焦慮癥1a1.以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥；

2.臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；

3.伴顯著的植物神經(jīng)病癥；

4.焦慮病癥為原發(fā)非繼發(fā)；

5.與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦；焦慮癥描述2a焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[病癥標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮病癥為主，并符合以下2項(xiàng)：①以?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)病癥或運(yùn)動(dòng)性不安。3a[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反響，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。4a案例分析5a一般資料求助者：王某，女性，38歲，本科學(xué)歷，教師，已婚。父母為國(guó)家干部，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。6a個(gè)人成長(zhǎng)史獨(dú)生女，結(jié)婚前與父母祖母一起居住，父母親工作忙，在一起的時(shí)間少，多與祖母一起生活。父母關(guān)系好，對(duì)其要求高。自己也很懂事，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。十歲時(shí)登臺(tái)演出，演唱時(shí)忘記歌詞，當(dāng)時(shí)覺得很丟人，留下心理陰影。直到現(xiàn)在，都很少唱歌，單位有活動(dòng)，總說自己五音不全，唱不了。以后象考試、登臺(tái)演講或表演、會(huì)見重要人物時(shí)，都常有焦慮的體驗(yàn)。每到這時(shí)都感到不快，總想找借口回避開這些事物。7a

16歲中考差兩分沒有考上重點(diǎn)高中，最后被師范學(xué)校錄取。從此后更加努力讀書，在學(xué)校屢次獲得獎(jiǎng)學(xué)金。畢業(yè)后分到城區(qū)一所小學(xué)工作。工作中十分努力，受到領(lǐng)導(dǎo)的重用?；橐鲰樌?，愛人是一所中學(xué)的物理老師，夫妻關(guān)系融洽，兒子今年15歲。

8a主訴

近一年來整天緊張不安、提心吊膽，工作上總感到能力有限，害怕工作做不好，被別人說長(zhǎng)道短。情緒低落，注意力不集中，記憶明顯下降。對(duì)聲音敏感，不能聽鐘表的正常聲音，聽到后心臟不舒服，伴有失眠、多夢(mèng)，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)小事向兒子發(fā)脾氣；對(duì)刺激性氣味敏感，并伴有過敏反映。經(jīng)常有不安感，總害怕有不好的事情發(fā)生。有過心跳過速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等病癥，屢次去醫(yī)院內(nèi)科檢查，檢查結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病癥。由于工作上處處感到壓力，時(shí)時(shí)緊張，學(xué)習(xí)、工作效率下降，心理十分痛苦，已一個(gè)月沒有上班。9a觀察和他人反映咨詢師的觀察與了解：求助者從小家庭環(huán)境優(yōu)越，家庭教育嚴(yán)格，因?yàn)槭仟?dú)生女，父母對(duì)自己傾注了更多的愛。學(xué)習(xí)成績(jī)始終優(yōu)良，人際關(guān)系尚可，做事追求完美。心理咨詢師觀察到：求助者神情焦慮、不安，很局促，情緒低落，但思路清晰，有禮貌。10a

心理評(píng)估與診斷11a

病癥表現(xiàn)：情緒低落，注意力不集中，記憶明顯下降。對(duì)聲音敏感，不能聽鐘表的正常聲音，聽到后心臟不舒服，伴有失眠、多夢(mèng)，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)小事向兒子發(fā)脾氣；對(duì)刺激性氣味敏感，并伴有過敏反映。經(jīng)常有不安感，總害怕有不好的事情發(fā)生。有過心跳過速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等病癥，工作上處處感到壓力，時(shí)時(shí)緊張，學(xué)習(xí)、工作效率下降，心理十分痛苦。12a心理狀態(tài)的評(píng)估求助者目前的主要問題是：緊張焦慮、注意力不集中，失眠、多夢(mèng)等。資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲強(qiáng)，態(tài)度懇切。13a心理測(cè)試結(jié)果心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。選擇測(cè)試為SCL-90。SCL-90測(cè)試各因子分如下：軀體化，強(qiáng)迫病癥，人際敏感，抑郁，焦慮，敵對(duì)，恐怖，偏執(zhí)，精神病性，其他；總分199；陽性工程數(shù)69個(gè)。焦慮因子清楚顯高于常模。14a

診斷與鑒別診斷、診斷依據(jù)

此求助者診斷為：焦慮癥15a鑒別診斷〔1〕排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；〔2〕排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反響；〔3〕排除強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。16a診斷依據(jù)〔1〕自知力完整，主動(dòng)要求治療?！?〕符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。〔3〕以持續(xù)的原發(fā)性焦慮病癥為主，并符合以下2項(xiàng)：①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)病癥或運(yùn)動(dòng)性不安?！残奶^速、頭痛、尿頻、小便不自主排出等病癥，注意力不集中，經(jīng)常有不安感〕17a〔4〕嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！残睦硎滞纯?，已一個(gè)月沒有上班〕〔5〕病程標(biāo)準(zhǔn)：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！步荒陙怼?8a咨詢方法與原理〔1〕認(rèn)知行為療法：通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，到達(dá)消除不良情緒和行為的目的。幫助求助者分析其焦慮的成因，使其認(rèn)識(shí)到自己過分夸大了某些事件〔唱歌忘詞〕的負(fù)性影響,唱歌忘詞并不丟人，并也不能代表什么。引導(dǎo)求助者在現(xiàn)實(shí)生活中學(xué)會(huì)監(jiān)控自己的意識(shí)活動(dòng),主動(dòng)配合咨詢員的工作，逐漸克服焦慮。19a

〔2〕系統(tǒng)脫敏：制定脫敏等級(jí)表：找出所有讓求助者焦慮的事件，并按照焦慮由水平由低到高的順序排列等級(jí)，然后從最不讓求助者緊張的那一級(jí)開始脫敏，咨詢過程中采用放松訓(xùn)練使求助者在放松狀態(tài)下想象脫敏，然后在現(xiàn)實(shí)生活中主動(dòng)找時(shí)機(jī)接觸這一事件，即使有輕度的緊張也不要回避。第一級(jí)通過了再做第二級(jí)，逐級(jí)脫敏。從而減少或消除焦慮。20a

要求：1、求助者必須先學(xué)會(huì)放松技巧，然后構(gòu)建焦慮等級(jí)逐級(jí)脫敏。2、等級(jí)構(gòu)建不能跨度太大。3、求助者必須自己構(gòu)建焦慮等級(jí)事件。4、系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象次數(shù)的多少，依個(gè)體不同和情景不同而不同。

21a

求助者設(shè)定引起焦慮的情景并且排一個(gè)順1、自己在去參加公司活動(dòng)的路上：焦慮等級(jí)30分〔輕度〕2、在活動(dòng)場(chǎng)內(nèi)看見同事和領(lǐng)導(dǎo)，焦慮等級(jí)50分〔中度)3、活動(dòng)開始下一個(gè)就是自己唱歌焦慮等級(jí)60分〔中度〕4、上臺(tái)環(huán)視周圍人開始唱歌

焦慮等級(jí)70分〔高度〕5、唱歌時(shí)突然忘記歌詞了

焦慮等級(jí)80分〔高度〕22a逐級(jí)進(jìn)行脫敏

第一步:讓求助者坐在舒適的位置上，保持室內(nèi)安靜，使自己全身放松。

第二步：開始想象自己構(gòu)建的焦慮場(chǎng)景〔從去參加公司活動(dòng)的路上……到唱歌忘詞)從低級(jí)開始想象，每想到一個(gè)場(chǎng)景保持30秒左右，想象要逼真、生動(dòng)，像演員一樣進(jìn)入角色，不能回避和停止。

第