PCI術(shù)前及術(shù)后處理徐桂萍精選ppt冠狀動(dòng)脈造影的目的1.對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病和左室功能損害的確診2.各種血管重建術(shù)術(shù)前準(zhǔn)確判定左室功能和冠狀動(dòng)脈病變3.評(píng)價(jià)患者預(yù)后。精選ppt冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)證

用于診斷目的1.不典型胸痛，臨床上難以確定診斷。如胸痛綜合征、上腹部癥狀（如胃、食道癥狀），需與心絞痛鑒別者。2.有典型的缺血性心絞痛癥狀。心電圖、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、心肌斷層顯像或多巴酚丁胺負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等無創(chuàng)性檢查有心肌缺血征象者。3.不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者。精選ppt用于診斷目的4.原發(fā)性心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇者。5.心電圖示束枝傳導(dǎo)阻滯，T波低平、倒置或高聳，非特異性ST-T改變者。6.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋磨、PTCA等）或CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的不能控制的心絞痛。7.無癥狀但懷疑有冠心病，而準(zhǔn)確診斷對(duì)就業(yè)（如飛機(jī)駕駛員、高空作業(yè)）或保險(xiǎn)事業(yè)非常重要者。精選ppt用于治療目的1.臨床上已經(jīng)明確診斷冠心病，欲行冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)或外科搭橋術(shù)者。2.急性心肌梗死出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈造影：發(fā)病6h以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6h以上仍有持續(xù)性胸痛者急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)過積極內(nèi)科治療病情仍無法控制者（對(duì)于經(jīng)過內(nèi)科治療后病情平穩(wěn)者，可爭取在4~6W后造影，以便行必要的外科治療）。梗死后心絞痛：經(jīng)過積極內(nèi)科治療不能控制者3.心肌梗死后無癥狀者：較年輕患者，無創(chuàng)性檢查（包括Hoter檢測、運(yùn)動(dòng)放射核素心肌灌注掃描）顯示有心肌缺血證據(jù)者。

精選ppt用于治療目的4.陳舊性心肌梗死新近發(fā)生心絞痛經(jīng)內(nèi)科積極藥物治療效果不佳陳舊性心肌梗死并發(fā)室壁瘤：臨床上有心功能減低，嚴(yán)重心律失常及心絞痛5.血管成形術(shù)后及CABG術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)，藥物治療不能控制，需要進(jìn)一步血運(yùn)重建治療者。6.瓣膜病患者欲行換瓣術(shù)前，年齡在45歲以上。

