淋巴回流造成淋巴性水腫，預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是乳腺癌康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容。

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(1)保持功能位：可減輕腫脹感。

(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1~2天即進(jìn)行小幅度的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。20整理ppt

(3)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第1天即可進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢的等長(zhǎng)收縮和手指、腕的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步增加前臂和肘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；切口引流條撤除后逐步練習(xí)術(shù)側(cè)上肢的日常生活活動(dòng)；術(shù)后2周切口拆線后可逐漸增加活動(dòng)范圍，每日3次，需堅(jiān)持0.5~1年。21整理ppt

(4)保護(hù)患肢：避免在患側(cè)測(cè)量血壓、注射及抽血，避免割傷、抓傷、灼傷及蚊蟲叮咬，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑，以免引起患肢循環(huán)受損及感染。

（5）康復(fù)教育

1）定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊及時(shí)診治。

2）建立高維生素、高纖維素、低脂肪的飲食結(jié)構(gòu)。

3）術(shù)后盡早進(jìn)行患側(cè)上肢恢復(fù)鍛煉，預(yù)防上肢水腫的發(fā)生。

4）保護(hù)患側(cè)上肢免受損傷。

22整理ppt2．喉癌根治術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理喉癌根治術(shù)需全喉切除，作氣管造口，由頸部造口呼吸。術(shù)后上呼吸道的通氣途徑改變，可引起患者術(shù)后失聲，失去言語(yǔ)交流能力；根治性頸清掃術(shù)中可能切斷胸鎖乳突肌和副神經(jīng)(支配斜方肌)，術(shù)后出現(xiàn)肩下垂，肩活動(dòng)功能障礙。所以需進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

(1)氣管造口康復(fù)護(hù)理：

1)康復(fù)環(huán)境保持環(huán)境整齊清潔、空氣清新濕潤(rùn)，無(wú)煙塵；使用氣管插管時(shí)定時(shí)清除插管內(nèi)的分泌物，保持管內(nèi)清潔通暢；拔除插管后，造口前方覆蓋雙層清潔濕紗布，保護(hù)造口。23整理ppt

2)避免刺激性食物患者忌煙酒，不吃辛辣食物。

(2)言語(yǔ)功能康復(fù)護(hù)理

1)非言語(yǔ)交流術(shù)后初期可以用文字、圖畫、肢體語(yǔ)言等。

2)食管言語(yǔ)喉切除患者最常用的言語(yǔ)康復(fù)是食管言語(yǔ)。24整理ppt

一般經(jīng)4~6個(gè)月專門訓(xùn)練即可掌握。

3)電子喉：使膈部氣體通過(guò)發(fā)聲裝置而發(fā)聲，再經(jīng)構(gòu)音器官加工成言語(yǔ)。

4)喉再造術(shù)：近年有研究以患者自身的軟骨、肌肉等進(jìn)行喉再造術(shù)，重建發(fā)聲、呼吸、吞咽功能。

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(3)肩活動(dòng)功能訓(xùn)練

1)局部低中頻電療、按摩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。

2)必要時(shí)用吊帶牽拉或進(jìn)行矯形手術(shù)。

(4)形體康復(fù)：術(shù)后患者可穿低領(lǐng)衣服適當(dāng)掩蓋頸前造口。肩下垂者可穿墊肩衣服。

(5)康復(fù)教育

1）避免說(shuō)話過(guò)多，產(chǎn)生疲勞，可采用其他的交流方式，使喉得到休息。

2）勞逸結(jié)合，避免刺激性食物，禁煙酒。26整理ppt 3）禁止游泳，防止窒息。

4）預(yù)防感冒等呼吸道疾病的發(fā)生。

5）合理飲食，進(jìn)食稠糊狀食品，防止誤咽。多吃新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘。27整理ppt3.肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護(hù)理

肺癌(lungcancer)是原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱，總的治療原則是以手術(shù)為主。采用術(shù)前或術(shù)后放射治療、化療、免疫治療和中醫(yī)中藥的綜合治療?？人约记捎?xùn)練和呼吸訓(xùn)練是肺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要任務(wù)，其訓(xùn)練的目的是有利于肺擴(kuò)張，改善通氣功能，并有助于胸腔引流。28整理ppt（1）術(shù)后體位：肺葉切除術(shù)后，患者取術(shù)側(cè)側(cè)臥位，以免限制健側(cè)肺呼吸；全肺切除術(shù)后兩周內(nèi)只可平臥位，以免縱隔過(guò)度移位引起休克。頭與軀干抬高30°~45°，以免腹腔臟器上頂妨礙橫膈活動(dòng)、壓迫肺下部。每小時(shí)翻身一次，并采取有利于呼吸道分泌物排出的體位；進(jìn)行胸背拍叩振動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出。

29整理ppt（2）咳嗽技巧訓(xùn)練：患者術(shù)后一蘇醒就應(yīng)該鼓勵(lì)其咳嗽。指導(dǎo)患者深吸氣，然后短暫的屏氣使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，當(dāng)肺泡內(nèi)壓明顯增加時(shí)，突然將聲門打開，這樣高速的氣流可使分泌物移動(dòng)并排出。30整理ppt

（3）呼吸訓(xùn)練

1)深呼吸：囑患者麻醉清醒后，每隔2h左右深呼吸15次，直到48~72h胸腔引流管拔除為止。

2)腹式呼吸：讓患者仰臥，兩手分別放于胸、腹部，膝關(guān)節(jié)屈曲。深吸氣時(shí)，盡可能使腹部膨起，放于腹部的手隨著腹部的膨起而抬高，被確認(rèn)為吸氣有效。然后將空氣慢慢地吐出，放于腹部的手向內(nèi)上方壓，幫助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，雙手合攏放于上腹部，幫助用力。31整理ppt

3)輔助呼吸活動(dòng)：隨患者呼氣動(dòng)作，用手壓迫胸廓，使吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張，增加吸氣量和氣流速度，并促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物移動(dòng)，從而促進(jìn)殘存肺的擴(kuò)張。

(4)下肢與全身運(yùn)動(dòng)

1)術(shù)后臥床期間經(jīng)常伸屈下肢，作腿部運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。

2)盡早下地活動(dòng)，做呼吸操