細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理蒙曉霞2016.07.18121.簡(jiǎn)述菌痢的流行病學(xué)特點(diǎn)

2.能用學(xué)過(guò)的護(hù)理措施對(duì)菌痢患者實(shí)施護(hù)理

3.說(shuō)出菌痢的預(yù)防和健康教育要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)3一、定義細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病志賀菌4痢疾桿菌5二、病原學(xué)

痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無(wú)鞭毛桿菌分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來(lái)一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌6

主要病變部位在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著

基本病理變化急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成中毒型菌痢：結(jié)腸病變輕，全身病變重（二）病理解剖7

三、發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病8四、流行病學(xué)傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者傳播途徑：糞—口途徑人群易感性:

普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無(wú)交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無(wú)交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見(jiàn)，兒童發(fā)病率最高病人的飲食情況和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是發(fā)病前有無(wú)不潔飲食史或與菌痢病人接觸史，以及個(gè)人和居住地及旅居處的衛(wèi)生狀況9菌痢傳染流程圖10菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn)類型臨床表現(xiàn)急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型多見(jiàn)于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦病；消化道癥狀輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現(xiàn)。慢性菌痢急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。11五、治療主要是一般治療、對(duì)癥治療和病原學(xué)治療。選用敏感抗生素，如喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類。由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用≥2種抗菌藥物，可酌情選用磺胺類、喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素、利福平等急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對(duì)癥處理亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸12六、隔離及預(yù)防消化道隔離隔離期—體溫正常15天每隔5天便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護(hù)易感者：（接種疫苗）13實(shí)驗(yàn)室檢查血象：急性期病人白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞輕、中度升高。慢性者可有輕度貧血大便常規(guī)檢查：急性典型菌痢糞便每次量少，常只有膿血粘液而無(wú)糞質(zhì)。鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，查出吞噬細(xì)胞有輔助診斷價(jià)值14七、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理

3用藥護(hù)理4心理護(hù)理5健康指導(dǎo)

615（一）一般護(hù)理消毒與隔離：

①報(bào)告疫情②按消化道隔離③嚴(yán)格消毒措施休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。實(shí)施消化道隔離飲食與營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物16（二）病情觀察排便次數(shù)、糞便量和性狀。抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時(shí)間。生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無(wú)變化，兩側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)是否存在等。17（三）對(duì)癥護(hù)理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑里急后重者：囑病人排便時(shí)不要過(guò)度用力，以免脫肛脫肛時(shí)：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)發(fā)熱時(shí)：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸休克時(shí)：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激18

脫肛：肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下移位。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫肛；直腸全層下脫稱完全脫肛。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫肛，肛門外者為外脫肛.19（四）用藥護(hù)理抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無(wú)頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過(guò)敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)阿托品類藥：可引起口干、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、視物模糊等早期禁用止瀉藥物20（五）心理護(hù)理

向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理

21（六）健康指導(dǎo)

生活指導(dǎo)

告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈；應(yīng)隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性；向病人及家屬說(shuō)明休息、飲食、飲水的意義；向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因；介紹家庭隔離措施。

用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。

22（六