透析患者飲食指導

★良好的飲食護理對于延長血液透析病人的生存時間，提高生活質量、減少血液透析并發(fā)癥均有重要的意義。★進入維持性血液透析其生活方式需要轉變，如飲食的調整、水、鹽的控制和運動等，僅靠醫(yī)護人員來管理透析患者的飲食起居在實際治療中缺乏可操作性。營養(yǎng)評估及飲食管理的意義

★通過透析患者的自我管理達到治療效果和提高生活質量。提高患者自我管理能力，改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生存質量?！锔淖兺肝龌颊叩娘嬍澈蜕盍晳T是一項極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識。血液透析容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關，是預測合并癥和死亡率的最強烈指標之一。蛋白質能量攝入不足營養(yǎng)物質丟失過多營養(yǎng)物質丟失過多吃得太少營養(yǎng)不良份量適中身體健康吃得過多肥胖、慢性病

科學飲食=延長生命胡吃濫喝=玩命營養(yǎng)不良對血液透析患者有什么影響近年來研究表明，血液透析營養(yǎng)不良可能威脅病人的生存營養(yǎng)不良與血液透析病人的死亡率密切相關，也就是說，有營養(yǎng)不良比沒有營養(yǎng)不良的病人死亡率高，營養(yǎng)不良越嚴重，死亡率越高營養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可以增加病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起與動脈粥樣硬化相關的脂蛋白代謝障礙營養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可導致血管內皮細胞功能發(fā)生紊亂及損傷，促發(fā)動脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件發(fā)生率增高，促使病人的死亡率明顯增高如何改善血液透析患者的營養(yǎng)不良什么是營養(yǎng)？

人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機體的生長發(fā)育和各種生理功能的生物學過程。七大人體所需營養(yǎng)素◆水◆碳水化合物◆脂類◆蛋白質◆礦物質◆膳食纖維◆維生素

營養(yǎng)素：機體為了維持生命和健康，保證生長發(fā)育、活動和生產(chǎn)勞動的需要，必須從食中獲取必需的營養(yǎng)物質。人體消化、吸收和利用的有機和無機物質。飲食原則攝入充足優(yōu)質蛋白質攝入充足熱量控制脂肪和膽固醇攝入限制液體攝入限鈉（鹽）限鉀限鉀限磷補充鈣劑、維生素蛋白質的攝入量每次血液透析會丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質丟失1—3克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來決定蛋白質的攝入量

每周透析3次，那么每天每公斤體重應該攝取蛋白質1.5克如果每周透析2次，那蛋白質的攝取量1~1.2克其中50%應為優(yōu)質蛋白質

例如：以患者體重60公斤為例計算體重60kg×35＝2100千卡/日（熱能）

60kg×1.2＝72g/日(蛋白質）

40-60g/日(脂肪）每天需要總熱量2100千卡2100千卡×10%÷4=52.5克蛋白質

2100千卡×30%÷9=70克脂肪2100千卡×60%÷4=315

克碳水化合物

優(yōu)質蛋白質類食物營養(yǎng)價值高、吸收利用好比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當而像米、面、水果、豆類、蔬菜等食物它們所含的必需氨基酸較少，就不是優(yōu)質蛋白質食物了，應該少吃

早餐：一杯牛奶，一個雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ蛋白二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白早餐可由一個雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋（少吃一個蛋黃）和100ml牛奶相當于12－15g優(yōu)質蛋白組成。

一個雞蛋蛋白含量5-6g,以一個雞蛋的蛋白含量為標準，與其他動物性食品的換算為：雞蛋1個=牛奶150毫升=牛肉12.5g=雞肉12.5g=瘦豬肉17g=魚肉17g=鴨肉17g

簡單計算食物蛋白含量的方法

常見食物蛋白質含量

（1g蛋白質中平均含磷約為15mg）半兩主食——2克蛋白質1斤青菜——5克蛋白質1個中等大小水果——1克蛋白質

足夠的熱量攝入熱量攝入必須充足，防止組織蛋白分解，提高蛋白質的利用率?；顒恿看?，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建議40～45Kcal/公斤體重/日對于活動量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量35Kcal/公斤體重/日，應多選含植物蛋白低而含熱能高的

蛋白質10-15%蛋白質4千卡/克肉類、家禽類魚、雞蛋

攝入多少熱量取決于患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等情況一般情況下熱量攝入為30-35千卡/天/公斤。因人而異，因時而異，因病而異

脂肪占25-30%脂肪9千卡/克食用油、人造黃油碳水化合物60-65%碳水化合物4千卡/克米飯、面食、面包水果、蔬菜能夠提供熱能的營養(yǎng)素所占比例產(chǎn)熱比食物來源

