第十章腦功能監(jiān)測(cè)CFM

Cerebralfunctionmonitoring

編輯ppt教學(xué)目的和要求

1、熟悉顱內(nèi)壓、腦電監(jiān)測(cè)（腦電圖及誘發(fā)電位）的方法及意義；

2、了解腦血流監(jiān)測(cè)和腦氧供需平衡的監(jiān)測(cè)。編輯pptOutline

腦功能監(jiān)測(cè)的重要性：腦功能的狀態(tài)、治療的前景和治療的效果等。

編輯ppt第一節(jié)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

ICP

Monitoring概念：顱內(nèi)壓(

intracranialpressure，ICP)編輯ppt一、ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)

（一）有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、腦室內(nèi)測(cè)壓監(jiān)測(cè)ICP首選方法-金標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)壓部位：腦室方法：冠狀縫前1cm或眉間向后13cm，中線旁開(kāi)2.5cm處鉆孔置管入側(cè)腦室。優(yōu)點(diǎn)：測(cè)壓準(zhǔn)確；可以放CSF降ICP或采集CSF及腦室內(nèi)給藥；了解腦室順應(yīng)性。缺點(diǎn)：有時(shí)穿刺困難；感染危險(xiǎn)。ICP

Monitoring編輯pptICP

Monitoring編輯ppt2、硬膜外測(cè)壓測(cè)壓部位：硬膜外（硬膜與顱骨之間）

優(yōu)點(diǎn)：硬膜完整，顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)低，可長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。

缺點(diǎn)：結(jié)果比腦室內(nèi)測(cè)壓高2-3mmHg，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)則靈敏度和準(zhǔn)確性下降。

方法：纖維光導(dǎo)法；應(yīng)變計(jì)、壓電及電容傳感器測(cè)壓。

ICP

Monitoring編輯ppt3、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)測(cè)壓監(jiān)測(cè)腦實(shí)質(zhì)間液體的壓力

優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣、方便、安全性高。

缺點(diǎn)：長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)則穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性下降；兩側(cè)半球可能有壓差。ICP

Monitoring編輯ppt

其準(zhǔn)確性和可行性依次排序?yàn)椋耗X室內(nèi)導(dǎo)管＞腦實(shí)質(zhì)內(nèi)光纖傳感器＞蛛網(wǎng)膜下腔螺栓＞硬膜外傳感器。

ICP

Monitoring編輯pptICP

Monitoring編輯ppt（二）無(wú)創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)1、視網(wǎng)膜靜脈壓檢測(cè)ICP2、閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(flashvisualevokedpotentials，f-VEP)檢測(cè)ICP 3、耳鼓膜檢測(cè)ICP 4、經(jīng)顱多普勒（transcranialDoppler,TCD）檢測(cè)ICP5、生物電阻抗法檢測(cè)ICP ICP

Monitoring編輯ppt二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的判斷

（一）顱內(nèi)壓的分級(jí)

1級(jí)：正常：<15mmHg(200mmH2O,2KPa)

顱內(nèi)高壓intracranialhypertension：

顱內(nèi)壓持續(xù)>15mmHg2級(jí)：輕度升高15~20mmHg

3級(jí)：中度升高20~40mmHg

4級(jí)：重度升高>40mmHg

ICP

Monitoring編輯ppt（二）顱內(nèi)壓的波形

ICP

Monitoring編輯pptICP

Monitoring編輯pptICP

Monitoring編輯ppt（三）顱內(nèi)壓力-容量關(guān)系

ICP

Monitoring編輯ppt三、影響顱內(nèi)壓的因素

1、PaCO2：25~100mmHg，成比例；

2、PaO2：<50mmHg，CBF達(dá)到最大；

3、MAP：50~150mmHg；

4、CVP

5、其它：藥物ICP

Monitoring編輯pptICP

Monitoring編輯ppt第二節(jié)

腦電監(jiān)測(cè)

一、腦電圖

腦電圖（EEG）、定量腦電圖（qEEG）(包括雙頻指數(shù)（BIS）、腦電分布圖topographicmaps等)和誘發(fā)電位（EP）是臨床神經(jīng)電生理診斷與監(jiān)測(cè)的三大內(nèi)容。編輯ppt1、腦電圖監(jiān)測(cè)的基本原理

