項目編號： xx大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究項目申請書項目名稱:申報類型：承擔(dān)單位：項目負責(zé)人：聯(lián)系電話：手機：電子郵箱：申請日期： 年一月 日xx大學(xué)制二oxx年X月填寫說明一、“臨床醫(yī)學(xué)研究項目”是指臨床醫(yī)學(xué)工作者實施的、直接回答各類臨床實踐問題的研究工作，研究內(nèi)容及資金使用不包括臨床醫(yī)學(xué)問題的基礎(chǔ)研究部分，必要的臨床檢查除外。二、臨床醫(yī)學(xué)研究所得出的結(jié)論要能直接指導(dǎo)臨床實踐。三、本項目僅適用于我校滿足相關(guān)條件的在職人員申報。四、封面右上角“項目編號”由科研管理部門受理后填寫。

一、基本信息研究項項目名稱起止年月2017年 月至 年月（原則不超過5年）首席;姓名性別出生年月專業(yè)技術(shù)職務(wù)博士學(xué)位名稱及授予國別或地區(qū)研究方向博士學(xué)位授予時間項組主成員姓名出生年月專業(yè)技術(shù)職務(wù)所在單位項目分工簽名

三、立項依據(jù)

五、研究基礎(chǔ)與工作條件

才研究基礎(chǔ)、條件（研究團隊近5年來主持的科研項目及已發(fā)表的10篇代表論著）主持科研項目項目名稱項目負責(zé)人項目來源資助經(jīng)費項目起止年月10篇代表性研究論著成果名稱主要作者發(fā)表或出版年月刊名或出版社期刊影響因子說明：1.論文主要作者指第一作者、通訊作者；著作主要作者指主編、副主編。2.期刊影響因子指五年影響因子。

六、項目實施年限及年度計劃安排項目實施總年限年年度計劃安排時間進度階段目標主要內(nèi)容及成果20年月-20年月20年月-20年月20年月-20年月20年月-20年月20年月-20年月20年月-20年月20年月-20年月20年月-20年月20年月-20年月20年月-20年月

七、經(jīng)費預(yù)算（萬元）科目名稱預(yù)算備注（計算依據(jù)與說明）合計1.科研業(yè)務(wù)費（1）材料費（2）差旅費（3）會議費（4）出版物/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費（5）統(tǒng)計分析費2.合作費3.國際合作與交流費4.臨床病例觀察隨訪費5.專家咨詢費6.勞務(wù)費7.其它年度預(yù)算201x201x201x202x202x萬元萬元萬元萬元萬元延長研究期限說明：八、項目負責(zé)人承諾我保證上述填報內(nèi)容真實、準確。如果獲得資助，我將履行項目負責(zé)人職責(zé)，嚴格遵守學(xué)校的有關(guān)規(guī)定，切實保證研究工作時間，按計劃認真開展研究工作，按時報送有關(guān)材料，若填報失實或違反有關(guān)規(guī)定，本人將承擔(dān)全部責(zé)任。項目負責(zé)人（簽字）年月日九、項目審查與保證1.申請者所在單位的審查意見與保證已對申請書內(nèi)容進行了審核，該項目符合申報條件，同意申報并保證：（1）保證對研究計劃實施所需的人力、物力和工作時間等條件給予支持;（2）如被立項，將按照學(xué)校的規(guī)定對項目進行配套投入；（3）督促項目負責(zé)人按規(guī)定及時報送有關(guān)報表和材料。單位負責(zé)人