心內(nèi)科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)課程2015年7月李瑩胰島素的注射注射部位注射部位的選擇：胰島素注射一般選擇在大腿前外側(cè)、腹壁、手臂外上側(cè)和臀部上側(cè)1/4處，這些部位下都有一層皮下脂肪組織，便于吸收胰島素，由于不同部位的吸收速度不同，具體的部位選擇要結(jié)合實(shí)際情況決定注射部位的輪換：每個(gè)注射區(qū)域每次注射點(diǎn)間隔≥1cm，如選擇腹部注射時(shí)，應(yīng)以肚臍眼5cm（約為食指、中指、無(wú)名指并齊的寬度）外按順時(shí)針進(jìn)行輪替注射，同一注射部位的注射間隔應(yīng)在8周以上，其他部位輪換也是類似的方法；注射時(shí)的捏皮方法。應(yīng)用拇指、食指、中指提起皮膚，避免將肌肉和皮下組織一同提起，避免用力過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白、疼痛，如圖示；注射時(shí)的進(jìn)針角度：針頭長(zhǎng)度不同時(shí)，進(jìn)針的角度有所不同，使用較短針頭時(shí)（4mm和5mm），大部分患者不需要捏起皮膚，90°進(jìn)針即可，使用較長(zhǎng)針頭時(shí)（≥8mm），一般需要捏皮并45°進(jìn)針，這樣可以降低肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)；注意事項(xiàng)1、每次注射后的針頭必須更換，不得二次使用。2、注射時(shí)不要過(guò)分用力，避免針頭斷在體內(nèi)。3、注射過(guò)胰島素后根據(jù)醫(yī)囑或者胰島素的中長(zhǎng)短效時(shí)間，及時(shí)進(jìn)食，避免低血糖造成生命危險(xiǎn)。*中效、長(zhǎng)效胰島素50/50、70/30或超長(zhǎng)效胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃后，如牛奶狀，但若出現(xiàn)下列情況不應(yīng)使用：1、輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。2、輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀微量注射泵操作規(guī)程一、目的：準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用二、操作流程：將微量固定于適宜的輸液架上。插上電源，打開電源開關(guān)，聽到嘟一聲表示內(nèi)部電路自檢完畢，微泵處于待機(jī)充電狀態(tài)。2、將插好藥液連上微泵連接管及排氣的注射器（20ml或50ml注射器）放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座中，移動(dòng)推頭至注射器推桿尾部，將注射器推卡入推頭槽中。3、根據(jù)醫(yī)囑及病人病情設(shè)置各參數(shù)后，按啟動(dòng)鍵（START），再按快進(jìn)鍵（FAST）,待頭皮針內(nèi)空氣排盡后按暫停鍵（stop），將針頭接上輸液裝置上的肝素帽或三叉管或行病人靜脈（動(dòng)脈）穿刺后，再啟動(dòng)微泵及開始輸注。三、操作注意事項(xiàng)1、在調(diào)速之前先按暫停，必須使用選定的20ml、30ml、50ml注射器，注射器推片應(yīng)卡入推頭的槽內(nèi)。2、同時(shí)按快進(jìn)及總量，快進(jìn)輸出量計(jì)入累計(jì)總量中。3、正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。4、隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控。糖尿病患者的飲食指導(dǎo)避免肥胖，維持理想且合適的體重。2、定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增減。3、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。4、烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜。5、飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類食物。6、烹調(diào)宜用植物性油脂。7、配合長(zhǎng)期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。8、經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。9、含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免過(guò)量吸取。10、少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。冠心病患者的飲食指導(dǎo)1我們應(yīng)當(dāng)在吃東西的方面限制對(duì)脂肪的攝取量。因?yàn)閯?dòng)物的脂肪容易導(dǎo)致患者心血管硬化，所以患者朋友們應(yīng)該能避免就避免不要吃動(dòng)物的脂肪；而植物脂肪中比動(dòng)物脂肪要好得多，所以建議大家食用植物油炒菜。2要少吃食用鹽。食用鹽吃多會(huì)導(dǎo)致心臟血管的硬化導(dǎo)致血流不通，從而導(dǎo)致患者的發(fā)病幾率。尤其是年紀(jì)較大的患者，他們的體質(zhì)和身體各項(xiàng)技能都在減弱，所以更應(yīng)該少吃食鹽。3多吃蔬菜水果，因?yàn)槭卟撕退梢詭椭行难芗膊〉幕颊呓档突颊咝呐K血管的血液濃度，多吃了這些水果，導(dǎo)致血液濃度減低了，血液就可以流通了。4多吃植物蛋白之類的食物。多吃大豆蛋白，可以使血膽固醇下降。因此我們?cè)陲嬍成霞纫蟮椭?、低膽固醇的飲食，又要保障一定的營(yíng)養(yǎng)。植物蛋白質(zhì)和動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入的比例是三比一左右。5日常要多吃有利于降血脂和冠心病癥狀的食物，如大蒜，山楂，柿子，西瓜，