類別每份重量（g）熱量（千卡）主要營養(yǎng)素谷薯類2590碳水化合物膳食纖維蔬菜類水果類50020090無機鹽維生素膳食纖維大豆類奶類2516090蛋白質硬果類油脂類151090脂肪

食物（生重）含蛋白質和熱量大約如下：類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.5兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—水和鹽的控制

水分和鈉鹽的攝入應根據(jù)患者尿量、每周的透析次數(shù)而定。每周透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水分為1000ml/d（包括食物中水分）每周透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d(包括食物中水分）如患者尿量在500ml以上，可以加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d如果HD尿量小于500ml者，應該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應將飲水量控制到500ml左右；體內水分持續(xù)增加時應先減鹽兩次透析之間體重增加不超過干體重的3~5%或每天不超過1公斤。根據(jù)尿量決定水分攝入

粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30%豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮肉類、豆腐干、蛋類魚蝦類各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%

飲食中水的估算方法水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%

食物含水量食物種類90%~100%水、飲料、牛奶、湯、液體調味品75%土豆泥、凝乳、牛奶麥片、粥50%米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥25%炸土豆，稍加烘烤的食物無或微量無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜

常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋10063水和鹽的控制

1.水份控制原則

限制液體的攝取，透析間期以體重增長每天不能超過1公斤。由于病人依從性差，常常體重超標，所以要掌握一定的控水技巧；2.水份控制技巧：

a.茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等含有較多水分，進食時應該考慮其中所含的水份。

b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以喝一點水。

c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味精、鹽，以避免口渴。水和鹽的控制

d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或將部分水混合檸檬汁)結成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化。e.稍微口渴時，用棉花棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。g.試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進排汗，減輕想喝水的感覺。h.每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同時減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。

少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分攝入過多的好方法

避免高鉀血癥

透析病人最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才能有效防治高血鉀的發(fā)生。高鉀血癥可導致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導致血透患者死亡的常見原因之一

西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富

薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高

藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬

避免含高鉀食物

常用主食含鉀量（mg/100克食物）

若以每100g食物中含鉀量超過300mg為富鉀食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。食物鉀含量稻米（粳）110小麥粉127小米239玉米面494土豆502常用水果含鉀量見表

食物含鉀量食物含鉀量西瓜124草莓135葡萄124桃252柚257杏370橙182香蕉472柑橘199菠蘿147蘋果110鴨梨115可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。常用蔬菜含鉀量食物含鉀量食物含鉀量食物含鉀量菠菜502大白菜199芋頭213藕497小白菜274南瓜69大蔥466油菜346胡蘿卜217鮮蘑菇328圓白菜200白蘿卜196山藥452扁豆286香菇1960茄子152芹菜163木耳773洋蔥138豇豆200海帶1503西紅柿191菜花316紫菜1649絲瓜156冬瓜136苦瓜200黃瓜234

可見新鮮蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產(chǎn)品（海帶、紫菜）的鉀含量非常高，腎衰患者應謹慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會很大，因此正常進食情況下，由攝入這些蔬菜所攝入的鉀并不會太多。

方法效果①土豆切成小塊，用水浸泡1日，并不斷換水鉀含量可減少1/2~2/3②蔬菜切碎放入水中煮熟，棄水食菜鉀含量可減少1/2~2/3③水果加糖水煮后棄水，食果肉鉀含量可減少1/2④罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水⑤把食物放入超低溫冷藏中鉀含量可減少1/3

可以通過烹調方法來減少鉀的含量

含鉀高的水果及蔬菜

含鉀高的堅果和谷類

鈣和磷攝入鈣和磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量磷的攝入量與每日蛋白質的攝入量有著密切的關系，每100g蛋白質含磷1000-1500mg,因此很難做到在限磷的同時又攝入足夠的蛋白質，因此，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結合劑治療高血磷。由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進,又可引起轉移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加血透患者血磷應控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d

血透病人應該選用鈣含量較高又容易被機體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結合劑治療高磷血癥。磷結合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)現(xiàn)血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度血透病人還應注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅果、動物內臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應避免多吃富含鐵食物:

豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物高磷食物堅果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、松子。內臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、乾蓮子。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調味乳。酵母養(yǎng)樂多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。其他可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。

常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg

甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低的食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62

河蝦23海參12雞蛋白16草魚30

富含鈣食物:

牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質的炸雞、漢堡防礙鈣質吸收：汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米

磷限制在800mg，60公斤的PD病患

10份蛋白質的分配

3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 *20=40mg 1個蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