腫瘤多媒體課件

（本科）

姜曉罡副教授

濟寧醫(yī)學院病理學教研室

腫瘤

TUMOR

NEOPLASM

TUMOR第四次課內容：第十四節(jié)常見腫瘤舉例

重點：癌、癌與肉瘤的區(qū)別

難點：病理變化

第十四節(jié)

常見腫瘤舉例

一、上皮組織腫瘤腫瘤的診斷步驟：1、是否腫瘤2、良、惡性3、癌、肉瘤4、起源組織

好發(fā)部位大體形態(tài)

鏡下形態(tài)其它特點（一）上皮組織良性腫瘤：1、乳頭狀瘤（papilloma）:

好發(fā)部位：鱗狀、尿路上皮；皮膚、喉、陰莖、外耳道、膀胱

大體：指狀、乳頭狀、菜花狀、絨毛狀，有蒂；

鏡下：增生上皮+間質軸心*外耳道、陰莖、膀胱、結腸處易惡變2、腺瘤（adenoma）:好發(fā)部位：腺上皮；甲狀腺、卵巢、乳腺、腸道等。大體：空腔性：外生性生長→息肉狀

實質性：膨脹性生長→結節(jié)狀鏡下：腺體與正常腺體相似，有分泌，但大小、形態(tài)較不規(guī)則，排列較緊密（一）良性上皮性腫瘤：（1）管狀腺瘤（tuber）、絨毛狀腺瘤（villous）：結、直腸粘膜，息肉狀；蒂，廣基或平坦；分化好，小管、絨毛狀或混合存在；家族性息肉狀腺瘤—癌

(2)囊腺瘤（cystadenoma）：分泌物蓄積，腺腔擴大、融合；囊腔，大小不等；卵巢、甲狀腺、胰腺；卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤、粘液性囊腺瘤

(3)纖維腺瘤（fibroadenoma）:乳腺(腺上皮+CT)

(4)多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）:“混合瘤”涎組織+粘液樣及軟骨樣組織，閏管上皮，肌上皮；涎腺（腮腺）；生長慢、切除后易復發(fā)。管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤mucinous

cystadenoma

粘液性囊腺瘤fibroadenoma乳腺纖維腺瘤（二）上皮組惡性織腫瘤（癌，carcinoma）：一般特點：（1）發(fā)病年齡：40歲以上（2）生長方式：浸潤性生長為主（3）肉眼形態(tài)：體表或粘膜表面者：息肉狀、菜花狀等，壞死、潰瘍器官內者：不規(guī)則結節(jié)狀，呈樹根狀浸潤（4）鏡下特點：瘤細胞呈巢狀、腺狀、條索狀，與間質分界清，網狀纖維見于癌巢周圍（5）轉移：多經淋巴道，晚期經血道轉移1、鱗Ca（squamouscellcarcinoma）:發(fā)生:①鱗狀上皮②鱗化（支氣管、膀胱）大體：菜花狀（潰瘍），深部組織浸潤鏡下：高分化者①角化珠（keratinpearl）②細胞間橋

③基底細胞樣癌細胞

中分化低分化Well-differentiated角化珠似棘細胞似基底細胞Well-differentiated細胞間橋細胞間橋Moderate-differentiatedPoorlydifferentiated2.腺癌(adenocarcinoma)部位：腺上皮；胃腸、肺、子宮體、乳腺、膽囊鏡下：大小不等、形態(tài)不一、排列不規(guī)則腺樣結構；細胞多層，不規(guī)則，核大小不一，核分裂象類型

乳頭狀腺癌（papillaryadenocarcinoma）囊腺癌（cystadenocarcinoma）

乳頭狀囊腺癌（papillarycystadenocarcinoma）粘液癌（mucinouscarcinoma）管狀腺癌概念：分泌大量粘液的腺癌，胃、大腸，膠樣癌(colloidcarcinoma)肉眼：灰白色、濕潤，半透明如膠凍樣.鏡下：腺腔擴張，大量粘液，將核擠向一側，癌細胞呈印戒狀，稱為印戒細胞（signet-ringcell）粘液（胞內→腔內→池），漂浮

粘液癌(mucoidcarcinoma)Adenocarcinomaofcolon腺癌

層次增多

排列紊亂正常腺上皮Well-differentiated

Papillarycarcinomaofthethyroid乳頭狀腺癌signet-ringcell3、基底細胞癌（baselcellcarcinoma）:

發(fā)生：表皮基底細胞或原始上皮芽部位：面部（眼瞼、頬、鼻翼）大體：不規(guī)則潰瘍，浸潤深層組織鏡下：深染基底細胞樣癌細胞，癌巢，生長慢、轉移少、對放療敏感左顳部基底細胞癌

