手足口病預防(yùfáng)與控制周至縣疾病(jíbìng)預防控制中心2014.8第一頁，共39頁。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)手足口病預防控制指南手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置規(guī)范托幼(tuōyòu)機構(gòu)和小學防控工作要點第二頁，共39頁?；靖拍疃x手足(shǒuzú)口?。℉and-foot-mouthDisease,HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。第三頁，共39頁。臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹(pízhěn)或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。第四頁，共39頁。病原學引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。包括(bāokuò)柯薩奇病毒A組（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等；B組（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等；腸道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71）；?？刹《荆‥chovirus,ECHO）等。其中以EV71及CVA16型較為常見。第五頁，共39頁。腸道病毒特點(tèdiǎn)腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活(cúnhuó)1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活(cúnhuó)。第六頁，共39頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)1．傳染源2．傳播途徑3．易感性4．流行(liúxíng)特征第七頁，共39頁。傳染源人是人腸道病毒的唯一(wéiyī)宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。第八頁，共39頁。傳播(chuánbō)途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫(fēimò)、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。第九頁，共39頁。易感性人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童(értóng)為主，尤以3歲及以下兒童(értóng)發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。第十頁，共39頁。流行(liúxíng)特征流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度(nádù)大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。第十一頁，共39頁。臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部(túnbù)出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。第十二頁，共39頁。疾病(jíbìng)監(jiān)測（一）疫情報告。（二）病原學監(jiān)測(jiāncè)。第十三頁，共39頁。（一）疫情報告病例報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合(fúhé)病例定義的手足口病病例進行報告。如為重癥病例，請在“重癥患者”處選擇“是”；如為實驗室診斷病例，請在“實驗室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學分型信息。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。第十四頁，共39頁。（二）病原學監(jiān)測(jiāncè)所有重癥和死亡病例均需采樣。此外(cǐwài)，以縣（區(qū)）為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標本；當月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時，全部采樣。第十五頁，共39頁。手足口病(kǒubìnɡ)聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范第一條聚集性疫情是指一周(yīzhōu)內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。第十六頁，共39頁。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置(chǔzhì)工作規(guī)范第二條暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位(dānwèi)發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。第十七頁，共39頁。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情(yìqíng)處置工作規(guī)范第三條醫(yī)療機構(gòu)、托幼(tuōyòu)機構(gòu)和小學等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當在24小時內(nèi)向當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)報告。縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)接到聚集性或暴發(fā)疫情報告,或在主動搜索或進行網(wǎng)絡(luò)直報信息審核時，發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當及時調(diào)查核實并做好記錄。經(jīng)核實確認的暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行相關(guān)信息的報告。第十八頁，共39頁。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作(gōngzuò)規(guī)范第四條發(fā)生聚集性疫情，縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)當在24小時內(nèi)開展調(diào)查處置。第五條發(fā)生暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)當立即對首發(fā)病例或指示病例開展流行病學(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查，開展病例搜索，時間為自首發(fā)病例發(fā)病前一周至調(diào)查之日，并填寫《手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表》，上報至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標本進行病原學檢測。第十九頁，共39頁。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情(yìqíng)處置工作規(guī)范第六條醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導居家治療患兒的家長或監(jiān)護人密切關(guān)注患兒的病情變化，當出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時（參見《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》），應(yīng)當立即前往重癥病例救治定點醫(yī)院就診，同時應(yīng)當盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)當在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止(fángzhǐ)與其他患兒發(fā)生交叉感染。