腦電圖(EEG)是研究和檢查大腦半球神經(jīng)元細(xì)胞自發(fā)放電活動(dòng)，通過(guò)電子放大器并記錄下來(lái)，客觀反映大腦功能狀態(tài)的一種檢測(cè)技術(shù)。因其方法簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉而廣泛用于顱腦疾病的診斷和研究。EEGmonitoring編輯ppt2

腦電圖圖形的頻率、波幅和波型

(1)α波

頻率為8～13HZ，安靜時(shí)及閉眼時(shí)出現(xiàn)最多，波幅亦最高。

(2)β波

頻率為18～30HZ。情緒緊張、激動(dòng)β波增。(3)θ波

頻率為4～7HZ，主要見(jiàn)于淺睡眠。

(4)δ波

頻率低于4HZ，見(jiàn)于睡眠。

EEGmonitoring編輯pptEEGmonitoring編輯pptEEGmonitoring編輯ppt

3、腦電圖臨床應(yīng)用(1)腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)

早期出現(xiàn)快波，當(dāng)血流降至20~25ml/100g.min時(shí)，ECG波幅開(kāi)始降低，最后呈等電位線。

(2)意識(shí)障礙時(shí)的腦電圖變化：δ波

(3)病灶定位

(4)診斷及預(yù)后評(píng)估

EEGmonitoring編輯pptEEGmonitoring編輯pptEEGmonitoring編輯ppt

4、數(shù)量/數(shù)字化腦電圖

腦電曲線用數(shù)量來(lái)分析，即所謂數(shù)量化腦電圖（quantitativeelectroencephalography,qEEG）。

腦電雙頻指數(shù)（BIS）腦電地形圖（BEAM）EEGmonitoring編輯ppt

（1）腦電雙頻指數(shù)（bispectralindex，BIS）

BIS是在功率譜的基礎(chǔ)上又加上腦電相干函數(shù)譜的分析，既測(cè)定腦電圖的線性成分（頻率和功率），又分析腦電圖成分波之間的非線性關(guān)系（位相和諧波）。通過(guò)分析各頻率中高階諧波的相互關(guān)系，進(jìn)行腦電圖信號(hào)頻率間位相耦合的定量測(cè)定。

BIS的范圍從0~100，指數(shù)由大到小，表達(dá)相應(yīng)的鎮(zhèn)靜深度和大腦清醒程度。40~60為臨床麻醉深度，小于40為深麻醉。EEGmonitoring編輯ppt清醒鎮(zhèn)靜EEGmonitoring編輯ppt氣管插管<40手術(shù)40~60EEGmonitoring編輯ppt

（2）腦電分布圖（topographicEEGmapping）或稱腦電地形圖（brainelectricalactivitymapping,BEAM）。

利用計(jì)算機(jī)將不同頻段（δ、θ、α、β）的灰階或彩色等級(jí)的腦電分布用彩色圖象顯示，再用二維插值方法推算出其它部位的功率值。最后將腦電信號(hào)轉(zhuǎn)換為直觀、醒目、通俗易懂的圖形。

臨床應(yīng)用比較廣泛。EEGmonitoring編輯ppt正常腦電分布圖EEGmonitoring編輯ppt顱內(nèi)血腫EEGmonitoring編輯ppt顱內(nèi)腫瘤（星形細(xì)胞瘤）EEGmonitoring編輯ppt癲癇發(fā)作腦電分布圖EEGmonitoring編輯ppt二、誘發(fā)電位(evokedpotential,EP)

概念：神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位（包括感受器）受刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)相應(yīng)的感覺(jué)通路傳入大腦皮層。在大腦皮層和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)通路上，相應(yīng)的神經(jīng)元都會(huì)產(chǎn)生電位變化，即誘發(fā)電位（EP）。

基本特征:EP與刺激存在明顯的鎖時(shí)關(guān)系。EEGmonitoring編輯ppt編輯ppt（一）誘發(fā)電位分類(lèi)

1、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位

軀體感覺(jué)誘發(fā)電位somatosensoryevokedpotential,SEP)是以微弱電流刺激被試者肢體或指（趾）端所引起的誘發(fā)電位。

SEP對(duì)腦缺血相當(dāng)敏感。在缺氧昏迷的病人中，在昏迷發(fā)生后SEP超過(guò)24小時(shí)的雙側(cè)缺失，與死亡或植物狀態(tài)相關(guān)聯(lián)。