4、移行細胞癌（transitionalcellcarcinoma）：起源：移行上皮部位：膀胱（三角區(qū)或側壁輸尿管開口處），腎盂，輸尿管最少大體：蒂或廣泛浸潤，單發(fā)或多發(fā)鏡下：乳頭狀或非乳頭狀，多層。分化：低/高級別尿路上皮癌；移行細胞癌移行上皮癌

transitionalcellcarcinoma膀胱移行細胞癌

二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤：一般特性：

成熟度高，其組織結構，細胞形態(tài)、硬度及顏色均與其起源正常組織相似。腫瘤生長慢，呈膨脹性生長，一般都具有包膜。軟組織腫瘤1、脂肪瘤(lipoma)最常見的良性軟組織腫瘤。1）好發(fā)部位：背、肩、頸及四肢近端的皮下組織；2）大體形態(tài)：分葉狀，有間隔。軟、淡黃、包膜，多單發(fā)，數(shù)厘米～數(shù)十厘米；脂肪瘤（lipoma）2、纖維瘤(fibroma)：

好發(fā)部位：四肢及軀干的皮下

大體形態(tài)：表面-結節(jié)狀、與周圍分界清楚、有包膜

切面-灰白、質硬、編織狀條紋

鏡下特點：瘤細胞及膠原纖維排列呈束，束間呈編織狀排列

生長緩慢，術后不復發(fā)

纖維瘤：腫瘤由增生的成纖維細胞和膠原纖維構成．癌細胞梭形，無明顯異型，呈編織狀排列(縱切：A；橫切：B)AB3.血管瘤(hemangioma)

多為先天性（1）好發(fā)部位：皮膚、肌肉、內臟等（2）分類①毛細血管瘤

②海綿狀血管瘤③靜脈血管瘤

（3）特點無包膜，浸潤性生長位于皮膚、粘膜者：鮮紅腫塊，或紫紅或暗紅色斑；位于內臟者：結節(jié)狀血管瘤(Prof.Orr提供)4.淋巴管瘤(lymphangioma)

增生淋巴管構成浸潤性生長“囊狀水瘤”

5.平滑肌瘤(leiomyoma)（1）好發(fā)部位：子宮，胃腸（2）大體形態(tài)：結節(jié)狀、硬、邊界清楚、有或無包膜；切面：灰白、編織（3）鏡下形態(tài)：平滑肌樣瘤細胞，排列成束狀、編織狀，核柵欄狀排列（4）繼發(fā)性改變平滑肌瘤（leiomyoma）子宮平滑肌瘤6、軟骨瘤(chondroma)：（1）好發(fā)部位：手足短骨、四肢長骨（2）類型：①骨膜軟骨瘤（外生性軟骨瘤）②內生性軟骨瘤（3）肉眼：外生性：突起，內生性：骨膨脹，外有薄骨殼切面：淡蘭或銀白，半透明，可鈣化及囊性變，內含粘液（4）鏡下：成熟透明軟骨，不規(guī)則分葉狀，小葉外由纖維血管間質包繞。

指(趾)骨者極少惡變。*盆骨、肋骨、四肢長骨、椎骨者易惡變；軟骨瘤（二）間葉組織惡性腫瘤(肉瘤，sarcoma):肉瘤特點：肉眼：體積較大、質軟、灰紅色,魚肉狀，易發(fā)生出血、壞死、囊性變。鏡下：瘤細胞彌漫分布，彌漫生長，實質與間質分界不清；網染：瘤細胞間存在網狀纖維血管豐富，生長快,惡性程度高,易血道轉移。

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表5－7癌與肉瘤的區(qū)別

癌

肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較高，多見于40歲以上成人較低，多見于青少年大體特點硬、灰白、干燥軟、灰紅、濕潤、魚肉狀組織學特征癌巢，實質與間質分界清，纖維組織增生瘤細胞彌漫分布，實質與間質分界不清，間質內血管豐富，纖維組織少網狀纖維癌細胞間多無網狀纖維有網狀纖維轉移多經淋巴道轉移多經血道轉移1、脂肪肉瘤(liposarcoma)（1）好發(fā)部位：軟組織深部、腹膜后，與脂肪瘤分布相反。（2）起源：原始間葉組織（3）大體特點：結節(jié)狀或分葉狀，假包膜，脂肪瘤樣、粘液樣或魚肉樣；（4）鏡下特點：脂肪母細胞（星形、梭形、小圓形、多形性）

分型:

高分化脂肪肉瘤粘液樣/圓形細胞型脂肪肉瘤去分化脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤

2、橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)（1）10歲以下者多見（2）好發(fā)部位：頭頸部、泌尿生殖道（3）外觀：灰紅、灰白魚肉狀（4）鏡下特點：不同分化階段的橫紋肌母細胞，（可見縱紋、橫紋，磷鎢酸蘇木素染色）類型：胚胎性橫紋肌肉瘤（葡萄狀肉瘤）最常見，嬰幼兒，頭顱、腹膜后腺泡狀橫紋肌肉瘤：青少年，四肢多形性橫紋肌肉瘤：中老年，股部、軀干等惡性度高、預后極差胚胎性橫紋肌肉瘤葡萄狀肉瘤橫紋肌肉瘤細胞大小、形狀不一3、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：（1）好發(fā)部位：子宮，也可見于腹膜后、腸系膜。（2）大體特點：不規(guī)則結節(jié)狀，可有假包膜，切面灰白、灰紅色編織狀、魚肉狀，出血、壞死等（3）鏡下特點：凝固性壞死和核分裂象的多少決定其診斷及惡性度。（4）預后：惡性程度高者術后易復發(fā)平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）