第二十頁，共39頁。手足口病聚集性和暴發(fā)(bàofā)疫情處置工作規(guī)范第七條出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機構(gòu)應(yīng)當加強晨午檢和缺課追因等工作，對患兒使用過的玩具、用具、餐具等物品和活動場所的物體(wùtǐ)表面進行消毒。第二十一頁，共39頁。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置(chǔzhì)工作規(guī)范第八條縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)對出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼(tuōyòu)機構(gòu)，應(yīng)當進行風險評估，提出關(guān)班或關(guān)園的建議，并出具書面預防控制措施建議書，指導該托幼(tuōyòu)機構(gòu)做好兒童家長或監(jiān)護人的健康教育和居家兒童的健康觀察。第二十二頁，共39頁。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作(gōngzuò)規(guī)范第九條疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當與當?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，進一步加強輿情監(jiān)測和風險溝通，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)(yǒuguān)單位要加強對5歲以下兒童家長和監(jiān)護人的健康教育和宣傳。第二十三頁，共39頁。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情(yìqíng)處置工作規(guī)范第十條當?shù)匕l(fā)生多起聚集性疫情或發(fā)生暴發(fā)疫情時，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當根據(jù)疫情形勢，組織相關(guān)部門開展(kāizhǎn)評估，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，應(yīng)當及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制。第二十四頁，共39頁。托幼(tuōyòu)機構(gòu)和小學防控工作要點一、加強領(lǐng)導，增強責任感二、加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)報告三、加強合作，聯(lián)合防控四、加強宣教，促進(cùjìn)行為改變第二十五頁，共39頁。一、加強領(lǐng)導(lǐnɡdǎo)，增強責任感手足口病發(fā)病主要集中在5歲以下兒童，給兒童健康和社會和諧帶來嚴重危害，托幼兒童和小學生面臨著較高的風險。各單位各部門(bùmén)要高度重視和加強手足口病防控工作，牢固樹立責任意識、大局意識，加強領(lǐng)導，密切配合，切實落實各項防控工作措施，共同做到對托幼兒童和小學生中手足口病例的“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”，降低手足口病發(fā)病，減少手足口病重癥病例，避免出現(xiàn)死亡病例。第二十六頁，共39頁。二、加強(jiāqiáng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)報告按照衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合印發(fā)的《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕65號）、《手足口病預防控制指南（2009版）》、《手足口病聚集(jùjí)性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》和托幼機構(gòu)/小學手足口病晨檢技術(shù)指南（見附件1）的要求全面做好手足口病病例發(fā)現(xiàn)和報告工作。第二十七頁，共39頁。（一）托幼(tuōyòu)機構(gòu)及小學托幼機構(gòu)主要領(lǐng)導及小學校長是手足口病疫情報告的第一責任人，同時要明確一位校（園）領(lǐng)導靠前抓，并指定工作認真負責，掌握一定(yīdìng)傳染病防控相關(guān)知識的校醫(yī)/衛(wèi)生保健老師負責晨午檢和疫情報告工作，及時全面掌握兒童及學生健康狀況。第二十八頁，共39頁。1、及時發(fā)現(xiàn)病例(bìnglì)并報告進一步落實好晨午檢、因病缺勤追查與登記制度，對晨檢午和全日觀察中發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或伴有皮疹皰疹等可疑癥狀者，通知家長帶孩子及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，對診斷為手足口病的患兒要嚴格落實隔離(gélí)治療，直自病愈方可返校（園），并及時將信息向所在區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告，在其指導下及時采取相應(yīng)防控措施。第二十九頁，共39頁。2、做好環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作，防止(fángzhǐ)疫情發(fā)生和蔓延托幼機構(gòu)/小學開學后，應(yīng)保持環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔(zhěngjié)，并做好日常消毒工作，教師指導好幼兒應(yīng)用七步洗手法洗手，切斷手足口病病毒在托幼機構(gòu)和小學的傳播途徑。第三十頁，共39頁。七步(qībù)洗手法第三十一頁，共39頁。托幼(tuōyòu)機構(gòu)和小學手足口病托幼機構(gòu)/小學手足口病晨檢技術(shù)(jìshù)指南托幼機構(gòu)/小學防控手足口病衛(wèi)生管理制度托幼機構(gòu)/小學手足口病停課標準第三十二頁，共39頁。托幼機構(gòu)/小學(xiǎoxué)手足口病晨檢技術(shù)指南托幼機構(gòu)/小學按照《學校(xuéxiào)和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》相關(guān)規(guī)定，常規(guī)開展晨午檢工作。在手足口病高發(fā)時期、開學之初以及發(fā)生手足口病疫情時，則需要嚴格按照技術(shù)指南執(zhí)行。一、對晨檢老師的要求穿工作服、戴手套、戴口罩。二、晨檢用品體溫表（醫(yī)用）；84消毒液；0.5%碘伏；消毒容器（臉盆或桶），毛巾；一次性手消毒劑。第三十三頁，共39頁。托幼機構(gòu)/小學(xiǎoxué)手足口病晨檢技術(shù)指南三、晨檢流程1、問：詢問是否有身體不適感；2、看：察看兒童手、足、口腔有無皮疹(pízhěn)或皰疹，精神狀況；3、摸：用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；4、量：對懷疑發(fā)熱兒童進行體溫測量；5、留驗：對有發(fā)熱、出疹、精神差的兒童進行留驗，安排在單獨留檢室；6、消毒：對體溫表每使用一次消毒一次，晨檢老師每晨檢一人，消毒手一次。第三十四頁，共39頁。托幼機構(gòu)/小學手足(shǒuzú)口病晨檢技術(shù)指南四、消毒(xiāodú)方法1、消毒(xiāodú)對象：手和體溫表2、消毒(xiāodú)藥物：84消毒(xiāodú)液；0.5%碘伏；3、消毒(xiāodú)藥物的濃度：半臉盆（約5升）水加84消毒(xiāodú)液一次性杯子半杯，形成500mg/L濃度；消毒(xiāodú)方法：將體溫表浸泡15分鐘后再用毛巾擦干；4、手消毒(xiāodú)方法：用0.5%碘伏搽拭5分鐘。第三十五頁，共39頁。托幼機構(gòu)(jīgòu)/小學手足口病晨檢技術(shù)指南五、留驗各托幼機構(gòu)(jīgòu)或小學應(yīng)準備單間留驗室。1、將留觀兒童進行登記；2、通知兒童家長；3、報告區(qū)縣疾控中心；報告內(nèi)容：家長姓名、兒童姓名、詳細住址及聯(lián)系電話、臨床表現(xiàn)和晨檢統(tǒng)計日報表；4、留驗室應(yīng)安排一名老師，監(jiān)護留驗兒童，家長未接走兒童前，兒童不得離開留驗室。