EEGmonitoring編輯pptEEGmonitoring編輯pptEEGmonitoring編輯pptEEGmonitoring編輯ppt2聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（auditoryevokedpotential,AEP），又稱腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）是以各種音響刺激，多為短聲刺激所引起的誘發(fā)電位

AEP的波形用數(shù)學(xué)的方法處理得到AEPindex。AEPindex的數(shù)值范圍與BIS一樣為100~0：60~100為清醒，40~60為睡眠，30~40為淺麻醉，小于30臨床麻醉。EEGmonitoring編輯pptEEGmonitoring編輯pptEEGmonitoring編輯ppt3視覺(jué)誘發(fā)電位（visualevokedpotential,VEP）

4運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位

EEGmonitoring編輯ppt（二）臨床應(yīng)用1疾病的診斷與預(yù)后的判斷2術(shù)中監(jiān)測(cè)以防止永久性神經(jīng)損傷3麻醉深度的監(jiān)測(cè)：

BIS和AEPindex。

EEGmonitoring編輯ppt第三節(jié)腦血流監(jiān)測(cè)一、多普勒監(jiān)測(cè)(transcranialdopplerultrasound,TCD)二、同位素清除法

三、正電子發(fā)射斷層掃描

四、其它：SjvO2

、單光子發(fā)射斷層掃描SPECT、近紅外線光譜技術(shù)NIRS、激光多普勒血流測(cè)量?jī)xLDF。

編輯ppt編輯ppt第四節(jié)腦氧供需平衡的監(jiān)測(cè)1、腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)的方法

腦氧代謝率（CMRO2）測(cè)定CMRO2=CBF×(CaO2－CjvO2)

編輯ppt2.頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)監(jiān)測(cè)

SjvO2監(jiān)測(cè)是目前較常用的監(jiān)測(cè)腦氧合的方法。頸靜脈球部血液由大腦直接引流而至，所以SjvO2能夠代表腦氧代謝水平，間接反映腦循環(huán)狀態(tài)，它與CBF之間呈正相關(guān)。

由Fick原理可推得公式：SjvO2=CaO2－CMRO2/CBF。在動(dòng)脈氧合良好、血紅蛋白相對(duì)穩(wěn)定（即CaO2不變）的情況下，SjvO2反映的是CMRO2與CBF的平衡關(guān)系，即所謂的腦氧供需平衡。編輯ppt

正常值：SjvO2在55％～75％，大于75％意味著腦DO2或CBF增多；小于50％時(shí)，說(shuō)明DO2或CBF相對(duì)不足；若小于40％則可能存在全腦缺血缺氧。

方法：采集頸內(nèi)靜脈球部血樣測(cè)定；SjvO2光纖探頭持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SjvO2；

缺點(diǎn)：采樣可能不準(zhǔn)確、不能反映局部大腦情況。編輯ppt頸靜脈球部解剖及置管編輯ppt頸靜脈球部編輯ppt3.局部腦氧飽和度(regionalcerebraloxygensaturation,rSO2)監(jiān)測(cè)

原理：應(yīng)用近紅外線光譜(near-infraredspectroscopy,NIRS)技術(shù)，近紅外光可在特定范圍(650-1100nm)穿透人腦幾厘米，監(jiān)測(cè)采樣區(qū)內(nèi)氧合血紅蛋白與總血紅蛋白之比即SO2。

正常值：rSO2值主要代表靜脈血中氧含量，反映的是腦氧輸送代謝指標(biāo)，rSO2低于55％為異常。

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、連續(xù)地監(jiān)測(cè)rSO2。編輯ppt4.腦組織氧分壓(partialpressureofbraintissueoxygen,PbtO2)監(jiān)測(cè)

直接測(cè)定腦組織氧分壓;

PbtO2正常值為25～30mmHg，維持腦皮質(zhì)功能PbtO2必須大于5mmHg，所以缺血閾值應(yīng)高于5mmHg。編輯ppt小結(jié)

腦是生命的中樞，了解和維護(hù)腦功能具有非常重要的意義。對(duì)每一例病人，特別是危重病人和一些特殊手術(shù)的病人必須監(jiān)測(cè)腦功能，以免腦功能受到損害或及時(shí)施以治療。

本次課我們學(xué)習(xí)了借助一些儀器檢查來(lái)監(jiān)測(cè)腦功能，但我們必須時(shí)刻牢記還有另外一個(gè)同樣重要的方面，那就是臨床腦功能的判斷。

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