1、掌握甲亢的治療方法與護(hù)理，提升?？谱o(hù)理程度，保證護(hù)理平安；2、理解碘治療的新進(jìn)展；3、進(jìn)步護(hù)士純熟應(yīng)用護(hù)理程序來(lái)發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的才能；4、增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)。

目的第一頁(yè)，共38頁(yè)。目錄一、病史匯報(bào)二、放射性131--碘治療小講課三、放射性131--碘治療的新進(jìn)展第二頁(yè)，共38頁(yè)。一、病史匯報(bào)----主訴怕熱、心悸、消瘦半年。怕熱心悸消瘦半年主訴：第三頁(yè)，共38頁(yè)。主要診斷1、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥2、甲亢性肝損害3、左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)4、白細(xì)胞異?！矞p少〕第四頁(yè)，共38頁(yè)。

入院查體：T：36.5℃P：81次/分R：20次/分BP:105/60mmHg

患者發(fā)育正常，體型適中，步入病房，自主體位。氣管居中，甲狀腺Ⅱ°腫大,質(zhì)軟,可聞及血管雜音。第五頁(yè)，共38頁(yè)。主要病情入院于半年前開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)怕熱，伴乏力、消瘦、心悸，易沖動(dòng)、失眠，活動(dòng)后心累，未予以重視，外院建議患者到內(nèi)分泌科就診，2月前查甲功提示“甲亢〞，予“甲巰咪唑〞等治療，患者同時(shí)服用“補(bǔ)血益氣中藥〞，于1月前自行停藥，今要求行甲亢碘治療，遂以“甲亢〞收入院?；颊呒韧小澳懩已专暎瑹o(wú)藥物過(guò)敏史、煙酒史、跌倒史?，F(xiàn)患者精神食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常。第六頁(yè)，共38頁(yè)。治療措施1、低碘飲食，多休息，二級(jí)護(hù)理；2、利可君20mgTid升白細(xì)胞治療；3、行“甲亢131--碘治療〞控制甲亢；第七頁(yè)，共38頁(yè)。目前病情現(xiàn)患者乏力、心悸較前明顯緩解，余未訴特殊不適，一般情況可，大小便正常。第八頁(yè)，共38頁(yè)。病史匯報(bào)----陽(yáng)性體征1、血常規(guī)：WBC2.62×109/L2、肝功：CHE〔膽堿酯酶〕539U/LAFU〔α-L-巖藻糖苷酶〕41U/LALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)39U/LAST〔天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〕48U/L第九頁(yè)，共38頁(yè)。病史匯報(bào)----陽(yáng)性體征3、甲功4：%