精選ppt用于治療目的7.先天性心臟病。臨床上出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)者，可于心室造影時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影8.肥厚性梗阻型心肌病欲行化學(xué)消融術(shù)或胸外科手術(shù)前，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影。9.其他非心血管疾病精選ppt用于評(píng)價(jià)目的1.預(yù)后評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)血管重建術(shù)后心臟功能、冠狀動(dòng)脈循環(huán)血流的恢復(fù)情況及側(cè)支循環(huán)建立情況。2.臨床治療轉(zhuǎn)歸與隨訪PTCA或CABG術(shù)后是否發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄急性心肌梗死溶栓后冠狀動(dòng)脈再通情況心臟移植術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流情況3.科研工作評(píng)價(jià)精選ppt急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)癥1.不穩(wěn)定心絞痛反復(fù)發(fā)作，已成為梗死前兆2.急性心肌梗死需立即行急診PTCA術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3.急性心肌梗死后反復(fù)發(fā)作性胸痛、心律失常，用藥物難以控制，需立即行PTCA4.急性心肌梗死合并乳頭肌斷裂、二尖瓣反流、室間隔穿孔、心源性休克，需立即行外科手術(shù)，術(shù)前對(duì)冠狀動(dòng)脈情況的了解精選ppt急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)癥5.急性心肌梗死后溶栓治療后，冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)的評(píng)價(jià)或擬行挽救性PTCA6.血管重建術(shù)后疑有冠狀動(dòng)脈內(nèi)亞急性血栓形成者7.劇烈胸痛不能與急性心肌梗死鑒別，主要指胸痛伴束支傳導(dǎo)阻滯、巨大倒置T波、ST段抬高或降低等心電圖異常情況。如Q波性心肌炎、心肌病、部分高血壓性心臟病、X綜合征、神經(jīng)官能征等。精選ppt禁忌證沒有絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭嚴(yán)重肝、腎功能障礙發(fā)熱及感染性疾病碘制劑過敏者急性心肌炎凝血功能障礙者精選ppt禁忌證低鉀血癥：低血鉀時(shí)心肌興奮閾值低，在心臟導(dǎo)管操作時(shí)易誘發(fā)出室速、室顫，導(dǎo)致病員嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變預(yù)后不好的心理或軀體疾病。嚴(yán)重的癡呆或病情成進(jìn)行性加重的精神障礙，晚期播散性癌腫，冠狀動(dòng)脈造影顯然沒有任何治療價(jià)值精選pptPCI適應(yīng)證無癥狀或輕度心絞痛（CCS分級(jí)I級(jí)）非糖尿病：1或2支血管病變，支配較大存活（I類）糖尿?。?或2支血管病變，支配中等存活心?。↖Ia類）3支血管病變支配中等區(qū)域存活心?。á騜類）中重度心絞痛（CCS分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)）病變血管支配中-大區(qū)域存活心肌PCI把握性大（Ⅰ類）靜脈橋病變，不適合再CABG（Ⅱa）2-3支血管病變合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb）急性心梗12小時(shí)以內(nèi)PCI（Ⅰ類）適合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa）Ⅱ精選ppt術(shù)前準(zhǔn)備1人員及相關(guān)職責(zé)2設(shè)備及搶救藥品3術(shù)前討論4相關(guān)檢查5術(shù)前用藥及皮膚準(zhǔn)備6和患者術(shù)前談話7病人術(shù)前訓(xùn)練8知情同意書9向?qū)Ч苁宜汀吧暾?qǐng)單”，書寫術(shù)前醫(yī)囑10保險(xiǎn)精選ppt人員及相關(guān)職責(zé)1術(shù)者1人，助手1人護(hù)士1人心電監(jiān)護(hù)1人X-ray技術(shù)員1人精選ppt設(shè)備及搶救藥品設(shè)備：800-1000mA的X-ray機(jī)器多導(dǎo)生理儀、器械臺(tái)、除顫器心臟臨時(shí)起搏系統(tǒng)、IABP藥品：腎上腺素，利多卡因，阿托品等精選ppt術(shù)前討論（解決問題）確定適應(yīng)證預(yù)測可能發(fā)生的問題必要準(zhǔn)備（PCI前）了解病人狀態(tài)決定術(shù)者與助手精選ppt相關(guān)檢查物理檢查：心電圖，扇掃，胸片，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，雙側(cè)股動(dòng)脈彩超，足背動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況等化學(xué)檢查：血型、凝血功能、腎功、血離子等血管檢查目的：選擇插管位置對(duì)術(shù)后是否出現(xiàn)術(shù)側(cè)動(dòng)脈血栓的評(píng)價(jià)精選ppt術(shù)前用藥及皮膚準(zhǔn)備治療相關(guān)疾病，糾正低鉀血癥等精神緊張者，術(shù)前夜間可給予少量鎮(zhèn)靜劑抗血小板：阿司匹林300mg日一次服或立即嚼服波立維75mg日一次負(fù)荷量300mg立即口服（6h前）600mg立即口服（<6h）備皮、右側(cè)肢體靜脈留置針術(shù)前4-6小時(shí)禁食水

