中西醫(yī)兒科課件口腔炎第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

目的要求：通過(guò)學(xué)習(xí)，要求掌握口炎的臨床特征、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)；熟悉本病病因；了解合理護(hù)理方法。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日授課內(nèi)容一、概述二、中醫(yī)病因病機(jī)三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1.重點(diǎn)：臨床特征、診斷依據(jù)與治療要點(diǎn)（包括西醫(yī)治療）。

2.難點(diǎn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的認(rèn)識(shí)（主要指病因）。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

一、概述：

1.臨床特征：以齒齦、舌體、兩頰、上腭、口角處出現(xiàn)皰疹或黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱。

2.發(fā)病情況：可單獨(dú)發(fā)病，或伴發(fā)于其他疾病之中。嬰幼兒多見(jiàn),預(yù)后良好。體虛者易致遷延難愈。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

3.古代認(rèn)識(shí)：

最早載于《內(nèi)經(jīng)》，指出本病由四時(shí)不正之氣，火烈上炎所致。

《幼科釋迷·口病原由證治》：“小兒口內(nèi)白爛于舌上，口外糜潰于唇弦，瘡小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虛熱上蒸，內(nèi)已先發(fā)而后形于外也?！敝赋鐾善⑽阜e熱，循經(jīng)上炎，而外發(fā)于口。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》說(shuō)：“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)?，則生瘡瘍……若發(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡?！敝赋霾∫蚺c感受風(fēng)毒濕熱之邪有關(guān)。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)：西醫(yī)學(xué)之潰瘍性口腔炎，皰疹性口炎、口角炎均屬本病范疇。潰瘍性口腔炎多為細(xì)菌感染，皰疹性口炎為單純皰疹病毒感染所致。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

二、病因病機(jī)：

本證病因病機(jī)為風(fēng)熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所演變。

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風(fēng)熱乘脾：為外感風(fēng)熱之邪，由肌表侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃。脾開竅于口，齒齦屬胃，風(fēng)熱挾毒上攻。

心脾積熱：調(diào)護(hù)失宜、喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘厚味，蘊(yùn)而生熱，或喜啖煎炒炙烤，內(nèi)火偏盛，邪熱內(nèi)積心脾，外發(fā)為口瘡。兼有濕熱者，則滿口糜腐。

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虛火上炎：素體嬌弱，氣陰兩虛，或病后體虛未復(fù)，久病久瀉，津液大傷，陰液虧耗，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌而生瘡。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

三、診斷：

1．臨床表現(xiàn)（1）主癥：口腔內(nèi)齒齦、舌體、兩頰、上顎、舌根部等處出現(xiàn)黃白色潰瘍點(diǎn)或成簇皰疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口氣臭穢。外感引起者，可伴發(fā)熱，頜下臖核腫大。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

三、診斷：

1．臨床表現(xiàn)（2）體征：口腔內(nèi)粘膜見(jiàn)黃白色潰瘍面或見(jiàn)環(huán)狀皰疹。（3）病史：虛火上炎者常有反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍病史，且潰瘍處多疼痛不甚。

第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

2．輔助檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例偏高或正常。（2）口腔內(nèi)潰瘍面分泌物涂片培養(yǎng)可找到病原體。

第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日四、鑒別診斷

鵝口瘡：多發(fā)生于初生兒或體弱多病嬰幼兒，口腔及舌面上滿布白屑，周圍有紅暈，疼痛不明顯，一般無(wú)發(fā)熱。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日手足口病兒科教研室廖若莎第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

五、辨證施治

（一）辨證要點(diǎn)（1）辨虛實(shí)：從起病、病程、臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度分辨虛實(shí)。（2）辨所屬臟腑：從潰瘍所在部位辨明所屬臟腑：屬心或脾胃。（3）辨潰瘍的病原體屬性：分清細(xì)茵感染或病毒感染，潰瘍面廣為細(xì)菌感染，小為病毒。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）治療法則

實(shí)證以清泄心脾積熱佐以涼血為法；虛證以滋陰降火、引火歸元為治法。一般配合外治療法。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

（三）分型用藥

1．風(fēng)熱乘脾主證：口頰、齒齦、上顎、口角潰瘍，周圍焮紅，疼痛拒食，舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：疏風(fēng)散火，清熱解毒。方藥：銀翹散加減或涼膈散。

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2.心火上炎主證：舌邊、尖或舌根底部潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，舌尖紅、苔黃，脈滑數(shù)。治法：清心涼血，瀉火解毒方藥：瀉心導(dǎo)赤散加減。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3.虛火上炎主證：口腔潰爛，周圍不紅或淡紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延日久不愈，舌紅、苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，引火歸原方藥：六味地黃丸加肉桂。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

（四）西醫(yī)治療

1.局部治療：3%硼酸水漱口。

2.飲食流質(zhì)，避免刺激食物。

3.抗感染：用紅霉素、青霉素、病毒唑、滅滴靈等治療。

4.對(duì)癥治療：退熱、補(bǔ)充維生素B、C，注意口腔衛(wèi)生。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

（五）其他療法

1．辨證使用中成藥

（1）口腔炎噴霧劑：每天3－4次，清熱解毒利咽，用于實(shí)證。（2）牛黃解毒片：每次0.5－2片，每天1－3次，清熱解毒，用于實(shí)證。（3）知柏地黃丸：每次3克，每天1－2次，滋陰降火，用于虛火上炎型。

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2．外治療法：口腔局部可涂冰硼散。

3．超聲霧化吸藥：金喉霧化液用于實(shí)證。

4.經(jīng)驗(yàn)方：“紫株”，十幾枝芯枝搗爛，取汁涂于患處?；蛑苯佑诳谥薪婪?。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

（六）辨證施食本病臨床有虛實(shí)之分，故需根據(jù)疾病性質(zhì)合理進(jìn)食，一般以實(shí)宜清淡，虛則滋陰為原則。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

1.燈心花粥：清心消滯，用于心火上炎者。

2.綠豆、海帶糖水：清熱解毒，用于心脾積熱型。

3.麥冬30克以開水焗服，清熱生津，用于虛火上炎型。

4.淮山30克、西洋參5克、老水鴨半只加水共煲飲湯，滋陰降火，用于虛火上炎型。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

六、臨證心得

1．抗病原微生物的中藥（1）抗細(xì)菌中藥熱證：黃芩、金銀花、連翹、大青葉、紫草、夏枯草、梔子等。芳香祛濕：厚樸、木香、藿香、香薷。養(yǎng)陰清熱：烏梅、白芍、天冬、麥冬。扶正祛邪：人參、黃芪、淮山、黃精。（2）抗病毒中藥：板藍(lán)根、貫眾、魚腥草、虎杖、野菊花等。（3）補(bǔ)充維生素B2、鋅：人參、何首烏、白術(shù)、莪術(shù)等。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

六、臨證心得

2．小兒口瘡有虛實(shí)不同，實(shí)證多由飲食不當(dāng)，過(guò)食肥厚，辛熱之品，致濕熱積滯，再感受風(fēng)邪而引發(fā)，為1、2兩型合之為??；虛證型所占比例較高，是由于脾氣不足，津不上澤，致上焦虛火旺盛而發(fā)病，所以切不可過(guò)分清熱解毒，否則將致病情纏綿不愈。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

3．易患口腔潰瘍患兒之微量元素鋅常明顯偏低，故臨床對(duì)本病治療，常配合