新冠病毒疫苗接種知情同意書【疾病簡(jiǎn)介】新型冠狀病毒肺炎是一種由新型冠狀病毒感染引起，以呼吸道飛沫和接觸傳播為主要傳播途徑，人群普遍易感的新發(fā)傳染病。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、干咳、乏力，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。隨著疫情的蔓延，對(duì)全球公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。根據(jù)當(dāng)前新冠肺炎防控需要，為適齡人群開展新型冠狀病毒疫苗接種?！疽呙绾?jiǎn)介】目前我國(guó)已附條件批準(zhǔn)3個(gè)新冠病毒滅活疫苗和1個(gè)腺病毒載體疫苗上市，今后還有其它附條件上市的不同品種新冠病毒疫苗。接種這些新冠病毒疫苗，均可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗新型冠狀病毒的免疫力，有效預(yù)防新型冠狀病毒引起的疾病?！窘臃N費(fèi)用】根據(jù)國(guó)家政策，現(xiàn)階段已在我國(guó)正式獲批附條件上市的新冠病毒疫苗，均為免費(fèi)實(shí)施接種的疫苗，受種者按知情自愿原則接種，不需個(gè)人支付任何費(fèi)用?！窘臃N對(duì)象】現(xiàn)階段接種對(duì)象重點(diǎn)為18-59歲新型冠狀病毒感染高風(fēng)險(xiǎn)人群。部分60歲以上因特殊原因需接種且身體基礎(chǔ)狀況較好的人群，也可開展接種?！窘臃N劑量和接種途徑】目前附條件上市的新冠病毒疫苗規(guī)格為0。5ml/支，每次接種劑量為0。5ml，上臂三角肌肌內(nèi)注射。其它將上市的疫苗以說明書為準(zhǔn)。【免疫程序】新冠病毒滅活疫苗共接種2劑，兩劑間隔14-28天或21-28天；新冠病毒腺病毒載體疫苗接種1劑次。（以具體疫苗產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)）?！静涣挤磻?yīng)】接種疫苗后發(fā)生局部不良反應(yīng)以接種部位疼痛為主，還包括局部瘙癢、腫脹、硬結(jié)和紅暈等，全身不良反應(yīng)以疲勞乏力為主，還包括發(fā)熱、肌肉痛、頭痛、咳嗽、腹瀉、惡心、厭食和過敏等。以輕度反應(yīng)為主，一般不需處理。具體以疫苗產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)?！窘臃N禁忌】以下人群暫不列入本次接種范圍：1.對(duì)疫苗中任何成分過敏者；2.既往發(fā)生過疫苗接種嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；3.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期和發(fā)熱者；4.妊娠期及哺乳期婦女；5.患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合癥病史者；以具體疫苗產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)。【注意事項(xiàng)】1．接種后應(yīng)在接種單位的留觀區(qū)域留觀30分鐘。2.注射過免疫球蛋白者，應(yīng)間隔1個(gè)月以上再接種本疫苗，以免影響免疫效果。3．截至目前，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力，或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。4．若本知情同意書內(nèi)容與新冠病毒疫苗使用說明書發(fā)生沖突，以說明書為準(zhǔn)。請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以上內(nèi)容。如需了解更多信息，請(qǐng)查看疫苗說明書；請(qǐng)如實(shí)提供受種者的健康狀況，如有疑問請(qǐng)咨詢接種醫(yī)生。我已認(rèn)真閱讀并知曉了上述內(nèi)容：同意不同意□接種此次提供的新冠病毒疫苗。受種者姓名：受種者/監(jiān)護(hù)人簽字：