精選ppt術(shù)前談話1充分認(rèn)識(shí)冠脈造影是創(chuàng)傷性檢查2消除思想顧慮和恐懼感3簽署知情同意書精選ppt術(shù)后處理入CCU監(jiān)護(hù)：心電，血壓，血氧監(jiān)測1心率、血壓、心電圖2穿刺局部觀察3足背動(dòng)脈及手部觀察4注意有否下肢深靜脈血栓形成5監(jiān)測腎功及心肌酶譜等6鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)易消化飲食724小時(shí)下地活動(dòng)精選ppt并發(fā)癥識(shí)別及處理過敏反應(yīng)低血壓血管迷走反應(yīng)及處理局部出血及血腫處理心包填塞及處理急性血栓形成及處理精選ppt過敏反應(yīng)癥狀：輕度：惡心，嘔吐，發(fā)熱感，可自行緩解中度：有聲門水腫，支氣管痙攣，眼瞼水腫，此型反應(yīng)應(yīng)積極處理重度：血壓下降，循環(huán)衰竭，肺水腫，中度呼吸困難、昏迷，心律紊亂。應(yīng)緊急搶救精選ppt造影劑過敏預(yù)防詢問病史過敏實(shí)驗(yàn)陽性者，術(shù)前以1ml非離子造影劑靜推，同時(shí)點(diǎn)眼，觀察有無過敏反應(yīng)穿刺成功后，預(yù)防性靜脈給地塞米松5～10mg或非那根25mg防止術(shù)中過敏術(shù)中投照體位易少酌情補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排出精選ppt造影劑過敏反應(yīng)處理地塞米松5～10mg或氫化可的松50～100靜注非那根25mg肌注對(duì)哮喘或喉頭水腫者皮下注射腎上腺素、靜脈給予氨茶堿，嚴(yán)重喉頭痙攣、水腫者，應(yīng)緊急氣管切開。酌情補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排出精選ppt注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，了解患者臨床情況嚴(yán)格掌握禁忌癥，對(duì)碘劑過敏、甲狀腺疾患及嚴(yán)重心肝腎不全患者應(yīng)禁用造影劑術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格碘劑過敏實(shí)驗(yàn)精選ppt低血壓原因低血容量：術(shù)前禁食水，入量不足，術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血心輸出量下降：心肌缺血、瓣膜返流，心包填塞，心律失常等血管過分?jǐn)U張急性肺栓塞精選ppt預(yù)防關(guān)鍵及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理：迷走反射，大量出血（腹膜后血腫），心包填塞和急性肺栓塞低血容量者應(yīng)積極補(bǔ)充血容量慎用擴(kuò)血管藥精選ppt血管迷走反應(yīng)及處理發(fā)生率約3%～5%表現(xiàn)：面色蒼白，大汗淋漓，頭暈或神智改變，嚴(yán)重者可以意識(shí)喪失。部分感氣促，心悸，極度乏力。最重要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩和低血壓狀態(tài)。常伴打哈欠。原因：緊張，疼痛，低血容量預(yù)防：鎮(zhèn)靜，止痛，擴(kuò)容，心率慢者預(yù)防應(yīng)用阿托品精選ppt血管迷走反應(yīng)及處理處理：1.心率慢:靜推阿托品0.5～1mg2血壓低:多巴胺靜注或靜點(diǎn)，維持血壓>90/60mmHg3積極快速補(bǔ)充血容量精選ppt局部出血及血腫處理發(fā)生率：輕度1%～2%重度0.1%精選ppt局部出血及血腫處理原因：穿刺不當(dāng)

穿刺部位過高穿透動(dòng)脈后壁拔除動(dòng)脈鞘管后，壓迫止血不當(dāng)或時(shí)間過短肝素用量過大術(shù)后過早下床活動(dòng)精選ppt局部出血及血腫處理預(yù)防嚴(yán)格，規(guī)范，準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺避免反復(fù)，多次穿刺股動(dòng)脈嚴(yán)格肝素用量減少操作時(shí)間拔鞘管前觸摸鞘管走行方向（正確的按壓止血）精選ppt局部出血及血腫處理處理（拔管壓迫動(dòng)脈要正確，規(guī)范）1注意動(dòng)脈穿刺部位2病人較肥胖者采取重壓法3少量出血或小血腫可不處理4血腫大或血壓下降者：重新壓動(dòng)脈補(bǔ)液或輸血內(nèi)科無效請(qǐng)外科

5腹膜后血腫：?？鼓?、抗血小板藥、補(bǔ)液輸血必要時(shí)請(qǐng)外科精選ppt急性