4、甲狀腺彩超：甲狀腺回聲及血流改變，左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。5、吸碘率高于正常。第十頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量預(yù)期目的：病人能承受所規(guī)定的飲食，恢復(fù)并保持正常體重。護(hù)理措施：〔1〕每日測(cè)量體重，評(píng)估病人體重的變化；〔2〕給予三高及富含礦物質(zhì)的飲食，少食粗纖維食物,忌刺激性飲料；〔3〕鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。效果評(píng)價(jià)：病人能承受所規(guī)定的飲食，恢復(fù)并保持正常體重。第十一頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施2、自我形象紊亂：與甲狀腺腫大、頸部增粗有關(guān)預(yù)期目的：腫大的甲狀腺縮小或者消失。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者穿高領(lǐng)毛衣、戴圍巾等；2、防止觸壓腫大的甲狀腺；3、心理護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：腫大的甲狀腺縮小或消失，患者能承受形體外觀的改變。第十二頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施3、活動(dòng)無(wú)耐力：與心悸、乏力有關(guān)。預(yù)期目的：患者活動(dòng)才能增強(qiáng)。護(hù)理措施：囑患者多休息，減少活動(dòng)或降低勞動(dòng)強(qiáng)度，保證病人充足的休息和睡眠，把病人經(jīng)常使用的物品放在易取的地方，必要時(shí)予幫助。效果評(píng)價(jià)：患者能正?；顒?dòng)。第十三頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施4、睡眠形態(tài)紊亂：與甲狀腺激素過(guò)多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。護(hù)理目的：患者能正常入睡，睡眠質(zhì)量好。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，采取自我催眠、放松訓(xùn)練、自我暗示等方法來(lái)恢復(fù)身心調(diào)節(jié)才能，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠的藥物或利眠貼。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者睡眠質(zhì)量進(jìn)步。第十四頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施5、有跌倒的危險(xiǎn)：與患者精神差、乏力有關(guān)。預(yù)期目的：患者未發(fā)生跌倒。護(hù)理措施：〔1〕為患者拉起床欄；〔2〕囑家屬24小時(shí)留陪；〔3〕定時(shí)巡視病房，做好交接班；〔4〕衛(wèi)生間墊防滑墊；〔5〕為患者及家屬做好安康宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌倒。第十五頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施6、焦慮：與環(huán)境改變、自身疾病困擾等有關(guān)。預(yù)期目的：患者能正常應(yīng)對(duì)病情變化，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療有信心。護(hù)理措施：1、提供安靜舒適、無(wú)不良刺激的環(huán)境；2、同情、撫慰、體貼病人，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，生活上給予細(xì)心照顧；3、指導(dǎo)病人掌握消除焦慮的方法，如看電視、室友交心等；4、及時(shí)有效解答病人提出的疑問(wèn)；5、對(duì)病人主動(dòng)合作的態(tài)度，給予及時(shí)肯定和鼓勵(lì)。效果評(píng)價(jià)：患者能正常應(yīng)對(duì)病情變化，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療有信心。第十六頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施

7、知識(shí)缺乏：與未接觸或者承受相關(guān)理論及藥物方面的知識(shí)有關(guān)。預(yù)期目的：患者掌握疾病的藥物知識(shí)與防治方法；護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，用藥及副作用；2、加強(qiáng)患者及家屬的安康宣教，發(fā)放宣傳手冊(cè)，病區(qū)設(shè)宣傳欄。效果評(píng)價(jià)：患者掌握疾病的藥物知識(shí)與防治方法。第十七頁(yè)，共38頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題及措施8、潛在并發(fā)癥：有發(fā)生甲減或甲亢的危險(xiǎn)預(yù)期目的：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施：甲狀腺功能減退：親密監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)食欲欠佳，疲憊、面部表情冷淡等情況。甲亢危象：1、防止誘因；2、病情監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。第十八頁(yè)，共38頁(yè)。出院指導(dǎo)1、合理安排休息與工作，保持愉快的心情，充足的睡眠，防止勞累及受涼，建立良好的家庭關(guān)系；2、告知病人與家屬合理膳食的重要性以及食物的選擇；3、遵醫(yī)囑合理使用升白細(xì)胞藥物，防止使用其它不明藥物，以免加重肝損害；4、承受131--碘治療的患者，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)避讓其別人，尤其是老年人、兒童、孕婦；5、患者應(yīng)防止擠壓甲狀腺；6、1月后門診隨訪血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功、肝功、甲狀腺彩超、心臟彩超等，如有發(fā)熱、咽痛、腹痛、皮疹等情況，立即就診；7、首次行131--碘治療的患者，假如出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)半年后再行該治療。第十九頁(yè)，共38頁(yè)。二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義：是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過(guò)多或因甲狀腺激素〔T3、T4〕在血液中程度增高所導(dǎo)致的機(jī)體多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及快樂(lè)奮病癥和眼部病癥。第二十頁(yè)，共38頁(yè)。得了甲亢怎么治療

？THINK第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。治療方案甲亢治療藥物治療131碘治療外科手術(shù)治療第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。