4、血管肉瘤(angiosarcoma)發(fā)生部位：皮膚、深部軟組織、肝、脾及乳腺等大體特點：大小不等，界限不清，結節(jié)狀或丘疹樣；切面暗紅或灰白色，易出血；有擴張的血管時呈海綿狀鏡下特點：異型性的腫瘤性內皮細胞；大小不一、形態(tài)不規(guī)則、相互吻合的異型血管,不規(guī)則腔隙

分化好者：不規(guī)則血管腔分化差者：細胞呈團塊狀，無明顯血管腔形成惡性度較高，常轉移至局部淋巴結、肝、肺和骨。

5、纖維肉瘤(fibrosarcoma)：（1）好發(fā)部位：四肢皮下組織（2）大體形態(tài)：結節(jié)狀或不規(guī)則形，可有假包膜。切面灰白色、魚肉狀，常出血、壞死（3）鏡下形態(tài)：異型的梭形細胞“鯡魚骨”樣排列。

纖維細胞樣瘤細胞、膠原纖維分化高：生長慢，少復發(fā)和轉移分化低：生長快，易復發(fā)轉移纖維肉瘤（fibrosarcoma）

6、骨肉瘤（osteosarcoma）

最常見的骨惡性腫瘤起源：骨母細胞好發(fā)部位：四肢長骨干骺端（股骨下端、脛骨上端）大體形態(tài)：梭型膨大、灰白色、魚肉狀、出血壞死，骨皮質破壞鏡下形態(tài)：梭型或多邊形肉瘤細胞，腫瘤性骨樣組織及骨組織（診斷依據(jù)）

X-ray：Codman三角、日光放射影骨肉瘤腫塊發(fā)生于骨皮質，向外部生長。

骨肉瘤

7、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

（1）起源：軟骨母細胞（2）好發(fā)部位：盆骨（3）肉眼：灰白、半透明，分葉狀腫塊（4）鏡下：軟骨基質+異型軟骨細胞（5）血道轉移：比骨肉瘤生長慢，轉移也晚,肺、肝、腎、腦等。軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

三、神經外胚葉腫瘤（一）神經系統(tǒng)腫瘤1、中樞神經系統(tǒng)腫瘤約40%為膠質瘤顱內惡性腫瘤占小兒惡性腫瘤的第二位，僅次于白血病2、周圍神經系統(tǒng)神經鞘瘤神經纖維瘤（二）視網膜母細胞瘤(retinoblastoma)產生自視網膜胚基，一側多見；大體特點灰白或黃色結節(jié)，出血、壞死、鈣化，向周圍浸潤。鏡下特點：

鏡下見幼稚的小圓細胞，可見特征性的菊形團。腫瘤長入玻璃體內。可見玻璃體內有白色瘤塊和大量白色渾濁點。腫物上有許多新鮮血管視網膜母細胞瘤（retinoblastoma）(三)惡性黑色素瘤

(malignantmelanoma)：發(fā)生：30歲以上，頭頸、足底、外陰及肛門周圍，多由交界痣惡變而來大體特點：深、大、快、破、血、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀小黑點鏡下特點：瘤細胞多樣性，分泌黑色素顆粒；呈巢狀、腺泡狀或條索狀排列預后差，轉移早(淋、血)Pigmentednevus皮內痣黑痣交界痣混合痣

melanoma皮內痣黑痣交界痣混合痣(三)惡性黑色素瘤

(malignantmelanoma)：惡性黑色素瘤（malignantmelanoma

）AC皮內痣

四、多種組織構成的腫瘤-“混合瘤”混合瘤：指腫瘤實質由兩種以上不同類型組織構成。（一）畸胎瘤(teratoma)：起源于性腺或胚胎剩件中的全能細胞1.良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤，皮樣囊腫，成熟性畸胎瘤)：囊(皮脂、毛發(fā)、牙、骨、軟骨等)；頭結節(jié)(皮膚、附件、粘膜、骨、軟骨、平滑肌、甲狀腺、腦組織等，分化基本成熟）；2.惡性畸胎瘤（實性畸胎瘤，不成熟性畸胎瘤)：良性畸胎瘤惡變：如鱗狀上皮→鱗癌；不成熟胚胎樣組織：實性，不成熟（如神經組織），睪丸；轉移常見；

（二）腎胚胎瘤(embryonictumorofkidney，

腎母細胞瘤、nephroblastoma,Wilms瘤)：

發(fā)生：腎內殘存的未成熟胚胎組織；大體特點：巨大球形，切面多彩；鏡下特點：腎小球樣結構，腎小管樣結構，基質梭形細