131--碘治療的機(jī)制

131--碘是一種放射性藥物，它的半衰期為8天，是利用β射線的電離輻射生物效應(yīng)，對(duì)功能亢進(jìn)的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。131--碘治療對(duì)身體其他組織影響很小。療效可達(dá)90%以上，目前是歐美國(guó)家治療甲狀腺功能亢進(jìn)的首選療法。第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。放射性131--碘治療的適應(yīng)癥？THINK?第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。適應(yīng)癥1、成人甲狀腺功能亢進(jìn)伴甲狀腺腫大II度以上；2、藥物治療無(wú)效或過(guò)敏；3、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；4、伴心、肝、腎、糖尿病等疾病不宜或不愿手術(shù)者；5、單純性甲狀腺腫，也可采用131--碘治療。第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。

所有甲亢病人都合適131--碘治療嗎？第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。禁忌癥1、妊娠和哺乳期婦女；2、重癥浸潤(rùn)性突眼患者；3、甲狀腺危象；4、年齡<25歲的甲亢患者；5、甲狀腺不能攝碘或攝碘功能低下者；6、白細(xì)胞在3×109/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L者。第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。131--碘治療后的不良反響？第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。治療反響早期反響胃腸道反響乏力皮膚瘙癢晚期反響粒細(xì)胞減少血小板減少肝腎功能受損甲狀腺功能低下特殊情況甲狀腺危象突眼加重低鉀周期性麻木第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。131--碘治療的護(hù)理？THINK?第三十頁(yè)，共38頁(yè)。131--碘治療前的護(hù)理1、131--碘治療前應(yīng)停用抗甲亢藥物1周，低碘飲食；2、評(píng)估患者病情，如心率超過(guò)100次/分鐘，應(yīng)使用心得安治療；3、查血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功、肝腎功能，吸碘率、甲狀腺彩超及心電圖；4、治療當(dāng)天早上需空腹；5、有肝損害的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用保肝藥物。第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。131--碘治療后的護(hù)理1、親密觀察患者有無(wú)全身乏力、頭暈、皮疹、高熱、心率增快等病癥，警覺(jué)發(fā)生甲狀腺危象的可能，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，并做好搶救準(zhǔn)備；2、服藥后制止用手揉擠甲狀腺；3、服藥后2小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)內(nèi)防止咳嗽、咳痰，2-3日要鼓勵(lì)患者多飲水；4、低碘飲食，禁忌食用辛辣的食物、刺激性飲料，戒煙、酒；5、為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境；保持身心愉悅，防止勞累；必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠的藥物。第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。131--碘治療后的護(hù)理6、在1個(gè)月內(nèi)，注意放射性衛(wèi)生防護(hù)，在處理患者的物品及排泄物時(shí)戴手套；并防止接觸別人，尤其是老年人、兒童、孕婦；7、門診隨訪血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功、肝功、甲狀腺彩超、心臟彩超等，如有發(fā)熱、咽痛、腹痛、皮疹等情況，立即就診；8、131--碘治療后，女性患者至少避孕半年；9、首次行131--碘治療的患者，假如出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)半年后再行該治療。第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。心理護(hù)理1、關(guān)心體貼患者，有耐心，態(tài)度和藹；2、指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，緩解緊張心理；3、請(qǐng)家屬配合，控制各種可能對(duì)患者造成不良刺激的信息，建立愉快的生活氣氛；第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。三、治療新進(jìn)展1、青少年及兒童甲亢也可首選131--碘治療。2、既往有報(bào)道認(rèn)為甲狀腺明顯腫大患者，服用碘劑后可能加重對(duì)氣管的壓迫，造成呼吸困難。但近年的臨床理論說(shuō)明，用131--碘治療宏大甲狀腺腫〔伴或不伴有甲亢〕未見(jiàn)壓迫病癥和阻塞病癥加重的報(bào)道。所以如今認(rèn)為131--碘治療宏大甲狀腺腫是平安有效的。第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。治療新進(jìn)展3、甲狀腺問(wèn)題：相關(guān)資料報(bào)道的多中心臨床研究結(jié)果顯示：外科治療11732例中，甲癌發(fā)生率0.5%，131--碘治療的22714例中，發(fā)生甲癌發(fā)生率0.1%。目前認(rèn)